Posta égési kefék deformáció
Felületes ín a kézfejen, a közelség a felszínre a csontok és az ízületek kis hozzájárul ahhoz, hogy még egy felületes égési okozhat különböző fokú megsértése kéz funkciót. A komplexitás az anatómiai felépítése és működése az ecset megnehezíti minősítette őt követő égési sérüléseket. Elérhető részletes osztályozását nehéz használni a gyakorlatban. Character posleozho- kontraktúra vontatási kefe elsősorban függ anatómiai helyzete hegek, amely lehet a hátán, pálmák, és körkörös interdigitális okozva flexiós kontraktúra és okoz lokalizált a régióban a metacarpophalangealis és interphalangealis ízületek. Ezeket az elváltozásokat is kombinálható.
A rokkantság foka nem mindig felel meg a valódi súlyossága az ecset, így a terv esetleges helyreállítását elvesztette a funkcióját fontos megkülönböztetni kétféle contracturáinak: 1) megsértése nélkül kostnosustavnogo és ín berendezés és 2) a kontraktúra érintő ízületek és inak a kezét.
Az okok korlátozása mozgalmak csuklócsontján első betegcsoport durva deformáló vagy keloid hegek szigorítás. Keloids képződnek elsősorban a kézfejen. Ezek eliminálódik teljes vagy részleges reszekció majd autodermaplasty (ábra. 124, 125).
Elég gyakran, post-éget Syndactyliát - perforálatlan ujjak közötti terek. A hegesedés ezekben az esetekben, mint általában, rendezett hátsó felületén az ecset formájában görgők és ritkán megy tenyéri felszínén.
Excision keloidok hátul a kefe (a), majd autodermaplasty (b).
Prevalenciájuk általában korlátozott mértékű közelebbi ujjperc. Működés megszüntetése kontraktúra áll a boncolási interdigitális terek, és jelenlétében nagyon durva heg azok részlegesen kivágtuk „ujjak közötti rész a hátsó hígítást kell biztosítani széles ujjait, ha szükséges, meg lehet hosszabbítani a tenyéri felületre. A kapott hiba egy gyémánt alakú a legkényelmesebb, hogy lezárja a szabad átadása a bőr (ábra. 126)
Bőrlebenye rögzített többszörös varratokat. Az ujjak között helyezzük nedves gézzel hajtva egy tekercs, azzal a céllal tenyésztés ujjait. Rögzítést általában nincs szükség.
Flexion contracturáinak ujjak következménye mély éget a tenyerünket. A hajlító inak míg ritkán érintettek, mert védi a réteg elég vastag bőr és a bőr alatti szövetek. A súlyos sérülések hajlított ujjak kondenzált kezét. A hosszú létezése flexiós kontraktúra az ujjak eredményezi megrövidítette az inak és ízületi tokok csökken.
Amikor korrekció flexiós kontraktúra hegek vágjuk át keresztirányban, és az ujj lassan visszavonták feleslegben hiperextenziós helyzetben. Nagyon fontos, amennyire csak lehetséges, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ne legyen kitéve ín, majd a sebet is azonnal állítsa le ingyen autograftos (ábra. 127). Bared ín kívánatos, hogy elrejtse a helyi szöveteket műanyag háromszögletű fülek vagy szárnyak mozog kocsány az azonos vagy egy oldal felületén a szomszédos ujj csere másodlagos hibalista autograft (ábra. 128, 129). Kiterjedt hibák generált kimetszés után hegek tenyér kiteszik inak, végre patchwork olasz műanyag. Ha szükséges, a helyreállítási a bőr a tenyér felületén több ujj előnyös varrni a szélei sebek szomszédos ujj (ábra. 130), és a teljes az ujjak számára II-V seb, hogy lezárja az olasz módszerrel polnosloynym bőr graft, egy vágás a has. Miután boncoló szigorítása hegek és egyengető az ujjak nehéz tartani az utolsó helyre az elért korrekció, hiszen vannak hajtva hatása alatt a tolóerő a rövidített inak. Ez ruganyosság ujjait a tendencia, hogy hajlítási bonyolítja további manipulálását műanyag bezárása sebek, különösen akkor, ha végre a műanyag fedelet a kocsány.
Overlay vissza rögzítősíneket ezekben az esetekben, kényelmetlen és nem hajtható végre működés közben nem zavarja a aszeptikus körülmények között.
Szükséges immobilizáció ujját a kiegyenesített helyzetbe lehet elérni bevezetésével a lágy szövetek az ujj csontok két párhuzamos fém küllők Kirchner. Küllők levonni a keze ügyében, hogy 2-3 cm-re proximálisan a metacarpophalangealis ízületek, rögzített elég jól kiegyenesített ujjak 2-3 hétig (ábra. 131). A további marad a puha
Postburns törzset HAND
Razgibatelnaya postburn kontraktúra ujjait társított kialakulását keloid heg hátoldalán a kéz (ek). Kezdés kivágását keloid heg (b).
Posta éget hegesedés és Syndactyliát. eltávolítása boncolással hegesedés interdigitális térköz (a). A szabadgyök autodermoplasty (b).
FIR szövetek nagy rugalmasságú ujjait okozhat sebek, amelyek azonban gyorsan eldobják, miután eltávolítása tűk.
A flexor üzemeltetése és után? éget contracturáinak hüvelykujj között, amikor a integritását az ín rendszer és az ízületek működnek ugyanazon az elven, mint a II-V ujjak. Azokban a más közösségek
Flexiós kontraktúra III-V ujjak. Szigorítása hegek vannak vágva, a kapott sebek zárva autodermotransplantatami ingyen.
Amikor a hosszú távú jelenlétét a hüvelykujjával a fenti helyzet alakulhat izomgörcsök. Működés ebben az esetben nem korlátozódik meghúzása a bőr bemetszést hegek, hanem magában foglalja a részleges vágott vissza mélyedés és interosseous izmok első interdigitális rés.
Amikor a mély égési hátsó kefe gyakran képződnek jellemző flexiós-hosszabbító kontraktúra. Ez fejeződik ki a hátsó fő ujjperceket hiperextenziós subluxatio és ficam fejük a proximális-V és metacarpophalangealis ízületek; ugyanakkor van egy flexiós kontraktúra az első interphalangealis ízületek az ujjak II-V és könnyű köröm phalanxes hiperextenziós. Az általános formája deformáció hasonlít egy madár lába vagy karom. Tenyéri konkáv lapított, feje kézközépcsontok jönnek össze, és tenyér formáját ölti a láb, ami jelentős mértékben sérti mindenféle markolatok (ábra. 132).
Tipikus sgibatelno-razgibatelnaya kontraktúra az ujjak - karom kezét.
Hosszú meglévő kontraktúra, különösen, ha az égési érkezett gyermekkorban, erősíti túl- meghosszabbítása az ujjak a metacarpophalangealis ízületek, ami ráncosodást ízületi tokok és ín rövidülése ujjfeszítő. Sebészi kezelése az ilyen típusú kontrakció nehezebb, még őrizni ín készülékek és ízületek. A művelet kezdődik a keresztirányú és hosszanti metszést hegek hátoldalán található a kéz; Súlyos hegesedés kivágjuk ésszerű határokon belül. Ezt meg kell tenni nagyon óvatosan a hátsó metacarpophalangealis ízületek az ujjak II-V. A teljes boncolási hegek függ a lehetőséget, hogy hajlik az ujjak, és helyreállítsa a tenyéri konkáv. Eltávolítása hegek, szükséges, hogy kímélje az inak és a vagina, óvatosan hidraulikus boncolás elválasztva azokat hegesedést. Ezután a disztális része a fő phalanx eltávolítani hegek nem lehet.
Vágás utáni heg a kézfejen termel redressatsiyu. A tenyér kerül egy gömbfelület vagy ék-egy kar rögzített Mellső és simán nyomják a többi ujj, próbál hajlítsa meg a metacarpophalangealis ízületek (ábra. 133). Ha ez nem sikerül, akkor van szükség, hogy kivágják a kollaterális szalagok és ízületi tokok, hogy csökkentsék a legmerevebb a metacarpophalangealis ízületek (ábra. 134). Annak szükségességét, hogy ezt a műveletet kapcsolódó funkciók a készülék-tok ínszalag készülék a metacarpophalangealis és interphalangealis ízületek: ujj közös hajlítási oldalsó szalagok megnyúlnak, és bizonyos mértékig - pihenni. Egy hosszú találni ujját hosszabbító egyidejű ízületi folyadékgyülem bárhol nyugodt szalagok elvesztik rugalmasságukat, és rövidebb lett, néha vannak forrasztva Kaplan
Boncolás meghúzási hegek a háton és a kéz (ek), és kénytelen hajlítása az ujjak pyastno- metacarpophalangealis ízületek (b) használja az állványt formájában ék ..
RIP és volar felülete metacarpalis fej porc (ábra. 135). Fibrotikus az izületi porc- kapszula és jelentősen megnehezíti hajlítása.
Mert ligamentotomii mindkét oldalán hátán, a metacarpophalangealis közös, hogy kis hosszirányú metszést az ujjak közötti térben. Boncolással a fascia flexor, visszavonult 1 cm-re a szélétől a gerenda. Az élek a seb tenyésztették ki oldalirányú szalag és teljesen kivágtuk. Ugyanez a másik oldalon csinál egy közös. Próbálja meghajlítani a phalanx. Ha a közös tér tárul a hátoldalon, mint egy könyv, akkor ez bizonyíték fúziós az ízületi kapszula, hogy a fejét a metacarpalis csont. Ebben az esetben meg kell
Postburns törzset HAND
vágja a kapszulát, és hogy elkülönüljön a fejét a metacarpalis csont egy vékony reszelő, kezdeményezte adva az ízületi üregbe.
A megszüntetése zavar és hajlik közelebbi ujjperc, hogy derékszögben szükséges rögzítés metacarpophalangealis ízületek ebben a helyzetben. Ezt úgy érjük el, a fém-vezetékes küllők keresztül érvényesül közös, vagy varrással a hajlított ököl ujjak felé a tenyér. Az utóbbi módszer lehet módosítani: a cellulóz és a körmök ügyében tölteni vastag selyemből, amellyel a behajlított ujjait kötve egy szál gyűrű, vgip- Owl longetu, megtartva Csuklóízület a tenyéroldali felületen. Nails postburn általában sűrű és deformált, hogy átszúrja árral tűzéssel őket (ábra. 136, 137).
Hosszan tartó inaktivitás deformált kéz okoz csontritkulás, ezért végzi a fejét a kézközépcsontok, fém tűket, hogy rögzítse a metacarpophalangealis ízületek után redressatsii gyakran törnek, amely sérti a stabilitását immobilizáció.
A betegek fele a flexiós-hosszabbító contracturáinak kéz után is ligamento- kapszulotómia és megszünteti a subluxatio a metacarpophalangealis ízületek az ujjak II-V sikertelen. Ezekben a nehéz esetekben alkalmazzuk csontváz tapadást. Miután disztális rész proximális ujjperc egy frontális síkban tengelyére merőleges a ujjtartót K-huzal, amelynek végei hajlik úgy, hogy egy zárt téglalap oldalai körülbelül 3 cm kell használni, mint zárójelben a csontváz tapadást. Alkotó ilyen konzol elég erős ahhoz, hogy ne deformálja terheléssel 7-8 kg (ábra. 138). Elvégzésére a küllők nem feltétlenül egy fúrót használni, csont phalanx könnyen fúrni árral. Az oldalán négyszögletes zárójelben kell elválasztani a bőrt egy ujj nem kisebb, mint 0,5 cm, tekintettel a fejlődő posztoperatív ödéma. Mivel a rugalmas visszarúgás használhatja gumicsík 1-2 cm széles, hogy ragaszkodnak a konzolra, és van rögzítve feszültség alatt, hogy a fém gyűrű vgipsovannomu longetu a tenyéri felszínén lecheza- metacarpalis közös. Csontváz vontatási végezzük 3-4 hétig, majd átvisszük egy gyógytornász és fizikoterápiás eljárások.
A posztoperatív időszakban sokáig, tartsa ujjait duzzanat fokozatosan eltűnik eltávolítása után a tapadást és bejut mozgás. Bus jelenléte nem zavarja a ligálást és ellenőrzik az elért gyógyító bőrszövetet a kézfejen.
Amikor flexiós-extenziós kontraktúra II-V ujjak általában tekintik kapott kontraktúra. Megsértése az ellenzék I ujj élesen szakít mindenféle markolatok. Javítom keletkező összehúzódása ujjak néhány esetben lehet elég nehéz. Ezt a legegyszerűbben felszámolása után az extensor kontraktúra II-V ujjak. Az objektum műveletek I hüvelykujj elrablása és az ellenzéki létre a másik ujjait. Maximális javulás a kézben a funkció csak akkor lehetséges, ha az emberrablás és az ellenzéki ujját én 45 ° tenyér és az ujjak II. Ahhoz, hogy egy ilyen helyzetben gyakran szükséges alkalmazni redressatsiyu, osteotomia, osteosynthesishe és ankilozirovaniya (ábra. 139-141).
Ha ez érinti az ujjak és ín hiba gyakran merülnek ankilózis interphalangealis ízületek. Visszaállítása ízületek mozgását lehetetlen, de javítani kéz funkció révén lehet a teremtés közötti Arthrodézis
Wedge rezekció ankylotizálődik interphalangea.
Egy ördögi ujj flexiós helyzetben az interphalangea hegyes szögben; b - ék reszekció; egy - összehasonlítva csontdarabok szögben 120 ° és rögzített fém küllők.
Postburns törzset HAND
Falangizatsiya I metacarpalis csont.
és - a szétválasztása I metacarpalis csont izmok, ami azt ujj; b - Mozgás adductor I ujját közelebb a bázis a I metacarpalis csont; a - alakított phalanx.
metacarpophalangealis közös funkcionálisan kedvező helyzetben számukra szögben 120-140 ° C.
Sokszor nem kell csinálni egy ék kimetszése a interphalangealis ízületek, növeli a hajlítást szöget. Erre a célra a leginkább domború részét közös szakaszának termelnek 1-1,5 cm hossza a keresztirányban. A vékony bőrforradás, szorosan ragasztott csonttal ráspollyal nyomja fel és le. Körfűrész vágja ki a csont fragmentum ék alakú oly módon, hogy eltávolítása után frissül a csont végein lenne szűk összehasonlítjuk a kívánt szög és rögzítse a fém tű. Ezt követően, a felesleges bőrt van vágva, és a sebet lezárjuk 2-3 varratot (ábra. 142).
Súlyos törzs kefe teljes elvesztése a funkcióját akkor jelentkezik, ha a veszteség az összes ujját, és különösen azt az ujját. Ilyen esetekben nem lehet teljes mértékben helyreállítani kéz funkció, de ez javítható létrehozását is rohamokat.
Miközben a I metacarpalis csont és működőképes én kézközép közös művelet tehetünk falangizatsii I metacarpalis csont (ábra. 143).
Karakter vágott között az I. és II kézközépcsontok függ a bőr állapotát és a rendelkezésre álló utáni égési hegesedést. Ha a bőr nem változott, azt használják, hogy lezárja a funkcionálisan aktív felülete az újonnan létrehozott falanxban. Ha ez nem lehetséges, akkor a hiba részben vagy teljesen fedezi a szabad autodermotransplantatom. Miután boncolás nyersen áthatolni a bőrön át az első interdigitális rés és elvágva a közelítő I metacarpalis csont.
Néhány sebész boncolt ín záróizomban származó szezamoid csontok és csatolja lehetséges (kellően varrni azt a csonthártya vagy annak közelében) alatti és hátsó felületén az alap I metacarpalis csont.
A könnyebb zárása a sebet, és a mélyedés az első ujjak közötti rés is kivágja első bordaközi izmok között kifeszített I. és II kézközépcsontok.
Amikor kifejezett merevség szöveti hegesedés és távollétében II ujj javított tapadást értelemben reszekál II metacarpalis csont, amely szélesebb körű mozgás falangizirovannoy I metacarpalis csont (ábra. 144). Ritka esetekben lehetőség van pollitsizatsiya index, vagy középső ujj (ábra. 145).
Rögzítése a teljes hiánya ujjak megállapítható, hogy bizonyos mértékig reszekcióvai két vagy három párhuzamos metacarpalis oszteotómiás I. és V. metacarpalis csont létrehozásával szöget (ábra. 146).
Postburns törzset HAND
Falangizatsiya I metacarpalis csont egyidejű eltávolítását a metacarpalis II.
és - vágási vonalak kifejezett hiányában heges a bőr; B - kikelt fázis II metacarpalis csont, ^ törölni; a - metszéspontjában hüvelykujj közelítő II; R - a seb lezárása mozgását a hátsó fedelet a bőr a tenyér oldalfelület és tenyéri fedél zárva belső felületén kialakított ujját I; d - egy ecsetet a műtét után.
Egy nagy szerepe van a rehabilitáció a kéz játszott gyógytorna és fizikoterápiás eljárások elvégzését követően 2-3 héttel a műtét után. Visszaállítása használt funkció megkönnyíti a használatát kivehető terápiás és funkcionális gumiabroncs (ábra. 147).