A szindróma portális hipertónia gyermekeknél
Között portoszisztémás tolatási műveleteket az elsők között alkalmazza a művelet összekötő vena cava inferior és portál megy vena mesenterica superior. A leggyakrabban elvégzett kavomezenterialny anasztomózis és mezokavalny H sönt (ábra11, 12). Ezeket a műveleteket az úgynevezett „teljes” söntök. Mivel a nagy mennyiségű vér folyás a portál rendszer eredményez szinte teljes megszűnése portál perfúziós májra.
Azonban a mi vizsgálatban 125 beteg „összes” shuntök PSE fejlődött, csak egy esetben 12 éves megfigyelések.
11. ábra Kavamezenterialny anasztomózis.
12. ábra: A portál hemodinamika at mezokavalnom H-sönt.
Több fiziológiai műtét splenorenal övezetben. A létrehozása a különböző vaszkuláris anasztomózisok közötti lép-véna magas nyomás és a bal renális véna egy kis nyomású hatékonyan megakadályozza vérzés visszerek, és ugyanabban az időben a korai posztoperatív időszakban, hogy fenntartsák a viszonylag nagy nyomás a vena mesenterica superior, amely viszont bizonyos portál perfúziós máj. Működése a központi splenorenal anasztomózist a lép eltávolítása céljából ritkán használják (13.).
13. ábra Közép splenorenal shunt.
A legjellemzőbb működés splenorenal anasztomózis oldalán-oldalra (ábra. 14) és a disztális anasztomózis splenorenal ( „szelektív” shunt) (ábra15). Megbízhatóság portoszisztémás söntöt a vérzés megelőzésében a portális hipertónia különösen fontos a gyermekek számára a távoli területeken korlátozott orvosi támogatást.
14. ábra splenorenal anasztomózis oldalán-oldalra.
Ábra 15 .Distalny splenorenal anasztomózis.
Klinikánkon végre több mint 450 műveletek portoszisztémás tolatási. Ezek közül 280 - különböző típusú splenorenal anastomosis. Az átlagos életkor az operált betegek - 6,5 év. Több mint 23% -a működött, a 3 éves kor. A legfiatalabb gyermek üzemeltettük 4 hónapig. Jelenleg a gyermek életkora nem korlátozó tényező. Jelenleg technológiai szintet és nagyító varrat vaszkuláris műtétet lehet elvégezni, a vaszkuláris átmérője kisebb, mint 5 mm. A 12 éves megfigyelés, láttuk a 465 műveleteket csak 18 esetben visszatérő vérzés miatt sönt trombózis (3,8%), 5 beteg halt meg (1,3%), és kiderült, csak egy esetben a PSE. Így a szinten belüli - és posztoperatív mortalitás, korai posztoperatív komplikációk a korszerű műtéti portális hipertónia minimális. A kutatások azt mutatják, hogy a műveletek portoszisztémás bypass gyermekek hatékony megelőzése vérző nyelőcső visszértágulat, nem vezetnek megsértette a máj működését és fejlődését súlyos portoszisztémás encephalopathia.
Rate műtét eredmények lehetővé teszik a pontos vizsgálatát a gyermek módszereket. Amikor FEGDS jegyezni eltűnése vagy jelentős csökkentése nyelőcső visszértágulat. Szerint ultrahang tudja becsülni a csökkenése lép méretét, a vér áramlását a sönt. A legjelentősebb változás mutatja portál hemodinamikai posztoperatív angiográfiás vizsgálat. A dia splenoportogramma gyermek után távolabbi splenorenal shunt. Nos szembe éranastomosis, amelynek van mentesítés át a vér a bal renális véna a vena cava inferior (ábra. 16).
16. ábra splenoportography disztális splenorenal sönt
Annak ellenére, hogy ilyen optimista eredmények, persze, portoszisztémás shunt nem radikális kezelés, mert nem mögöttes okainak portális hipertónia - blokk véráramlás a kapuvénában. A hosszú távú megfigyelések azt mutatták, hogy a minőség egy gyermek életében a műtét után, sajnos, nem nevezhető tökéletes. Azonban a legtöbb betegünk, általában jól érzi magát, vagy kielégítő. Végén 8-12 évvel a műtét után a betegek megkérdezett (a legtöbb már felnőtt) vezetett az aktív élet, a tanulás a felsőoktatásban dolgozott, létrehozta a család. Így portoszisztémás sönt műtétek során még korán, nem vezetnek fogyatékosság betegek. Eközben, a betegek 65% van gasztropátia, 12% -ában gyomorfekélyt vagy nyombélfekély, a 44% -a hiperdinámiás cardialis szindróma, 78% a nem-specifikus neurológiai panaszok (fejfájás, fáradtság, érzelmi labilitás, gyenge teljesítmény). Ezért az új kezelések keresésére folytatódott.
17. ábra: Diagram művelet mezoportalnogo anasztomózis (Rex-sönt)
18. ábra: Mezoportalny anasztomózis. 1 - autovenous beillesztése a belső nyaki vénába.
Szövődmények száma a korai posztoperatív időszakban a gyermekek után mezoportalnogo anastomosis nem különbözik a normál működését. Azonban a hosszú távra, a szülők jelenteni javulás a gyermek szubjektív jól-lét, a megnövekedett terhelési tolerancia, jobb teljesítmény és a pozitív változásokat az érzelmi szférában.
Ezek az objektív módszerek vizsgálatok azt mutatják, helyreállítása a normális anatómiája a portál rendszer (ábra19). Az ábra mezenteriografiya gyermek műtét előtt és után mezokavalnogo bypass.
19. ábra Mezenteriografiya egy gyermek extrahepatikus portális hipertenzió. A sebészeti beavatkozás előtt (balra) és után mezoportalnogo anastomosis (jobbra). A magyarázat a szövegben.
A műtét előtt - „Portál kavernoma” kimerülése intrahepatikus ágai a portális véna, vénás vért mentesíti az visszerek a gyomor (2). A műtét után is jól látható mezoportalny sönt hordozó vér a májba a superior vena mesenterica (3), jelentős javulást portálon perfúziós májban, hiánya abnormális tolatási vénás vért. Amikor radioizotóp splenoportography preoperatív 100% áthidalt radiofarmakon, megkerülve a máj által portoszisztémás fedezetek felhalmozódnak a tüdőben. Miután mezokavalnogo bypass sok a hatóanyag halmozódik fel a májban.
Így szeretnék összefoglalni.
Portális hipertónia az oka a legtöbb súlyos vérzés a felső gyomor-bél traktusban.
A leggyakoribb formája a portális hipertónia gyermekeknél - májon kívüli formában (véráramlás elzáródása a portális véna). Így a máj funkció gyakorlatilag nem befolyásolja, ellentétben a cirrhosis (intrahepatikus formában), vagy Budd-Chiari-szindróma (suprarenalis forma)
Az elsődleges klinikai jele portális hipertónia - visszér nyelőcső - derül ki fibroezofagogastroskopii. A pontos vizsgálati módszerek (ultrahang, angiográfia, radioizotóp kutatás), hogy meghatározza a forma portális hipertenzió, és értékeljék portál hemodinamika.
A kezelés fő célja a portális hipertónia - megelőzése vérző nyelőcső visszértágulat. A legradikálisabb kezelés - műtét, amelyet be kell végrehajtani speciális sebészeti klinikákon.
Jelenleg a gyermek életkora nem tényező, amely korlátozza a lehetőségeket sebészi kezelés.
Májcirrózis radikális kezelés májtranszplantáció, és az endoszkópos sclerotherapia vagy devascularization művelet csak megakadályozza a vérzést. A fő módszer a sebészi kezelés extrahepatikus portál magas vérnyomás portoszisztémás tolatási műveleteket.
Mezoportalnoe oltás radikális kezelést extrahepatikus portális hipertenzió. Ez a művelet visszaállítja a normális anatómiai és élettani portál rendszer. Ha képtelen végrehajtani ezt a műveletet, a kiválasztás művelet splenorenal tolatási.