Sebészi kezelése epicondylitis a külső váll
Tökéletlenség konzervatív kezelés külső vállon epicondylitis jegyezni, mivel a leírás a betegség; Megállapította, hogy ez a kezelés nem csak a hosszú időt vesz igénybe, de ez nem mindig vezet a folyamatos fellendülés a beteg. Attól függően, hogy úgy tűnt, etiopatogenezisében, sebészek javasolt különböző műveleteket kezelni őket, mint a „végső” megengedhető csak sokkal később sikertelen konzervatív kezelést.
történelmi adatok
Fischer tekinthető egyfajta epicondylitis neuritis kután ágak radiális ideg összhangban javasolt jövedéki területén külső condylusa váll ovális fedelet a bőr a bőr alatti szövet. Ez a művelet, mint várható, kiderült, hogy eredménytelen, és senki megismételjük.
1926-ban, egy ortopédiai kongresszuson Köln Hohmann bejelentette javasolt művelet, melyet sikeresen használják a kezelésére a 4 krónikus külső váll epicondylitis, mielőtt hosszú és sikertelenül kezelt különböző konzervatív módszerekkel. Ezt követően, ez a művelet volt a fő módszer a sebészi kezelése a külső epicondylitis váll és, mivel hozzáférhető, az egyszerűség és a biztonság, egyre gyakoribbá válik. [2] 1930-ban, Hohmann mondta, még mintegy 12 műveletek útban; 11 krónikus külső váll epicondylitis jönnek végleges gyógyulást.
Makowsky számolt be, hogy 78 beteg külső epicondylitis váll kezeljük Tübingeni Egyetem klinikán volt, 13-e után a konzervatív kezelés (gipsz longett 14 napig, mély röntgen terápia novokain blokád) sikertelen volt, és nem tudták folytatni a munkát villanyszerelő, varrónő, eladó, fogorvos. A 13 operált betegek 11 visszatértek munkahelyükre, miután 4-6 héttel a műtét után, 2 fájdalom hamarosan folytatják, és ez volt a hosszú ideig tartó kezelés előtt voltak képesek működni.
Az eljárás Homann
Az áramkör működése fastsiomiotenotomii Homann.
A beteg a hátán fekszik. Egy kéz, behajlított könyökkel derékszögben és számos fenntartva, készenléti állapotban van, vagy feljebb tábla műtőasztalon, megható az ulnaris szélén a alkar és a kéz. Az első ujj működés közben felfelé. A kezelés után a műtéti területen hajtjuk infiltrációs érzéstelenítés 0,5% novocain oldatot, amelyet hozzáadunk 100,000 egység penicillin, a bőr alatti szövet és izom a terület a külső vállon condylusa és kissé disztális belőle. Az ívelt bemetszése 4 cm azok konvexek kifelé nézzen, és kiindulási néhány közbeeső condylusa, széle és a távolabbi végei. Gondos vérzéscsillapítás. Feloldás után, a külső szélei condylusa éles horog érzés a seb meghatározzuk, és néhány a disztális (a parttól 2-2,5 cm) félhold alakú bemetszést a extensor helyén átmenet az izmokat. Néha ez a kis metszeni, az izmok magukat. Annak megakadályozása érdekében megnyitása a vállízület, hogy a fénysugár az inak recézett fej a sugár és távolodik némileg befelé. Ellenőrizze vérzéscsillapítás. Mély varrások nem fedik egymást. Fiber bőr varrás több egymásra nyomó kötést. Immobilizáció kezét, hogy távolítsa el a varratokat. Miután varratszedés immobilizáció megszűnik, és javasoljuk, hogy a beteg, hogy készítsen a mozgás kar teljes képernyőn, fokozatosan növekvő terhelést.
15-20 nappal a műtét után a beteg lemerült munkájának megkönnyítése időszakra 4-6 hét, és csak ezután hagyjuk állandó munkát. Az objektív mutatója hatékonyságának sebészi kezelés jelentős és egyre növekvő teljesítmény-növekedést fékpad, valamint az anti-aliasing és teljes eltűnését a tünetek Thomsen. Számos már a tünet a Welch, és ezáltal hosszabb tartózkodást kell lennie munkájának megkönnyítése azoknak a betegeknek, akik a munkájuk jellege van, hogy végre egy erőltetett és gyakran ismétlődő hajlás és nyújtás a könyöknél. Meg kell jegyezni, hogy még abban az esetben nagyon gyors helyreállítását funkció kéz és eltűnését néhány vezető tünetei epicondylitis fájdalom tapintásra condylusa marad sokáig, és a betegek próbálja megvédeni azt a lehetséges sérülésektől.
Módosítása sebészi kezelése külső epicondylitis
Számos módosítást Hohmann működését. Például, Pirker, Hackel javasolt termelnek fastsiomiotomiyu szubkután szúrásához bemetszést. Michele és Kjueger, Poretta és Jonnes termékek széles és mély vágás extensor, eszébe vette zálogba radikálisabb. Ugyanezen okok miatt, Spencer és Herndon, Stark és Kudr fastsiomiotomiyu kínált kombinálni subperiosteal leválása az ín a származási helyére való elszakadás condylusa vagy csonthártya a területen, a Garden látta jónak, hogy meghosszabbítsák az ín a rövid, sugárirányú extensor. Boshamer kínál kimetszése A forduló ínszalag váll-gerenda ízületek porc lemez a radiális fej, egy Kaplan - denerváció külső condylusa. Ezek a műveletek nem találja forgalmazás.
Elkin MA bejelenti 127 megfigyelések operált betegek A külső vállon epicondylitis. Köztük volt 4 működött mindkét kezét. 93 (73,2%) betegnél, hasznosítás teljes volt, és visszament a folyamatban lévő munkát végzett korlátozás nélkül. 18 betegnél (14,1%), jelentős javulást, és folytatta a munkát a szakmájában, de bizonyos korlátozásokkal (nem nagy nyomás - kezelésére kisebb részekre, szerelvény kis- termékek mechanikai polírozás, stb ...). A 16 beteg nincs jelentős javulás, a külső tüneteket epicondylitis váll ugyanaz maradt, mint a műtét előtt. Ezek a betegek kénytelenek voltak miatt a fogyatékos változtatni foglalkozását. Így 12,7% -a működött műtéti beavatkozás hatástalannak bizonyult. Megjegyezzük, hogy az érintkezést a 127 operált betegek szenvedett epicondylitis váll 115 legalább hat hónappal a műtét előtt és a hosszú-kezelt különböző módszerekkel, és csak 12 vetettük alá a művelet az első 2 hónapban a kialakulását. Ez, úgy tűnik, fekszik az egyik oka hiba a művelet. A második és a nem kevésbé fontos oka az a tény fastsiotenomiotomii van, a mi véleményünk, hogy a külső váll epicondylitis gyakran tartják egyidejűleg fejlett myositis extensorok, és ebben az esetben az egyik vezető tünetek - csökkentése markolat erő - és még mindig befolyásolja az eredményt. Minden beteget műtétre ambuláns, és minden esetben, nem tapasztaltunk semmilyen komplikáció. Fontos előnye a sebészi kezelése a külső váll epicondylitis ellenállás eredménye, és azt is, hogy a munkaképesség helyreállítása után a művelet sokkal gyorsabb, mint az eredő konzervatív kezelés. [5]
keresőképesség
Így az immobilizáció hatékonyság és novocain blokád kicsi, és az eredményeket a hidrokortizon injekció és sebészeti kezelés is gyenge. A probléma kezelésére külső epicondylitis váll még messze sikeres megoldásában. Van egy egyértelmű igény a lehető legkorábbi diagnózis és a kezelés epicondylitis váll. Mindenféle kezelésben bűnnek dogmatikai, hanem planlessness bánásmód nem jelent kialakítását. Úgy gondoljuk, hogy a kezelés a külső epicondylitis váll követnie kell egy határozott terv, és tapasztalatai alapján, ajánljuk a következő.
Kezelést kell kezdeni injekcióval hidrokortizon, ahol a teljes kezelési periódus kar van rögzítve egy eltávolítható longette. A beteg felszabadul a munka idején injekció és 2-3 hét után.
Megszerzése után egyértelműen terápiás hatását a betegek kell írni, hogy megkönnyítse a munka időtartama 4-6, és néha a 8. héten (profbolnichny lap). Csak akkor a beteget elismerte, hogy egy állandó munkát.
Ha a konzervatív kezelés teljesen hatástalan, vagy eredmény instabil, és néhány hét után a kiújulás, sebészeti kezelés. Fastsiotenomiotomii művelet nem tekinthető valamilyen cselekmény kétségbeesés és kénytelen csak repetitív hosszú során a konzervatív kezelés.
Emlékeztetni kell arra, és hogy bármilyen „speed” kezelés, a tendencia gyorsabb mentesítés betegek dolgozni kudarcba fulladt - visszaesés következik be, nagyon gyorsan, és ismételt kezelés még több idő.
A rendszer betegek kezelése külső epicondylitis váll elengedhetetlen racionális munkaerő-kölcsönző. Csak egy jel kibocsátására beteg lap profbolnichnogo nem elég. A kezelőorvos köteles együtt az egyesületi orvos ügyel arra, hogy a beteg kapta a feladatot el kell végezni, hogy a kizárt szempontokat, amelyek hozzájárulnak, hogy hangsúlyozzák a feszítő alkar és a tapadás külső condylusa váll t. E. A megelőzés az a pillanat, a trauma, amely felelős az előfordulása külső epicondylitis váll és tálaljuk akadálynak tartja a felszámolás. Különösen lehetetlen elviselni a gyakori gyakorlat hagyva a beteg ugyanazt a munkát, de a terhelés korlátozása (a csökkenés gyártási előírásokat, váltakozó alapvető munka bármilyen feladattal). Elfogadhatatlan is csökkenni egyetlen terhelés mennyiségének növelésével a manipuláció, amely elvezet végül fenntartani, sőt növelni a teljes terhelést, szállítani egy műszakban. Hosszú távú kezelés, és nem mindig kedvező eredmény váll epicondylitis csak orvosi átgondolt venni mindazon kérdésekkel racionális foglalkoztatás a beteg.
jegyzetek
- ↑ Franke F: Ueber epicondylitis csontról. Dtsch Med Wochenschr 36:13 1910
- ↑ Hohmann G. Über den Tennisellenbogen. Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft Orthopädischen. 1926 21: 349.
- ↑ Spencer GE Jr, Herndon CH.J Bone sebészi kezelése epicondylitis. Közös Surg Am. 1953 Apr; 35-A (2): 421-4.
- ↑ Glomm K. Die Ergebnisse der operativen Behandlung der epicondylitis alkarokhoz nach Hohmann. Hamburg, 1952.
- ↑ 5,0 5,1 M. Elkin Szakmai sebészeti betegség kezét. M. Medicine 1971.