Előadás - kóma a mérgezés - letölt a bemutatása Medicine 1
Mérgezéses - (a latin előtag -. «A» és a görög toxikon -. Poison) exogén (szállítás Neurotrop exotoxinokat kívül) endogén (a hiba funkcióit különböző szervek és => felhalmozási Neurotrop endotoxin) toxinok hatnak interneuronalis kommunikációs és vezet tartós megsértése tudat akár kóma.
Hepatikus encephalopathia. Etiologiyapechenochno sejt-deficiencia (a masszív nekrózis, degeneráció hepatociták). A -Gepatit -tsirroz -vliyanie hepatotropikus méreg a máj (diklór-etán, arzén, foszfor, etanol, szén-tetraklorid, a toluol) -pobochnye kapnak különböző hatásai gyógyszerek (antidepresszáns, szulfonamidok, tuberkulosztatikumok, halotán, tetraciklin, kloramfenikol) -hronicheskie alkoholos intoxikáció portacaval söntök ( olyan betegségekre, amelyeket portocavalis mentesítés a vér, megkerülve a máj). -tsirroz -tromboz máj portális véna, a máj -opuholi
Patogenézisében májkóma:
Klinikai jellemzői májkómát három szakaszból áll: 1- prekoma2 veszélyeztető kóma -Svoeobrazny csapkodó remegés az ujjak, a szemhéjak és a remegés gub3- megfelelő kóma - „a máj” szag. sárgaság, bőrviszketés. raschosy, Máj pálmák - vérzéses szindróma (bíbor nyelv szemölcsei simított.) -otochno-ascites-szindróma,; oliguria -dyhanie típusú Kussmaul -lihoradka, máj tapintása fájdalmas
A laboratóriumi adatok - leukocytosist. vérszegénység - hyperasotemia. ESR gyorsulás; - amikor a szint összprotein és albumin. magas szintű gamma-globulin. - ↓ véralvadási faktorok. - ↓ kálium szint. ↓ koleszterin. - ↑↑↑ bilirubin - ↓ transzamináz és kolinészteráz .Mocha sötétsárga => Halál légzési elégtelenség .. akut agyi ödéma, a tüdővizenyő. veseelégtelenség. fertőző-toxikus sokk.
Urémiás kóma. -finalnaya HPN.Etiologiya CRF-szakaszban glomerulonephritis, interstitialis nephritis, pyelonephritis, amyloidosis, diabetikus nephrosclerosis, policisztás vesebetegség, a kollagén-mielóma
Pathogenesis urémiás kóma Kritikus vese glomeruláris filtrációs funkció ↓, hogy 10 ml / perc. A vér karbamid-↑↑↑ fenti 30 mmol / l, kreatinin feletti 1000 mmol / l, Na -above 150 mmol / l atsidoz.otok metabolikus agyi megsértése mikrotserkulyatsii, cerebrovascularis
Klinikai jellemzői urémiás kóma Kezdés fokozatosan előzi fejfájás, homályos látás, viszketés, hányinger, hányás, görcsök, -osmotr. -kozhnye integumentum és látható nyálkahártyák sápadt, száraz bőr „urémiás por” raschosy vérzést. -pochechnye ödéma -zrachki keskeny. -fibrillyarnye izomrángás az izmok, a reflexek nőtt sudorogi.suhozhilnye. -dyhanie első zajos mély (Kussmaul típus), akkor a felületen, megfelelő típusú Cheyne Stokes. -izo szájszag ammónia -Tons szív hangos, meg lehet hallgatni szívburok súrlódás. Oliguria vagy anuriya.Laboratornye a jellemző adatok: karbamid felett 30 mmol / l, kreatinin - vyshe1000 mol / l-es nátrium - feletti 150 mmol / l; plazma ozmolaritás - fenti 330mosm / l. kibontott metabolikus atsidoz.OAM ozmolaritás alatt 500 mOsm / l. A glomeruláris filtrációs alatti 10 ml / min
Alkohol kóma használata által okozott az etil-alkohol és az azt helyettesítő (denaturált szesz, colognes, krémek, pác, metil-alkohol, etilenklikol) coma alakul ki az alkalmazandó etanol koncentrációja a vérben körülbelül 3 g / l, a halál - a fenti 5 g / l.
toxikus hatásmechanizmus és patogenezise etanol intoxikáció
Klinika toxikogénsokk szakasz - alkoholos kóma, megsértve a külső légzés, hemodinamikai instabilitás somatogenetic a színpadon - a neuropszichiátriai betegségek, gyulladás a légzőszervek miorenalny sindrom.1. Toxikus stadiyaAlkogolnaya kóma nem specifikusan és nem függ kontsentratsiiEsli kóma kezelésére alkohol nem vezet a pozitív dinamika a beteg állapota 3 órán belül, vagy fel nem ismert komplikáció (például, agyi trauma), vagy nem okoz kómát szolgált alkoholtartalmú külső otravlenie.Narusheniya dyhaniyaobuslovleny-obstruktív komplikációk miatt aspirációs fokozott nyálképződés, bronhorei, gégegyulladás, hörgőgörcs, aspirációs hányadék mass.Narushenie a központi típusát - a halál oka akár ospitalnom etape.Narusheniya gemodinamikivozmozhny kitartó ritmuszavarok és a szív ingerületvezetési. megsérti a értónus szabályozásában és hypovolaemia, melyeket a legkifejezettebb mély alkoholos kome.2. Szomatogén stadiyaSudorozhny sindrommiorenalny szindróma
3 lépcsőben alkoholos kómában: I. szakaszban hipertonicitás izmok figyelhető meg, szájzár rágóizmok, fibrilláció az izmok, reflexek mentve. A diákok szűk szemgolyó «plavayut» arc hyperaemizációs; nyálzás, hányás. A színpadon II izomtónust és ínrefiexek eltűnnek, de a motor válasz fájdaiomíngerre megmarad. Vérnyomás csökken, a pulzus gyakori, gyenge. A légzés lelassul. Akaratlan vizelés és székletürítés. A III lépésben a légzés válik aritmiás, ritka buborékképződés; cyanosis, az arc és növeli akrozianoz diákok kitágulnak, az ínhártya gyorsan beadni. A vérnyomást és a központi vénás nyomás alacsony, szálas impulzus, gyakran aritmiás. Az érzékenység és a reflexek hiányoznak.
Klinikai kezelését a beteg akut alkoholmérgezés
Kábítószerügyi kóma (a görög narkotikós -. Petrifying, bódító) - csoport okozó anyagok fizikai függőség, nem normális életfunkciók. Ennek következtében ez a meghatározás: Drugs - képes anyag okozza a függőség betegség. Úgy véljük, hogy a kifejezés gyógyszer (ναρκωτικός) használta először a görög gyógyító Galen, különösen leírását okozó anyagok vagy bénulást érzékelés elvesztése. Ez a kifejezés is megpróbálta Gippokrat. Mint ilyen Galen anyagok, például, azt említettük mandragóragyökérrel, magvak és mák eklaty (ópium).
Ők tartoznak a barbiturát szedatív pszichotrópok sredstvamfenobarbital (Luminal), barbitál (veronál) barbitál-nátrium (Medinai) etaminal nátrium (Nembutal), geksobarbital4 mérgezés: 1 alvás, kóma felszíni 2-, 3-, mély kóma, 4- ébredés
1 után 30-60 percig egy általános gyengeség -sonlivost, -narushaetsya koordináció, -rech válik elmosódott. -Zrachki mérsékelten tágult, válaszolnak svet.-Megjegyzendő nyálzás -Functions légzési és keringési nem narusheny.-fokozatosan jön egy mély alvás vagy eszméletvesztés. 2 Az az állapot, az elemet e r s n o s t n o th komysuzhenie tanulók, tartani nyelési és a köhögés refleksy.Tonus izom- és ínrefiexek snizhayutsyaTsianoz, tachycardia, gipotoniya.Vozmozhno mechanikus asphyxia (aspiráció nyál, hányadék, a nyelv, a görcs gége) vagy a depresszió, a légzési központ.
Ahhoz, hogy 3 g L B lépésében hamarosan perc kóma otsutstvuyutrasslablenie izom reflexek; tanulók szerződött (kiterjesztett asphyxia) hozzáférhető hipertermia központi Genesis. Sápadt bőr, száraz. A légzés felgyorsul vagy lelassul a ritmus érvénytelenné válik (például a Cheyne-Stokes). Lehetséges légzésleállás, tüdőödéma. Törött élesen hemodinamika (tachycardia, majd lassú szívverés, alacsony vérnyomás, ájulás). 4 időszak n m o m a t o h n o r postepennovosstanavlivaetsya állapotában központi idegrendszeri hatás eltűnik areflexia. Azonban az elégtelen koordináció mozgások. Tipikus megsértését mentális aktivitás (depresszió, nyugtalanság, érzelmi labilitás).
Külső változások - erőteljes összehúzódása a tanulók; szemek kissé vöröses, és erősen süt; zúzódások szeme alatt; sekély szakaszos lassú légzés; viszketés (különösen az orr); lassú és álmos pillantást; következetlen beszéd; passzivitás és a teljes kikapcsolódást; apátia, hogy mindent, de maguk; eufória és gondatlanság; túlzott „merészség”, és megállapítani; idegesség; és t.p.Fiziologicheskie megváltoztatja - bőrszárazság és a nyálkahártyák (ajkak, a nyelv); sekély alvás; csökkentése vizelet; gyakori székrekedés; hideg nem a köhögés; enyhe csökkenést tela.Peredozirovka kóma hőmérsékletet
A sorozat terápiás intézkedések által okozott mérgezések opiátok függ a beteg állapotától függően. Ennek alapján patogenezisében és jellemzőit, célszerű kombinálni a fejlesztés mérgezés kórházban az alábbi csoportok terápiás intézkedések: 1) a rendelkezésre megfelelő szellőzés (WC légutat, az oxigénellátást, szellőzés); 2) antidotum terápia (beadása naloxon (2,1 ml) távollétében kordiamina (2-4 ml) intravénásán) ismételten; 3) hozzárendelés agonisták csökkentik a vérnyomást; 4) intézkedések eltávolítása opiátok - gyomormosás, forszírozott diurézis; 5) kiszáradás kezelés (a mannit, Lasix); 6) Blood lúgosítás (3% nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot 200-400 ml); 7) használata gyógyszerek, amelyek fokozzák az anyagcserét a központi idegrendszer (piracetam, aktovegin stb) .; 8) megelőzésére gyulladásos szövődmények (antibiotikumok).
Köszönjük a figyelmet!