Mikrobiológiai lepra
A tankönyv áll a hét részből áll. Rész - „General Microbiology” - információkat tartalmaz a morfológiája és fiziológiája baktériumok. A második rész fordítják bakteriális genetika. A harmadik rész - „A mikroflóra bioszféra” - tartják a mikroflóra a környezet szerepe a forgalomban lévő anyagok jellege, valamint az emberi mikroflóra és jelentősége. Negyedik rész - „A tanítás fertőzés” - foglalkozik a patogén mikroorganizmusok tulajdonságai és szerepük a fertőzési folyamat és információkat ad az antibiotikumok és hatásmechanizmusuk. Ötödik rész - „Az a tanítás, az immunitás” - tartalmazza a tudomány jelenlegi állása immunitás. A hatodik rész - „A vírusok által okozott betegségekkel őket” - információt nyújt az alapvető biológiai tulajdonságainak a vírus, és a betegségek okoznak. Rész Seven - „Private orvosi mikrobiológia” - tájékoztat a morfológia, fiziológia, és patogén tulajdonságait kórokozói sok fertőző betegség, valamint a modern diagnosztikai módszerek, különös megelőzésére és kezelésére.
A tankönyv célja a diákok, egyetemi hallgatók és az orvosi egyetemek, mikrobiológusok minden tudományág és a szakemberek.
5. kiadás, átdolgozott és bővített
Könyv: Orvosi Mikrobiológiai, immunológia és virológia
Mikrobiológiai lepra
A lepra (görög neve a betegség -. Lepra) - mind rendkívül fertőző és alacsony patogenitású krónikus betegség, amelyben a szubklinikai fertőzés - egy gyakori jelenség, míg a klinikai tüneteket figyeltek meg csak egy kis számú fertőzött egyének. Ez jellemzi a hosszú lefolyású, a specifikus sérülést bőrön, a nyálkahártyákon, a perifériás idegek és a különböző belső szervek. A kórokozó - Mycobacterium leprae - ben nyitották meg 1874-ben A. Hansen. Eddig senki nem volt képes, hogy a lepra kórokozó növekedését mesterséges közegben. Lepra bacillus szigorú intracelluláris parazita szöveti makrofágok (histiocyták), mononukleáris fagociták és egyéb sejtek. Lehetőség van termeszteni csak azokban az egerekben, patkányokban, és különösen intravénás fertőzés nagy dózisban (legfeljebb 10 8 sejt) tatu (tatu), amelyben ez okozza a konkrét általánosított folyamat és felhalmozódik a nagy mennyiségben az érintett szövetekben (nyirokcsomók, a máj, a lép) . Ebben a tekintetben, a morfológiai tulajdonságait a kórokozója lepra leírt ő képet lepra szövetekben.
M. leprae - egyenes vagy enyhén ívelt rúd lekerekített végekkel, átmérője 0,3-0,5 mikron, és a hosszúsága 1,0-8,0 mikron. A spórák kapszula nem képez csilló nem, Gram-pozitív. A kémiai összetétele hasonló a M. tuberculosis. Meg van egy alkohol és sav, így megfestettük Ziehl - Nielsen. M. leprae kiterjedt polimorfizmus: egy leproma (lepra tubercles) fordulnak elő szemcsés, coccoid, clavate, fonalas, elágazási és más szokatlan formák. A fertőzött sejtekben, alkotnak sűrű gömbhalmazokban amelyben mikobaktériumok vannak elrendezve egymással párhuzamosan, emlékeztetve a helyét a szivar a verem (lásd. Kol Incl. Ábrán. 108).
A főbb jellemzői a betegség nagymértékben meghatározzák a következő jellemzők alapján a kórokozó:
1. Nagyon lassú reprodukció a szervezetben okoz hosszú inkubációs periódus (átlagosan 3-7 év, néha akár 15 - 20 év vagy több), és a krónikus betegség lefolyásában emberekben és kísérleti állatokban.
2. M. leprae rendszeresen részt vesz a folyamatban idegszövet okoz a fogyatékosság, és ez a nagy gazdasági jelentőségű a fertőzött régiókban.
3. Az optimális hőmérséklet a szaporítását a kórokozó legalább 37 ° C-on Ennélfogva, az fáj hűtött emberi szövetek és laboratóriumi állatok (tatu testhőmérsékleten 30 - 35 ° C).
4. M. leprae képes kiváltani immuntolerancia emberek lepromatózus formában a betegség, és ezeknek a betegeknek a fő forrása az emberi fertőzés lepra.
Biokémiai tulajdonságai M. leprae. annak a ténynek köszönhető, hogy nem tenyészthető, nehezen érthető. Azonban, mikobaktériumok, elszigetelve a páciens szöveteinek, detektált citokróm-oxidáz, alkalikus foszfatáz és fenoloxidáz.
Tényezők patogenitási M. leprae, nyilvánvalóan által meghatározott kémiai összetétele a cella kiadási nem jön létre exotoxinok.
Ellenállás. Az emberi testen kívül kórokozója lepra gyorsan elveszti életképességét, de emberi tetemek tárolható hosszú ideig.
Lepropodobnye betegség megfigyelt néhány állatnál, de azok lényegében különbözik a humán lepra. A kórokozója lepra patkányokban - M. lepraemurium - fedezte fel VK Stefano 1903 lepra patkányokban - krónikus betegség jellemző léziók a nyirokcsomók, a bőr, a belső szerveket, a kialakulását beszűrődés, fekély és más rendellenességek. M. lepraemurium - kibír enyhén lekerekített élek, a hossza 3 - 5 mikron. Mint M. leprae. Nem nő táptalajon, de könnyen passzáltuk testén patkányok, egerek és hörcsögök. az érintett sejtekben a Mycobacterium patkányok nem képez aggregátumokat, például M. leprae. Szaporodás M. lepraemurium organizmus egérbe gátolta izoniazid, sztreptomicin, viomicin rezisztenciát átadó gént, és, kisebb mértékben Promin és diaminodiphenylsulfone. Ez azt sugallja, hogy az ezzel a biológia M. lepraemurium közelebb van tuberkulotikus mycobacteriumok csoportban, mint a M. leprae. A sejtfal tartalmaz egy csomó lipidek, ami jellemző a más tenyésztett mycobaktériumok. A lepra patkányok - endémiásnak megfigyelt különböző részein a világ (Odessza, Berlin, London, Hawaii és San Francisco, és mások.).
A beteg termel lepra kórokozó köhögés, tüsszentés, és még beszél (szinte mindig megtalálható a nyálkahártya az orr) nagy mennyiségben. Az emberi fertőzés fordul elő, főleg a cseppeket állandó szoros kapcsolatot lepra betegek. Azonban Mycobacterium leprae képesek behatolni a test és a sérült bőrt. Van spekuláció, hogy a terjedését lepra szerepet játszhat vérszívó rovarok.
Klinikai típusú és fejlettségű nem megfelelőek lepra járványtani szerepét. Különösen a betegek lepromatose típusú betegség veszélye fogni sokkal több, mint betegekből származó tuberkuloid típusú lepra. Az előfordulási gyakorisága a férfiak és nők azonos. Betegek lepra szülők, akiknek gyermekei születnek egészséges. Azokban az országokban, ahol a rendszeres kezelés nincs alávetve minden beteg, morbiditás, beleértve a gyermekek továbbra is magas.
Patogenezise és klinika.M. leprae áthatol a nyálkahártyák és a bőr a nyirok- és keringési rendszer, idegek és lassan terjed a testen keresztül anélkül, hogy a bejárati kapu a helyén látható változásokat. Klinikai, immunológiai és epidemiológiai a következő alapvető formáit lepra: tuberkuloid és a lepromatás, és emellett, az úgynevezett határ velük típusú lepra - határ Tuberculoid, borderline és a határ menti lepromatózus.
Alapvető morfológiai változások megmutatkoznak a lepra granulomák lepromatózus és tuberkuloid típusok. Amikor lepromatózus forma fő celluláris elemek granulomák makrofágok. Jellemzőjük a hiányos fagocitózis: ilyen lepra Mycobacterium leprae sejtek szaporodnak és felhalmozódnak nagy mennyiségben. Amikor a tuberkuloid formájában lepra granulóma hasonlít a tuberkulózis, a nagy részét is vannak epitheloid sejtek található a központ és a kerületük körül limfoid sejtek. Határeset lepra képez jellegzetes morfológiai változásokat rejlő mindkét fő formája lepra és lépésről mint átmenetet közöttük.
A zsigeri (máj, lép, mellékvese, csontvelő, a herék, nyirokcsomók) van legkifejezettebb lepromatózus formában. A velük vannak konkrét granulomák, álló makrofágok tartalmazó nagy mennyiségű Mycobacterium leprae.
Tuberculoid formájában lepra jellemzi bőrelváltozások, a perifériás idegek, és néha egy kis belső szerveket. Attól függően, hogy a betegség stádiumától elváltozás a bőr megnyilvánulhat formájában egységes enyhén pigmentált foltok, papularis elváltozások vagy plakkok, amelynek mérete változhat 1,0-1,5 cm kiterjedt elváltozások. Kiütés általában található aszimmetrikusan. perifériás idegkárosodás vezet zavar a érzékenység és a nagy idegi fatörzsek - egy paresis, bénulás, kontraktúra az ujjak, a formáció a trofikus fekélyek, stb tuberkuloid formájában lepra enyhébb képest lepromatózus és könnyebb kezelni ... Mycobacteriumok találhatók a biopszia a léziók, és a nyálkahártya az orr hiányzik.
Lepromatózus formára jellemző sokféle kután manifesztációk összes érintett kiütések és orrnyálkahártya kiderült jelentős mennyiségű mycobaktériumok. A folyamat meglehetősen korán részt a nyálkahártyák, a belső szerveket, majd később - az idegrendszert. Kezdetben, bőrkiütés jellemzi szimmetrikusan elhelyezett (az arc, feszítő felületein a kezét, alkarját lábak és fenék) pigment foltok, amelyek hosszú ideig változatlan marad, de a legtöbb alakulnak beszűrődés vagy leproma. Az utóbbi általában lokalizált az arcon (szemöldök, homlok, szárnyak, orr, áll, arc), és a kezek, lábak, csípő, hát, fenék. A diffúz beszivárgását a bőr alkotnak egy „oroszlán arc”: a finom vonalak és ráncok elmélyülnek, orr megvastagszik; arc, az ajkak és az áll válnak karéjos megjelenést. Késői szakaszában lepra beteg - több leproma elvesztése szemöldök és szempilla, bénulás, bénulás, „oroszlán arc” eltorzult ujjak és egyéb jogsértések.
Immunity lepra van sejt jellegű, annak aktivitása fokozatosan csökken a tuberkuloid űrlapot lepromatás, ahol az első ez jelenti a legmagasabb, és végül - a minimális fokú immunológiai ellenállás a betegség. Aktív immunitás úgy határoztuk meg, leprominovoy minta (Mitsuda reakció). Az itt használt lepromin allergén (antigén Mitsuda). Úgy állítjuk elő, autoklávozás szuszpenzióját M. leprae. amelyet úgy állítottunk elő homogenizáció lepra, a gyógyszer is tartalmaz maradványainak szöveti sejtek. Szokásos készítmény lepromin tartalmaz 1 ml 160 millió mikobaktériumokra. Lepromin dózisban 0,1 ml intradermálisan. Különbséget korai válasz, amely figyelembe több mint 48 óra (hiperémia, enyhe papula) és késői (Mitsuda reakció) után megjelenő 2 - 4 hét. formájában halmok, góc, néha nekrózis. Mitsuda pozitív reakciót jelzi a szervezet azon képességét, hogy dolgozzon immunreakciókat M. leprae. de nem annak a fertőzés, ezért nagy prognosztikai értékét. Betegek lepromatózus formájában lepra késői reakció mindig negatív betegeknél tuberkuloid formában és a legtöbb egészséges ember, ez pozitív. A különböző formák lepra átnyúló Mitsuda reakció lehet pozitív vagy negatív.
A meghatározó tényező a kialakulását és a betegség típusa kimenetele elsődleges fertőzés mértékét a feszültség a természetes immunitás lepra elleni, amely érzékeli leprominovoy minta. Pozitív reakció lepromin jelenlétére utal kellően magas természetes immunitás M. leprae. Megsértése celluláris immunitást lepromatózus betegség típusától elsősorban nyilvánul meg, hogy a fagocitózis hiányos karakter: Mycobacterium leprae nemcsak nem elpusztítják a makrofágok, de bennük aktívan szaporodását. Ezen túlmenően, a sejteket ezeket a betegeket nem vetjük alá a robbanás átalakulás, és nem gátolják a makrofágok vándorlását (típus tuberkuloid betegek, ezek a reakciók pozitív). Immunity lepra számos tényezőtől függ, és a redukáló folyamat növelheti és komplikációktól.
Laboratóriumi diagnózis. Az összes módszer mikrobiológiai diagnosztika elsősorban bacterioscopic. Anyag a tanulmány a nyálka lekapart vagy orrnyálkahártyán, skarifikaty a bőrelváltozás, darabjai az érintett szerv vagy szövet, beleértve a szövettani metszeteket készítettünk. Kenetet és metszeteket a Ziehl - Neelsen. A differenciálódását M. leprae M. tuberculosis egy biológiai minta fehér egerek, amelyek esetében nem patogén M. leprae.
A kezelés. Lepra betegek, attól függően, hogy milyen a kezelendő vagy speciális intézményekben antileprosy (lepratelep) vagy ambuláns a közösségben. A lepratelep kórházban eredetileg diagnosztizált betegek, akiknek közös bőrkiütések, a kórokozó kimutatható kenet; valamint a betegek, akik az állandó rekordot, abban az esetben, súlyosbodik, vagy a betegség kiújulását. Ambuláns betegek kezelhetők korlátozott kután manifesztációk, amelyben a szövettani és kórokozó érzékel.
A kezelést le kell integrálni az egyidejű használatát 2 - 3 különböző antileprosy kemoterápiás szerekkel, valamint a megerősítő és stimulálja az immunrendszert eszközök. A legaktívabb kemoterápiás szerek: szulfon-származékait sorozat - diafenilsulfonom, solyusulfon, diutsifon stb.; rifampicin, lampren, ethionamid et al. A kemoterápiás kezelés legyen legalább 6 hónapig. Ha szükséges, néhány tanfolyamok, váltakozó az előkészületek.
Miután év kitartó erőfeszítések és sikerült elleni vakcina lepra. Ebben a tekintetben, a WHO szerint a előkészítette a terepet jelentős csökkenését előfordulásának lepra a világon.