Előadások - Pediatrics agyhártyagyulladás gyermekekben

1. fejfájás

4. agyhártya testtartás

5. nyakmerevedést

6. Az általános hyperesthesia

7. Tünetek: Kernig, Brudzinskogo, Lessazha stb

Fejfájás gyakrabban diffúz, de lehet akár a homlok vagy a fej hátsó részét. Ez jár a stimuláció szenzoros végződések a háromosztatú ideg és a paraszimpatikus és szimpatikus rostok beidegző agyi membránok.

Hányás ugyanaz a mechanizmus, gyakran kíséri fejfájás. A jelenléte hányás néha okozta közvetlen stimulálása n.vagus. Gyakran előzi hányinger, hányás, de a hányás hirtelen, ez az úgynevezett agyi hányás (nem áll kapcsolatban a táplálékfelvételt, gyógyszer, stb)

Általános túlérzékenységi (mindkettőben, és szemhéj). Túlérzékenység - a bőr fokozott érzékenysége. Hyperacusis - Megnövelt tárgyalásra érzékenységét. Blepharospasmus - fokozott vizuális érzékenységét. Ezek a tünetek csak orvosi felügyelet mellett.

Meningeális testtartás - testtartás „szetter kutya”, a felhúzott kakassal. A gyermek általában fekszik az oldalán, a lába felhúzva a gyomrát, és a fejét hátravetette, has patahenger húzott - ez nem más, mint egy tonik reflex agyhártya, a tónusos izmok összehúzódása. Ez a jelenség is okoz, és Brudzinskogo tünetek Kernig, Lessazha.

Feszültség vagy nagy kidudorodás (elöl) fontanel. Következménye megnövekedett koponyán belüli nyomás. A betegség minden, de a gyerekek megbetegszenek gyakrabban. Ennek eredményeként a csökkent immunitás és fokozott permeabilitása a vér-agy gáton (BBB). Az újszülöttek, ez hozzájárul a perinatális patológia:

2. Az anya fertőzés

3. A kedvezőtlen során terhesség, a szülés

Gateway egy a felső légutakat. Ezután hematogén fertőzés eléri az agyat membránok. Lehetséges és útvonalának fertőzés fülgyulladás masztoiditisz.

Kezdés akut, gyors. Jellemzett lenyűgöző láz, hyperthermia (hőmérséklet akár 40 fok), a drámai romlást az általános állapot. Vannak panaszok a súlyos fejfájás.

Csecsemők Kórház némileg eltérő:

1. szorongás, a gyermek nem alszik

2. Gyakran sikolyok álmában

3. izgatott minden érintés

4. ismétlődő hányás

5. gerjesztés helyébe letargia, Shock. A tudat változik akár kóma.

Egy másik esetben a gerjesztés válik nyugtalanság, hallucinációk, megjelenik klónusos-tónusos görcsök. Előfordulnak előtt vagy után a agyhártya-gyulladás vagy kísérik. A rohamok inkább ismételjük (minél kisebb a gyermek, annál gyakrabban ismétlődő) lehet folytatni típusa szerint a status epilepticus.

Gyakran érintett agyidegek a típusú toxikus vagy infiltratív neuritis. A legtöbb érintett 3,6,7,12 agyidegek.

Az izomtónust általában csökken, és a megnövekedett ínrefiexek. Néha anizorefleksiya (az egyik oldalon a reflexek magasabb, mint a másik).

Súlyos mérgezés reflexek lehet miatt hiányoznak a toxikus hatást a reflex ív. Gyakran jelölt boka bunkó és kóros reflexek Babinski, Rossolimo. Bénulás és bénulás ritkák, csak abban az esetben encephalitis csatlakozás. A nagy hely a mérgezés, hogy képezi a háttérben, és gyakran vezet a keringési, víz és só és hormonális rendellenességek.

Láz van egy bizonyos típusú, és nem mindig a beteg állapotának súlyosságától.

Amikor lumbálpunkció újszülötteknél nyomás normális 100-150 mm vízoszlop. Amikor kamrai punkció (révén nagy fontanel) normál nyomáson 10-20 mm vízoszlop.

1. újszülötteknél általában 25-20 limfocitákat 1 ul.

2. A gyermekek 3 hónap és 1 év - 12-15 limfocitákat 1 l.

3. Az idősebb gyermekek - 1-5-limfociták in 1 ul.

A sejtszámokat végzett Fuchs-Rosenthal kamrában. A választ a harmada, például 73/3 limfociták (azaz, el kell osztani 3) (mivel Fuchs-Rosenthal kamrában eltér a Goryaev kamerát, amely célja a 3, ul, de Goryaev fényképezőgép 1 l). Ha a növekedés a sejtek fordul a liquor - ezt nevezik sejtszám, ha sok közülük - pleocytosis: neutrofil és limfocita. Normális esetben, a neutrofilek és a vörös vérsejtek a CSF-ben nem lehet.

Fehérje liquor: normál 0,1-0,3 g / l. Ahhoz, hogy meghatározzuk a fehérje használt Pandey minta (Pandy), Nonne-Apelt. A súlyosságát inek.

Cukros folyadék. Általában a gyermekek 0,5-075 g / l fehérje.

A meningitis koponyán belüli nyomás megnő, hogy 300-500 mm vízoszlop. De néha normális, vagy még ennél is alacsonyabb, a megnövekedett viszkozitása liquor részleges elzáródása agy-gerincvelői folyadék utak vagy konszolidáció genny.

Sist kifejezése rendszerint típusától függ az agyhártyagyulladás.

Cukor és kloridok aránya vagy csökkent, függően az agyhártyagyulladás.

Egy tipikus klinikai diagnózis nem nehéz, de a tipikus klinika ritka, különösen az újszülöttek.

Penge polimorf: Szabálytalan szorongás váltakoznak apátia, elutasítása élelmiszer, öklendezés, monoton sírás, hányás, váltakozó láz, remegés a kezek, szemmel nézett az űrbe, nagy kidülledő kutacs.

Ezek a tünetek, hogy az orvos gondol meningitis, mint Kernig tünetek Brudzinskogo, merev nyak csecsemőknek élettani. Ez segíthet Lessazha tünet (ha próbál tenni a baba a lábát megfeszíti lábait a gyomra, de nyilvánvaló lépve reflex, reflex vagy támogatás). Gyakran előfordul, hogy a legnyilvánvalóbb tünete egy újszülött toksikosepticheskogo betegség. És elég gyorsan 1-6 napra fejlődnek hydrocephalus. újszülöttkori fertőzés általában akkor fordul elő akár placentán vagy a szülés során, vagy a születés utáni időszakban. Fent bemutatott tünetei meningitis közös valamennyi, függetlenül az eredete. Azonban mindegyik saját jellemzőkkel agyhártyagyulladás.

átviteli útvonal - fedélzeti (szoros kapcsolatban - kevesebb, mint 50 cm).

A lappangási idő 1-4 nap.

Jellemzően a betegség kezdete: bőr szürkés árnyalatú, görcsök az első órában a betegség miatt agyi ödéma, tudatzavar, erythemás morbilliform bőrkiütés, amely tartjuk 1-2 órán keresztül. 3-4 héttel a herpesz lehet különböző területeken a bőr, a nyálkahártyák, a száj, a szem, stb

A fejlesztés a meningococcus okozta agyhártyagyulladás több szakaszból áll:

1. Fokozott cranialis nyomást

2. A megjelenése a cerebrospinális folyadékban a neutrophil sejtszám

3. Jellemző változás gennyes agyhártyagyulladás

Ennek fényében lehet fejleszteni meningococcaemia. Úgy kezdődik, élesen, hevesen hyperthermia. Néhány órával később a bőrön jelenik meg vérzéses kiütés, zvezdachataya, sűrű, fölé emelkedik a szint a bőr, lehet bármilyen helyre (fenék, csípő, soha. A szaruhártya, stb.) A kiütés lehet a belső szerveket. Purpura - trombózisa meningococcus. Ez végül nekrózis, hámlással és hegesedés. Során kedvező Ha korán kezelik. De bizonyos esetekben a betegség alakulhat ki rosszindulatú, ami akár halálos 18-24 órán belül - villám halál. Az alapul szolgáló kombinációs toxicitás, akut ödéma - agyi duzzanat és a meningococcus septicaemia. Jellemzői a hyperthermia, progresszív hipotenzió miatt akut mellékvese-elégtelenség (mellékvese vérzés).

2. Pneumococcus meningitis. Ez azzal jellemezve turbulens áramlás és a magas mortalitás (60%). Lesznek betegek, gyakran gyerekek 1 éves kor, a legtöbb fiú. A betegség kifejlődésének leggyakrabban között teljes egészség, néha a háttérben tüdőgyulladás (lebenyes). Menete a meningococcus okozta agyhártyagyulladás. duzzanat az agy, hogy a halál oka az első 3 napon (az agy diszlokáció) - ödéma gyakran alakul. Amikor lumbálpunkciós liquor általában zavaros, zöldes-szürke, gennyes. Nyomás valamivel magasabb és csökkentette zavarok miatt liquorodynamic tulajdonságok vagy konszolidációs blokk genny. Sist 0,1-10 10 fok literenként. Heavy flow alacsony sejtszám. Fehérje, hogy 3-6 g / l, a növelése, hogy 9-20 g / l javasolja, hogy vagy ventrikuláris vagy közel a halálos kimenetelét. Cukor és kloridok általában csökken.

3. A Staphylococcus agyhártyagyulladás (harmadik hely). Characterized turbulens áramlás és a magas halálozási arány (akár 33%). Általános szabály, hogy egy másodlagos, a háttérben folyó szepszis.

Savós meningitis - gennyes gyulladás agyhártya. Jellemzi jóindulatú lefolyású és csak ritkán szövődmények.

1. mumpsz agyhártyagyulladás (első hely). Gyakran másodszor, mumpsz elleni. De ez is előfordulhat, elsősorban azért, mert a vírus adenoneyrotropizmom. Betegség kezd akut, a hipertermia, fejfájás, hányinger, hányás és agyhártya-szindróma. Jelek Súlyos mérgezés nem. Néha a kérdés az agy, majd megfigyelhető ataxia, arc- aszimmetria, eltérés a nyelv hatással lehet a agyidegek, de többnyire 8 pár. Kialakulhat agyvelőgyulladás. CSF jellemzi növekedése fehérje. A limfocita sejt szám, fokozott koponyaűri nyomás. Miután lumbálpunkciós jön javulás, így ez egy diagnosztikai és terápiás intézkedéseket.

2. enterovírus agyhártyagyulladás. ECHO-vírusok, Coxsackie. Beteg emberek minden korban, de gyakrabban deti.Puti sebességváltó - légi, széklet fogyasztásával, transzplacentális. A szezonalitás - nyáron és tavasszal. Alatt kitörése erősen fertőző betegségek és a tömeg. Az ólom hipertermia, magas vérnyomás-vízfejével szindróma (ívelő fejfájás, hányás Fountain agy). Meningeális szindróma napon 203, mérsékelten expresszálódó és tranziens. Az esetek 40% -ában - fokális tünetek. A kisgyermekek is kezdődhet generalizált rohamok. Az idősebb gyermekek - tudatzavarokról. Tipikus megjelenése a beteg: halvány nasolabialis háromszög (nem tévesztendő össze a skarlát), bőrpír az arcon, a torok - herpanginát. Néha enterovírusok meningitis lehet jelölni purpura mint agyhártyagyulladás. Liquor átlátszó, színtelen, áramlik nyomás alatt. Fehérje vagy normál, néha emelkedett, de gyakrabban csökkentette - „hígított protein”, mert sok folyadékot. A limfocita sejt szám. Cukor és kloridok normális.

3. Meningitisszel (Armstrong-féle betegség) leírása a 1933 évben. Általános vírusos zoonózis emberi betegség. Ez széles körben elterjedt. A fertőzés forrása - házi egerek, hörcsögök szibériai. Kórokozó - a következő csoportból adenovírusok. Fertőzés a levegő, por. Vagy falatok kullancsok, szúnyogok, szúnyogok. Személyenként nem küldött! Évszakok - télen, kora tavasszal. Megbetegszenek gyakrabban gyermekek és felnőttek. Clinic polimorf. A betegség kialakulhat influenza, szívizomgyulladás, tüdőgyulladás, mandulagyulladás, mumpsz, heregyulladás, stb Kezdés akut, gyors. Láz, agyhártya-szindróma jelenik meg az első nap, és a domináns. Súlyos állapotban nyilvánul aggodalomra gerjesztés, hallucinációk, eszméletvesztés. Lehetséges toxikus sokk. CSF normálisan áramlik nyomás alatt, átlátszó vagy opálos. A fehérje lehet hígítani, limfocita-sejtszáma, a cukor és a kloridok normális.

Pyogen meningitis: komplex kezelés korai szempontjából (mert ez a szövődmény arány függ). A megfelelő antibiotikum kiválasztása a etiológia, a BBB permeabilitását.

Antibiotikum kezelést végezzük 2 fokozatban:

a. Sürgősségi szakaszban (létesítése előtt etiológia)

b. Megalakulása után az etiológiája

Először is, elő penicillin gennyes agyhártyagyulladás okozta coccusokat. A dózis 200-300 ezer. Units. per kg. Gyermekek legfeljebb egy évig - 8 injekció (3 óra után) (hiszen a gyerekek egy év alatt a kiválasztási folyamatok gyorsabb).

Az idősebb gyermekek - 6 közigazgatási (via 4 óra).

Chloramphenicol szukcinát - 40-60-100 mg / kg per nap - 3-4-szor egy nap (1 nap - intravénás).

Újszülött nem jelezzük, mint a felhalmozott a szervezetben hiánya miatt enzimatikus aktivitása a májban.

Sokkal jobb, hogy rendelni félszintetikus penicillin.

Ampicillin (jobb behatolni a BBB és tovább tart). 200-300 mg / kg per nap.

Modern hatóanyag ebből a csoportból - flemoksin.

Ez beadható gentamicin, de korán nem kívánatos, mert a OTO - és nefrotoxicitástól.

Hosszú hatású szulfonamidok - sulfomonometoksin - 40-50 mg / kg perooralno 1 naponta. Aztán a fél adagot, és egy adag. Ha meghatározott etiológia agyhártyagyulladás majd bevitt gamma-globulin vagy plazma protivomeninkokkovaya (intramuszkulárisan, endolyumbalno).

Amikor sztafilokokkusz etiológia - antistaphylococcal plazma gamma-globulin (elő anyai immunizálás).

Kritériumai visszavonása antibiotikumok:

· Ellenáll a normál testhőmérséklet

· A eltűnése meningeális szindróma

Patogenetikai és tüneti kezelés:

· Méregtelenítés (beadása plazma albumin, poliionos oldatok)

· Forszírozott diurézis, annak érdekében, hogy csökkentsék a toxicitást. Ürített vizelet mennyiségének ellenőrzése (jobban tenni a húgyúti katéter)

· Egy rövid ideig tartó prednizolon 1-2 napig

· Javítás sav-bázis egyensúly

· Görcsoldó terápia (fenobarbitál, fenitoin, sibazon, GHB jobb, ha nem adja meg, olyan erősen lenyomja a légzőközpont és lehet légzésleállás)

· Antihisztaminok (Suprastin, tavegil, fenkarol, Claritin)

Abban az esetben, agyödéma feltétlenül végző kiszáradás kezelés, méregtelenítő és görcsoldó terápia. Abban az esetben, bénulás a légzőközpont - a lélegeztetőgépet. Ha hipotenzió alakul agyi - intravénásán sóoldattal, a szúrás a agykamrák.

Fertőzéses-toxikus sokk.

Korai adása antibiotikumok (csökkenti aggregációját kialakított elemek, ez segít, hogy vonzzák a folyadékot a szövetből - redukáló agyi ödéma, lecsökkenti a vér viszkozitását, javult liquor keringési kolloid oldatokat -. Albumint, plazma Krisztalloid oldatok -. 5% glükóz-oldat (3 rész), sóoldattal (1 rész) .

A sokk 2-3 fok - gépi lélegeztetés. Asistolia - zárt szív masszázs, intrakardiális adrenalin, kalcium-klorid.

Kezelése savós agyhártyagyulladás.

Nem oki kezelés (gyógyszerek nagyon drágák - Zovirax pl.). Alkalmazza ribonukleáz - tanfolyam 2 héttől 6-szor egy nap, gyermekeknek legfeljebb 1 év - 3 mg, 2-3 év - 5-9 mg, 6-10 év - 14 mg, 11-15 év - 20 mg.

Kiszáradás terápiát. A kritérium annak eltörlése az eltűnése meningeális szindróma. Lumbálpunkció. Azonban, ha van duzzanat - duzzanat az agy egy gyors csökkenését koponyán belüli nyomás, az agyi diszlokációval előfordulhat.

Patogenetikai és tüneti kezelés:

· Vitamin, stb

Kezelése tuberkulotikus meningitis.

Anti-TB gyógyszerek: első sor - ftivazid, tubazid, Pasco; készítmények a második sor - etionamid, cikloszerin, kanamicin. A kombináció a kiszáradás terápia, vitamin terápia és szív gyógyszereket.

1.Tschatelnoe szellőztetés.

2.Ezhednevnaya nedves tisztítás fertőtlenítőszerekkel, UFO helyet.

3.Soblyudenie obschegigienicheskih eseményeket. Ha agyhártyagyulladás regisztrálva van, be van jegyezve a város SES. Ha több mint 5 regisztrált esetek - hallható az orosz Egészségügyi Minisztérium.

Minden beteg meningococcus betegség kórházba. A kórházból való elbocsátás és klinikai gyógyulás után egy negatív bakobsledovaniya legkorábban 3 nappal abbahagyása után antibiotikum-terápia.

Lábadozók adják ki az intézményekben legkorábban 5 nap után a kórházból való kikerülés után a másik bakobsledovaniya. A kapcsolati gyermekek kiszabott karantén után 10 nappal az utolsó jelentett helyzet. Minden kapcsolati bakobsledovaniya 2 alkalommal időközzel 3-7 nap. A hordozók kezeljük kloramfenikol. Kapcsolat gyerekek 5 éves legkésőbb 7 nappal egy gamma-globulin dózisban 1,5 ml 5-7 csík - 3 ml.

Kitörésekor, ha már telepítve van a etiológiája meningitis oltás poliszacharid meningococcus vakcinával.

Megelőzése mumpsz és a tuberkulózis meningitis - vakcina megelőzésére.

Limfohoriotsitarnogo megelőzése meningitis:

1.Zaschita szobák, élelmiszer szürke egerek, patkányok és más rágcsálók.

3.izbegat falatok háztartási és laboratóriumi állatok, szúnyogok, szúnyogok.