kardiogén sokk
Kardiogén shok- akut keringési rendellenesség, amely fejleszti a csökkent perctérfogat, alacsony vérnyomás nyilvánul jeleivel hipoperfúzió a szervek és szövetek.
A fő tünetek. szisztolés vérnyomás alatti 90 Hgmm, a pulzusnyomás csökkenés 20 Hgmm, perifériás hipoperfúzió jellemzői:
- tudatzavar enyhe letargiát kómához;
-csökkent vizeletmennyiség kisebb, mint 20 ml / h;
-halvány-cyanotikus „márvány”, nedves bőrrel;
-összeomlott perifériás vénák;
-csökkentő bőr hőmérséklete a kezek és lábak;
-csökken a vér áramlási sebessége (fehér folt is fennáll mező nyomást a közepén a köröm ágy vagy Palm több mint 2 másodperc;
-csökkenése CVP kisebb, mint 5 mm vízoszlop jelzi hipovolémiához
Különböztetni más fajok sokk során AMI: reflex sokk (hipotenzió, bradycardia szindróma); aritmiás sokk a háttérben jelentős tachycardia vagy bradycardia, sokk lassan, amikor a jelenlegi szünet infarktus.
A kezelés igazi kardiogén sokk.
Stage 1. - a beteget felemelt vízszintes szögben 15-20 fok alsó végtagok;
- in / venno 5000 egység. . Heparin infúziót és további 1000 egység / óra;
- korrekciója szívritmust.
2. szakasz. -infuzionnaya CVP kezelés 15 mm-rel a víz Art. Minta: 200 ml. Nátrium-klorid oldattal, 10 perc alatt a vérnyomás szabályozásában, a szívfrekvenciát, BH, hallgatózás a tüdő (a fejlesztés transzfúzió hypovolemia mutatják tachycardia, a megjelenése légszomj, változások a légzési karaktert (nehéz!), A megjelenése a hangsúly a 2. hang a pulmonalis artéria, száraz zihálás a tüdőben.
- Ha nincs jelei folyadék túlterhelés, további 200 ml izotóniás NaCl-oldatban. vagy reopolyuglyukina vagy 5% -os glükóz oldattal, majd az infúzió sebességgel 500 ml / óra. Gondos ellenőrzése a beteg állapota. 15 percenként!
3. szakasz: - adja dopamin- 200 mg 400 5% -os glükóz oldattal, kezdve 16 csepp 1 perc, növekvő cseppecske sebessége elegendő ahhoz, hogy elérjék a legalacsonyabb vérnyomás (90 mm Hg ha a tünetek javulnak perfúziós a szervek és szövetek); Figyelem! Ne haladja meg a 16 -20 csepp 1 perc alatt!
- figyelemmel kíséri a ritmust. pulzoximéter;
- egy szívfrekvencia-növekedést adagolása alatt dopamin csökkenti a sebesség és a további beadás norepinefrin alkalmazni 2 ml 0,2% -os oldat, 200 ml. izotóniás nátrium-klorid-oldattal.
- hiányában a dopamin és a noradrenalin lehet használni 1 mg epinefrin 100 ml 5% -os glükóz infúziós oldatot.
- hospitalizáció folytatása intenzív terápia.
Kardiogén ödéma legkih- egy akut keringési rendellenesség túlzott extravazáció folyadék a tüdőben megsértése miatt a pumpáló a szív működését.
A fő tünetek. - belégzési nehézlégzés mértékben fojtogató, amely felerősödik a hanyatt fekvő helyzetben, és arra kényszeríti a beteget, hogy üljön le.
- 2. kiemelő tónus a pulmonális artériás;
- galoppritmus miatt a megjelenése a harmadik hang;
- kaphatnak kompenzációs hipertenzió;
- merev, akkor hörgő légzés;
- szétszórt száraz légzési nehézségeket, köhögést (intersticiális tüdőödémát);
- csatlakozás a hibás illesztésű hörgést felett az alsó szétválására, majd az egész felületen a tüdő;
- buborékoltatunk légzés (tüdő alveoláris ödéma);
- dús, habos rózsaszín árnyalatú, váladék;
- változásokat EKG: jelei megnagyobbodás és a túlterhelés, a bal pitvar és a kamra.
Kezelése kardiogén tüdőödéma.
- Heparin 5000 egység. jet;
- habzásgátló (inhalációs 33% etil-alkohol oldat vagy 5 ml 96% -os etil-alkohol oldattal és 15 ml. 40% -os glükóz oldatot, intravénás injekció, vagy kivételes esetben! 2 ml. 96% -os etanol-oldatot injektáltunk a légcsőbe.
- monitor életjeleket (szív monitor, pulzoximéter).
- kórházi stabilizálódása után.
Normális vérnyomás:
- székhelye a beteg lelógó alsó végtagok;
- 0,4-0,5 mg nitroglicerin szublingvális, ismételje cherez3 perc, jelenlétében egy készítmény, amely 10 mg. nitroglicerin frakcionált lassú intravénás injekció vagy infúzió 100 ml. izotóniás nátrium-klorid-oldatot, hogy növeli a sebességet, hogy megkapjuk a hatás a vérnyomás szabályozásában szintek.
- furoszemid (iazix) 40-80 mg intravénásán;
- diazepam legfeljebb 10 mg vagy 1 mg morfin intravénásan szerezni frakcionált hatást.
Ha a magas vérnyomás:
- székhelye a beteg lelógó alsó végtagok;
- nitroglitsenrin 0,4-0,5 mg szublingválisan egyszer;
- furoszemid (iazix) 40-80 mg intravénásán;
- nitroglicerin frakcionált lassú intravénás injekció vagy infúzió 100 ml. izotóniás nátrium-klorid-oldatot, hogy növeli a sebességet, hogy megkapjuk a hatás a vérnyomás szabályozásában szintek. vagy 30 mg nitroprusszid-nátrium 300 ml izotóniás NaCl-oldattal, és így a hatás a vérnyomás szabályozásában szintek, vagy legfeljebb 50 mg-pentamin frakcionált intravénás csepegtető.
- diazepam legfeljebb 10 mg vagy 3 mg morfin intravénásan szerezni frakcionált hatást, vagy elérni a teljes adag 10 mg.
Mérsékelt hypotensio:
- a beteget, felemelni a fejét;
- 250 mg dobutamin. 250 ml izotóniás NaCl-oldatban, növelve az infúzió sebessége körülbelül 10-15 csepp per perc, amíg a vérnyomás stabilizálódását minimálisan elegendő szintet;
- lehetetlensége BP stabilizációs kiegészítő noradrenalin 4 mg per 200 ml
5-10% glükóz-oldat, növelve az infúzió sebessége 8-10 csepp, hogy stabilizálja a vérnyomást egy minimális elegendő szinten;
- növekvő halmozódik fel a vérnyomást és a tüdő-ödéma tovább nitroglicerin csepegtető;
- furoszemid (iazix) 40-80 mg intravénásán stabilizálódása után a vérnyomás.
Dopamin- prekurzora a norepinefrin. Hígított 200 mg (5 ml) 400 ml.5% glükóz-oldat.
A dózis 1-2,5 ug / kg / perc, azaz 8 csepp percenként, növeli a vese krovotok- „vese sebesség”.
A dózis 2,5-5 mg / kg / perc, azaz 16 csepp percenként, növeli összehúzódó miokarda- „szívritmus”.
Egy dózis nagyobb, mint 10 mg / kg / perc, azaz 32 csepp percenként, növeli a OPS (afterload), szívritmus növekszik, de csökken a szívteljesítmény „érrendszeri sebesség”.