A reumatoid artritisz ízületi mi ez, a kezelés, a tünetek, diagnózis, okai, tünetei, állapota
A reumatoid artritisz egy kiváló példa a másodlagos betegségek a gerinc.
Ez hatással van a különböző ízületek és a kötőszövet, a hát és a test egyéb részein. A test alakul egyfajta „allergia”, hogy a szövet, emiatt elkezdik támadni őket speciális antitesteket. Emiatt az ilyen betegségek nevezzük autoimmun: az immunrendszer felemelkedik ellenünk.
A nőket érinti gyakrabban, mint a férfiak arányban 3: 1. Mivel a genetikai tényezők és a környezeti hatások. Gyulladt ízületi folyadék vezet kimerülése / megsemmisítése lágy szövetek és ízületi porc. Szisztémás megnyilvánulások pericarditis, vasculitis, noduláris intersticiális tüdőbetegség, tüdőfibrózis, és scleritis. Az eljárás magában foglalja a különböző típusú immunsejtek: T-limfociták, B-limfociták és makrofágok / monociták. Károsodása miatt az intézkedés a gyulladásos citokinek, különösen a tumor nekrózis faktor α (TNF-a) és interleukin 1β (IL-1β).
A betegség kimenetelét függ a korai diagnózis és időben megkezdett terápia kóroki, amely megakadályozza a progresszió pusztító változások az érintett ízületek és szisztematikus fejlesztési folyamatot. Bár szövettanilag igazolt synovitis nem tartalmazza a diagnosztikai kritériumok RA, az ízületi hártyát (CO) egy fontos kutatási téma a folyamat diagnosztikai keresési, és tárja fel a patogenezisében reumás folyamat.
Diagnózis a rheumatoid arthritis
A főbb jellemzői a szimmetrikus bevonásával kisízületei a kezek és a lábak, az Advent a reggeli merevség, ami hosszabb, mint 30 perc alatt; növekvő aránya a C-reaktív protein és a vérsejtsüllyedés. Pozitív reumatoid faktor meghatározható a betegek 80% -a, és nem egy diagnosztikai kritérium. Antitestek ciklusos tsitrulinovomu peptid (anti-CCP) nagyon fajlagos mutató. Röntgennel észlelt erózió (X-ray, ultrahang, MRI), synovitis kimutatható, ha végző ultrahang és MRI.
Jelentős támogatás a RA diagnózisát algoritmus játszani az új immunológiai paraméterek és műszeres analitikai módszerekkel (ultrahang és MRI). Nagy jelentősége van, és morfológiai vizsgálata CO RA sajátosságait.
CO könnyen hozzáférhető biopszia. Három perkután minimálisan invazív technikák. Először is, a leginkább elérhető és biztonságos vak biopszia CO térdízület, ami lehet végezni bármilyen Reumakórház nélkül speciális technikai eszközök és nem igényel jelentős költség. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy egy pár darab a sok területen különböző ízületek.
Morfológiai jellemzők A rheumatoid synovitis tükrözik a minták által okozott szövetkárosodás RA és az immun-gyulladás. Jelzett megnagyobbodás és hiperplázia bélbolyhok és az SB. Közötti kommunikáció léziók és intima szinoviocitákat bevonat sejtek hajtjuk által szekretált citokin hízósejtek, limfociták és makrofágok. Elsősorban fedőtollak proliferálódó synoviocitákban B típusú szintetizáló a prosztaglandin E2 és emlékeztető fibroblasztok. Már a betegség korai aktív angiogenezis kezdődik a szinoviumban. Mivel a súlyos vaszkularizáció lehetséges vérzés és hemosziderin lerakódás.
A haladó szakaszban a betegség jellemző a krónikus mintázata proliferatív folyamat. Megjegyzi, hogy törölné a határok közötti átláthatatlan és szinoviocitákban subsinovialnym réteg. Elektronmikroszkópos kiderül fokális elterjedése szinoviocitákban B típusú nemcsak, hanem típusú A.
Meg kell jegyezni, hogy a differenciál diagnosztikai jellemzői rheumatoid synovitis közé tartoznak:
Fényvisszaverő nagy teljes aktivitását patológiás folyamat a prevalenciája exudatív összetevő gyulladás, különösen az ödéma, fibrinoid megjelenését módosítja polimorfonukleáris leukociták, makrofágok. Csökkentése betegség aktivitásának kíséri a növekedés a produktív változások. A szinoviális pannus sejtek expresszálják a fenotípus az antigén-prezentáló dendritikus sejtek (RFD1) és érett makrofágok (RFD7), amely nem fordul elő a normál CD. Megkülönböztetése celluláris és vaszkuláris változatok. Vannak érmentes elváltozások és területek szaporodó hajó. Azokon a helyeken, pannusz belenő a porc látható nagyszámú vékony falú erek. Porc és csont körülöttük szívódik fel. A határterületek eróziók makrofágok és fibroblaszt-szerű sejtek mélyebbre hatolnak a porc.
A porc alatti góc elvékonyodott, mély repedések. Megsértette a színező tulajdonságait. Eosinophilia egyenetlenségeket, és amikor festjük Van Gieson tartja foltos pikrinofiliya. Kiderült jelentős csökkenése nem egyenletes γ-metakromatikus mátrixban. Ezek a változások által okozott annak impregnálással fehérje tömege és megváltozott szintézisével glükózaminoglikánok. Csökkent cellularitást az ízületi porcok, és növeli a számát üres hézagokat. Ezzel együtt, vannak zsebek két- és trehkletochnymi hiányosságok. Előrehaladott esetekben kiderült, durva porc. Látható elutasítása szöveti fragmentjei és részei, a meszesedés. Meszesedés tartják főleg a vereséget a RA. Majd a csere a porc kell rostos és lamelláris csont. Metachromaticus szinte teljesen eltűnik. Kondrociták száma meredeken csökkent, legtöbbjük Dystrophiás vagy nekrotikus.
A legkifejezettebb változás a csont előfordulnak periarticularis osztályok. Periostealis fibroblasztok elszaporodhatnak, és így a „kimagozott” jellegét a corticalis felszín a csont. A porc melletti lemez kiderült, több eróziót okozott az oszteoklasztok és a mononukleáris chondroclast.
A progresszió a folyamat jellemző a súlyos destruktív folyamatokat, kombinálva egy további lebomlást a csontok pannus. Többnyire a porc alatti csont lemez teljesen megsemmisült. Közötti látható maradékok és szálas szemcsés szövet területek fibrinoid nekrózist és lymphocytás infiltráció ciszták.
Specifikus morfológiai jellemzője RA reumatoid csomók, előforduló 1/4 betegek és társított keringő reumás faktor és súlyos eróziót az ízületek. Ezek látható a különböző szervekben és szövetekben, de leggyakrabban ezek megtalálhatók a bőr a feszítő felületein az ízületek, valamint az inak.
Göb képviselő három zónára:
- kandalló fibrinoid nekrózis;
- palisadoobrazno elhelyezve hosszúkás histiocyták egy vagy több magot;
- perifériásán található limfociták, plazmasejtek és proliferáló fibroblasztok.
A nekrózis intenzív rózsaszín amikor festettük hematoxilin Mallory a reakció piros lesz. Gyakran lehet látni a hatalmas sokmagvú sejtek. Attól függően, hogy a „lejárat” a csomópont egyik területen nem áll rendelkezésre, valamint a multi-sejteket. Immunomorfologichesky nekrózis fókusz érzékeli IgG, IgM, IgA és WS-komplement frakció. Ezek az adatok alátámasztják a szerepe immunpatológiás reakciók megjelenését. Során a kialakulását csomók is tárgyalja a szerepe mikrotrombozov és sérülések együtt a váladék a prokoaguláns és proteináz aktivitás a makrofágok.
A leggyakoribb vaszkuláris sérülések a bőr biopszia. A pincében membránok és detektált SOC IgG frakció komplement. A perivaszkuláris lymphohistiocytic infiltrátumok terek elrendezett változó súlyosságú. A kollagén rostok töredezett, és speciális foltok látható változás és fibrinoid pikrinofiliya. Leykotsitokla-terrorista-vasculitis show, mint a súlyosbodása, valamint a szükséges aktív kezelést. Azáltal, hogy csökkenti a csökkenés a betegség aktivitása figyelhető meg, akár eltűnése, a bőrben, és szerkezeti változások mikroerezetében.
Az RA, a belső szerveket fejleszt glomerulonephritis, tüdőgyulladás, májgyulladás, amelyeknek nincs morfológiai jelei nosological jellegét.
A rheumatoid arthritis bonyolítja AA amyloidosis. A diagnózis AA amiloidózis használt gasztrointesztinális nyálkahártya biopsziás héj alatti szövet és a vesére. Diagnosztikai jelentősége szívjon szubkután zsír nagyon magas, és eléri a 70-80%. Abban az esetben, szelektív festési kongóvörös feltárt amiloid tömegek az edény faláról, stroma, mesangium és bazális membránok vesetubulusokban. Hogy megszüntesse a hamis pozitív reakciót ajánlott egy polarizációs mikroszkóp, ahol a sötét mező amiloid tömegek halvány zöld színű. Typing AA amiloid lehetséges immunhisztokémiai monoklonális antitestekkel, ahol az amiloid tömegek barna.
Jelek és tünetek a rheumatoid arthritis
- Azoknál a betegeknél, reumatológiai betegségek gyakran befolyásolja a csukló és kéz
- Tipikus törzsek a csukló, az ujjak és a hüvelykujj
- Fájdalom és funkciójának elvesztése vezethet fogyatékosság
- Gyakran hatékony orvosi és sebészeti kezelés
- Szisztémás gyulladás csontritkuláshoz, a várható élettartam csökkenését és fokozott gyakorisága szív- és érrendszeri betegségek. Lehetséges ellenállhatatlan fáradtság.
gyógyszer
Parasuhozhilnoe vagy intraartikuláris adagolásra. Csökkenti a gyulladást.
Ez beadható ismételten.
- Rögzítése fájdalmas vagy deformálódott közös (pl csukló sínbe).
- A fokozatos korrekciót, vagy legalábbis a deformációs előrehaladtával figyelmeztetés (gumiabroncsot korrekció ulnaris eltérés)
- A posztoperatív sínbe, mint például a dinamikus sínbe után arthroplasty a metacarpophalangealis ízületek, vakolat varrat a csuklóját, stb
Közös védelmi technikák fájdalomcsillapításra, megelőzése deformitás és megőrizni tartományban mozog. terápia elvei:
- Fájdalmas elkerül mozgások
- Használja nagyobb / egészséges ízületek
- Osszuk el a terhelést több ízület
- Csökkentésére irányuló erőfeszítések a minimumra
- Kerüljük a sok energiát markoló
- Torzulásának elkerülése rendelkezéseinek
- stabilizálása ízületek
- mint
- önkiszolgáló
- szabályozás
- beállítás prioritások
- szervezet
- Meghatározása nehézségeket területén
- Védelmének erősítése az ízületek alternatív módszerek felhasználásával
- Biztosítása alkalmazkodás eszközök
- Küldje el a hivatal az otthoni gondozás
- Ahhoz, hogy megőrizzék a mozgástartomány
- deformáció megelőzése
- hidroterápiás
- paraffin
- kortikoszteroidok
- A metotrexát (kiválasztás hatóanyag egy betegséget módosító reumaellenes drogok)
- sulfasalazin
- Gold (már ritka)
- Penicillamin (már ritka)
- biológiai terápia
sebészeti kezelés elvei
- Megszüntetése aktív synovitis, amely ellenáll a orvosi kezelés
- Eltávolítása fájdalmakra konzervatív kezelés után
- Javítás képződött törzset
- Továbbfejlesztett funkciók (például, ínszakadás, kilazulás első metacarpophalangealis közös, stb)
- Megszűnése A törzs progresszió (például, a korai kezelés a ulnaris eltérés korrigálásával a dőlésszög a méretét, hogy a csukló ízületi és lágyszöveti helyreállítása megfelelő helyzetben a metacarpophalangealis ízületek; ulna fej megelőzésére eltávolítása ínszakadás)
- Kozmetikai jelzések (a megjelenése az ulnaris eltérés a metacarpophalangealis ízületek és súlyos deformitás az ujjak lehet ok az aggodalomra).
Először is, a csukló, majd metacarpophalangealis ízületek falantovye
Műveletek a csuklón kell gyakran megelőzik a műveleteket a metacarpophalangealis ízületeket. Például:
Javítás pályaeltérés ecsettel javíthatja a helyzetben az ujjak a metacarpophalangealis ízületek saját ulnaris eltérés.
Feltételek rehabilitáció rendelkezéseinek megsértése a metacarpophalangealis ízületek feltételeivel ellentétes rehabilitációs felújítás után az extensor ín a csukló szintjén.
Ankilózisát kéztőízület tenodesis kiküszöböli a hatása hozzájárul a mozgásokat a metacarpophalangealis ízületek.
funkcionális követelmények
Néhány rheumatoid arthritisben szenvedő betegek megfelelő funkciója a felső végtag, rontja egy vagy két konkrét problémákat. Használata sebészeti korrekció (például, kéztőízület Arthrodézis, stabilizáló az első ujj) szignifikáns mértékben a funkció javulását.
Más esetekben lehet súlyos problémák vannak a funkciója a felső végtag. A gyógyszeres terápia és a kéz terápia fontos szerepet játszanak. Azonban, jelentős csökkenést a funkció lehetséges elfogadható eredményt a műtét után súlyos betegség, bár lehetnek meghatározatlan (Darrach, arthroplasztikai a könyökízület, a proximális interphalangealis endoprotézis szilikon protézisek, stb)
Az állam a csontok, ízületek és a lágy szövetek minősége
Csont rheumatoid arthritisben gyakran csontritkulásos (átfogó hatása a betegség, fogyatékosság, kortikoszteroidok). Hagyományos rögzítés (pl lemez arthrodesises a csukló) miatt nem lehetséges, hogy rossz rögzítőcsavar.
Nagy sérülések kockázatát részvétele a gyulladásos folyamatot. A kortikoszteroidok szintén befolyásolhatja a sebgyógyulást. Metatreksat nem rontja eredményét a műtét. Blokkolók tumor nekrózis faktor növeli a műtéti fertőzések.
Lágy szövetek gyakran nagyon gyenge. Fusion lehet felületes és nem kielégítő.
Lehet, hogy a fejlődés spontán ankilózisát az ízületek. Ez előnyös lehet, például, megkönnyítve fúziója a csukló egy egyszerű velőűrszeg.
átfogó gyakorlat
Döntés az által végrehajtott műveletek valamennyi résztvevő és érdekelt felek (beteg, család, gondozók, háziorvos, reumatológus, kéz terapeuta).
Amikor a reumás betegségeket vannak más komoly problémák a váz- és izomrendszer. Kezelés a kezét, és a csukló tehet a beteg függően más (például a képtelenség használni mankó boncolás után carpalis ínszalag, a képtelenség, hogy önkiszolgáló művelet után az első ujj).
Sok műveletek külön bánásmódot igényelnek: sínbe, a testmozgás, a manipuláció.
Akkor megfelelő gyógyszert a műtét előtt. Inhibitorai a tumor nekrózis faktor a műtét előtt átmenetileg megszakad. Egy héttel a műtét előtt dózisú kortikoszteroid csökkentett minimális szintre. A metotrexát nem okoz problémát.
reumatoid csomók
Subcutan csomók. Észlel a oldalfelületei a proximális és disztális interphalangealis ízületek a közeli pereme a könyök az alkar és a olecranon. Összefüggő metotrexatot és pozitív reumatoid faktor. Ha a panaszok lehetséges kimetszés, de valószínűleg rossz sebgyógyulás, a kiújulás kockázata, és ujját kár az idegeket.