Allsurgery - osteomyelitis a bordák, a lapocka, a szegycsont
Az akut és a krónikus csontvelőgyulladást a bordák, szegycsont és lapocka, és izoláljuk a hematogén eredetű, és traumás gyulladás a csontok a mellkasfal.
Hematogén csontvelőgyulladást jelentkezik eredményeként a bevezetés a csont által fertőző vért a primer, gyakran rejtve a áramlási kamrát testet. Ugyanakkor a traumatikus osteomyelitis, gennyes folyamat a csontok károsodását szövődménye. Így, az alap a seb van tekercselve osteomyelitis folyamat, amelynek során egyaránt függ a külső és belső tényezők.
Akut hematogén osteomyelitis a bordák, a szegycsont és a lapocka nem gyakori, általában fiatalabb gyermekeknél, mint 15 éve. A klinikai gyakorlatban ez meghatározó szerepet játszó osteomyelitis csontok traumás eredetű.
A tapasztalat szerint a Nagy Honvédő Háború 1941-1945 gg. osteomyelitis csontok teszik ki a mellkasi volt megfigyelhető 7,3% a sérülések, és abban az esetben, a csont elváltozások incidenciája ez a szövődmény 31,9% volt (Ya Ryvlin 1950).
Kritikus a későbbi fejlődését osteomyelitis csoport van primer műtéti sebek kezelésére, különösen sérült csontokat. Nem véletlen a leggyakoribb osteomyelitis fordul elő, amikor komplex seb csatorna, amikor sajátosságaiból adódóan az anatómiai felépítése a régió radikális művelet nehéz.
A formáció a fertőzés a csontokban hozzájárulnak extenzív gennyes a lágy szövetek a kialakulását üregi genny. Ez különösen igaz abban az esetben, széles zúzás a lágy szövetek mentén seb csatorna, amikor a primer sebészi kezelés nehéz különbséget nem életképes szöveti struktúrák. Csontszilánkokat hogy elvesztette a kapcsolatot a csonthártya és eltávolított működés közben alakulnak további fertőzési gócok. Néha az ok gennyes folyamat a csontok lehet empyemára.
Osteomyelitis a bordák. Akut hematogén csontvelőgyulladást élek és előnyösen traumás eredetű, megközelítőleg 10-12% -ánál kórházba gennyes rekeszben. Anterior bordák folyamat lezajlik kedvezőbben. Azokon a területeken, ahol a izomrétegei fejlettebb osteomyelitis tart egy hosszú és súlyos lefolyású. A BE szerint Lindberg (1960) osteomyelitis a bordák gyakran megfigyelhető polimikrobiális flóra túlnyomórészt streptococcusok és staphylococcusok.
Osteomyelitis folyamat bordák fordul elő leggyakrabban formájában regionális kortikális-képződéssel járó gyulladás kis lapos rohamok. Kitett szivacsos csont és gennyes infiltráció behatolnak a mélysége a csont.
periostealis reakció a növekedés annak kialakulásával és a csont dobozok köré megköti kifejezettebb a hátsó a bordák alatt egy vastag izom. Azokban az esetekben, többszörös bordák csontvelőgyulladás gyakran előfordulása bordaközi szövedékek csont, amíg a csontképződés szinte szilárd héj.
Nagyon gyakran a fejlesztés a osteomyelitis bordák a gyulladásos folyamat a parietális mellhártya képződése tályogok paraplevralnyh tartalmazó megköti vagy másképpen, és az összeget a genny. Nem eltávolítjuk időben csont megköti átmenet megkönnyítése akut csontvelőgyulladás krónikus sinus traktusban, hogy kialakítsuk a lyukakat a felületen a bőr. A környező lágy szövetek előfordul túlzott növekedését heg sűrű kötőszövet.
A klinikai képe osteomyelitis a bordák meglehetősen jellemző. A háttérben a látszólag kedvező során a mellkasi sérülés betegek magas hőmérsékleten hiányában hatások a tüdőből. Az áldozatok panaszkodott éles fájdalom a helyét a tályog, romlott mély lélegzetet. Hamarosan ezen a területen van a duzzanat és vörösség, fájdalmas tapintásra. Tályog gyakran terjedésre hajlamos az élek mentén alatt fascia késleltette a self-áttörés.
Egy későbbi időpontban, ha alakított sipoly, ahonnan genny, a hőmérséklet normális, és csak akkor növekszik, a szűkület vagy lezáró sipoly.
Szövődmények diagnózist megerősítendő finoman tapintás fisztulográfia és radiológiai módszerek.
Amikor tapintási fistula öblös szondát nekiütközik a csonthártya a csupasz szélén, vagy szekvesztermolekula úgy érzi, hogy egyértelműen megerősíti a természet a kóros folyamatot.
Fisztulográfia fistulous jelzi explicit Fisztula csont- és különösen megbízható a diagnózis bonyolult alakzatok osteomyelitis élek.
Ray kutatási módszerek elengedhetetlen. Az első radiológiai jelei osteomyelitis a megjelenése a kis gócok pusztítás elfoglaló határheiyet és csonthártya rétegeket. Azonban még ezek a korai tünetek után 2-3 héttel a kezdete a kóros folyamatot. A jövőben pusztító változások növekvő, van nekrózis és elkülönítése nagy csontot szakaszok. Az átmenet a krónikus szakasz jellemzi jelentős fejlődése reaktív helyek körül sclerosis degradáció és a megnövekedett periostealis rétegek. A korai felismerés, természetének tisztázására, súlyossága és a kóros folyamat hozzájárul a képalkotó.
Van nagy felbontású CT-vizsgálat. Azonban, mivel a nehéz pálya a bordák a kép minden egyes axiális szeletek széttöredezett, így nehéz megítélni az állam a bordák. A mai számítógép vizsgál ezt az akadályt leküzdeni segítségével a programok, amelyek lehetővé teszik, hogy három dimenziós képet az egész mellkasát. Új perspektívák a diagnózis osteomyelitis a bordák nyitott mágneses rezonanciás képalkotás, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a feltétele a csontvelő.
Kezelése osteomyelitis élek működőképesnek kell lennie. Konzervatív módszerek általában nem ad pozitív eredményt, és késlelteti a kezelés alatt.
Válogatás művelet, ha osteomyelitis kivágjuk borda belül az egészséges szöveteket. Kaparó él akut gyomor- és egyéb nem-gyökös eljárás eredményeként 70% -a kiújulás (Linberg BE 1960).
Művelet a következő. Helyi érzéstelenítésben trimekainovoy termékekből levágott hosszúságú 10-15 cm szélei mentén, elkerülve a fistulous nyílást alulról. Top elválasztjuk musculocutaneous szárny, felfedve a seb szélén. Utolsó subperiosteal kereszt módosítatlan szöveti szinten mindkét oldalán Liston csipesszel. Ugyanakkor távolítsa el az összes lágy szövet a sipoly. Elvezető csövek és szilikon cső varrt fel szűk. Eredmények sebészeti kezelése osteomyelitis a bordák általában kedvező.
Osteomyelitis a szegycsont. Osteomyelitis a szegycsont a sérülések és betegségek a mell fordul elő 0,8-1,5% -ában. A relatív ritkasága ez a szövődmény, különösen akkor, ha mellkasi trauma annak a ténynek köszönhető, hogy ilyen kár általában kíséri súlyos trauma létfontosságú szervekben a halál az áldozat a helyszínen.
Izolált mellkasi osteomyelitis kiderült nem gyakran. Ez akkor fordul elő általában eredményeként átmenet a gennyes folyamatot bordaporckészletet. A patológiás változások jellemzik diffúz betegség szivacsos stroma szegycsont ejtik periostealis reakció mind az első és hátsó felületén.
Osteomyelitis a szegycsont nehezíthetik a fejlesztési pozadigrudinnogo tályog, elülső mediastinitis, pericarditis vagy paraplevrita. Genny ilyen esetekben általában teszi az utat a elülső felülete a mellkas távol az elváltozás.
A klinikai képe osteomyelitis a szegycsont jellemzi letargia áramlási ellenállás fisztula, a tendencia, hogy az ismétlődő visszaesésekkel. Diagnózis a jelenléte a sipoly vagy seb található, a szegycsont nem okoz nehézséget. Annak érdekében, hogy tisztázzák a patológiás folyamatot hasznosak radiológiai módszerek, beleértve a fisztulográfia.
Sebészi kezelése osteomyelitis a szegycsont kell kezdeni a lehető leghamarabb, mielőtt a fejlesztés a veszélyes szövődmények. A művelet magában reszekció az érintett csont terület szekvenciálisan vykusyvaniya annak Luer csipesszel. Bizonyos esetekben a teljes eltávolítása és elkülönítése mellkasi elvezetés fekélyek igényel szegycsont hosszirányban vagy keresztirányban metszi. Interferencia végződik megbízható vízelvezető tályog kétjáratú szilikon csövek, majd mosással a sebet fertőtlenítő oldatok.
Osteomyelitis pengét. A 1941-1945 Nagy Honvédő Háború év. osteomyelitis tűz eredete pengék 2,8% -a sérülések a mellkason, amely 1/3 közülük a sérülése. Osteomyelitis ezen a területen rendkívül ritkák.
Távollét a színpadon, teszi szakképzett sebészeti segítséget radiológiai módszerek jelentősen akadályozta a diagnosztikai folyamat. Során tehát az elsődleges sebészi kezelése mellrák lapocka törés sérülések ben megbízhatóan létre csak a 11% -ában (Ya Ryvlin 1950). Ezért műtéti beavatkozás ilyen esetekben csökkentették a boncolás sebek és eltávolítását nyilvánvalóan nem életképes, főleg a lágy szövetek. A 25% a sebesült általában sebkezelő végeztük. Immobilizálása általában nem kielégítőek, és a hibás sebkezelő kétségtelenül hozzájárult ahhoz, hogy a fejlesztési penge osteomyelitis.
Bakteriológiai vizsgálata kenetek a sinus részeket, üregek, nekrotikus csontdarabok betegek azt mutatta, hogy a leggyakrabban előforduló mikroflóra voltak staphylococcusok, streptococcusok, Proteus, E. coli és mások. A szabály, különböző kombinációkban.
Klinika és diagnosztika. Az első napon, miután megsérült a háttérben a jelenség a gyulladásos folyamat a seb, mint egész általában nehéz azonosítani az elején megnyilvánulásai fertőzés a csontban. Csak akkor, ha a gyengítette az akut trauma utáni változásokat a szövetekben a klinikai kép traumás osteomyelitis a penge válik nyilvánvalóvá.
Az általános állapota az érintett fokozatosan stabilizálódott, normalizálja a keringési és a légzési funkciókat, de még mindig van egy gyenge minőségű testhőmérséklet. Csökkenti a gyulladásos duzzanat a sebszélek. Így van egyenetlen növekedése granulátumot, ők inkább a buja mély részeit a sebet. Bőséges jegyzeteket gnoeotdelenie, szokatlan, hogy egy rendes sebgyógyulás. Alakult kitartó sipoly, a gyaloglás felé az érintett csont. Gondos tapintás sipoly megadhatja, hogy az alján a csupasz csont, ami alátámasztja azt a feltételezést, hogy a jelenléte osteomyelitis folyamat.
Ha ebben az időszakban nem teljesül műtét folyamat elkerülhetetlenül krónikussá válik. A seb gyógyul, de a heges vagy a közelébe formájában, egy vagy több sinus traktus nyúlik a csontból. Keresztül sipoly tartósan külön mérsékelt mennyiségű genny. Jellegének tisztázására a kóros folyamat jelentősen hozzájárul sugárzás diagnózis, beleértve fisztulográfia.
Osteomyelitis kezelés pengék csak működőképes legyen. Működés a választás egy reszekció az érintett rész a penge belül egészséges szövetekben altatásban.
Sequestrectomy és necrectomy atipikus csont műveletek és a mi véleményünk, nem kell széles körben eljussanak osteomyelitis pengék.
Technika műtét függ honosítási folyamat.
Eltávolítását a penge test anyaga vágási hossza 15-20 cm mentén, annak belső széle. Adott esetben részösszeg kimetszése szövetvágási fűrészlapok szintjén kisülési gerinc alsó sarokban. Trapéz keresztmetszetű és rhomboideuson izmok, az alsó szög a penge felemelt egy horog, és ebben a helyzetben tartja. Szövetkimetsző az érintett része a penge Liston csipesszel vagy fűrészeléssel huzalfűrész. Széles körben kivágjuk fistulous lágy szövetet mozog. Wound leeresztő csövek és szilikon réteg varrott szorosan.
Eltávolítás vagy gerinc vállcsúcs eljárás a következő. Bemetszés mentén vállcsúcs vagy gerinc. Csuklyásizom van vágva a helye ennek kapcsolódása a csonthártya. Amikor közeledik a gerinc kell elválasztani a csonthártya és a deltoid és subscapularis. Használja a lapos véső kivágtuk az érintett rész a vállcsúcs teljes mélységében. Csak kimetszett lapocka gerinc. Kivágjuk sipoly és hegek. A sebet lecsepegtetett és bevarrt szorosan. Miután befejezte a műveletet meg kell rögzített végtag gipsz sínek.
Kedvező eredményét a posztoperatív rehabilitáció technikák hozzájárulnak és a korai rehabilitáció. Az eredmény a sebészi kezelése osteomyelitis a penge, általában kedvező.
<<<Предыдущая страница Оглавление