Afferens kacs szindróma műtét után gyomorfekély ellen
Afferens loop szindróma (WBS) - egy súlyos betegség. Után alakul gastrectomia módszer Billroth-II. Ez a szindróma számos szinonima: epés hányás szindróma, epe öklendezés szindróma, duodenobiliarny szindróma. Ez következtében alakul ki az egyoldalú leállítása a vékonybélben (a duodenumban, és jejunum szegmenst a kereszteződéshez a gyomor) és sérti az ő motoros evakuálási funkciót. Amikor CPR ez élelmiszer- dobás kapott anastomosis térd, ami éles bővítése afferens loop amíg duodenális pangás.
Szindróma elsősorban a formáció a műtét után vak bélben álló nyombélben és az éhbélben szegmens a kereszteződéshez a gyomorban. Ez a bél hurkok osztályának az a fontos funkciója biztosításának részvétel az emésztést az epe, hasnyálmirigy és a bél enzimek. CPR frekvencia eléri átlagosan 13% (molekulatömeg Cousin, 1987).
Afferens loop-szindróma (kör) (in Kouzin MI):
és - szűkület az afferens loop; b - szűkület a kimeneti hurok
A patogenezise a szindróma komplex. Ez alapján sérti a kiürítést a tartalmát az afferens loop és reflux a gyomor. Az ok az lehet, mechanikai okok - annak inflexiós, szűkületek, összenövések, zavarok a motoros funkció változása miatt a normális anatómiai viszonyok és a rendzavarás a motoros funkciók afferens loop miatt denerválását KDP és a változások a normális anatómiai viszonyok vezetnek stagnálás az epe és az SS.
Számos tanulmány kimutatta, hogy az sPP reflux gastritis és atrófiás jelenségek eyunita. Ez utóbbi arra utal, hogy az olyan kérdések vospolnitelny komponens a betegség patogenezisében. Stagnálás tartalmát duodenum, mozgászavar afferens loop feltételeket teremt a fejlesztés bél dysbiosis, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás CPU. Eyunogastralny reflux okozza a fejlődését alkalikus gastritis és lúgos oesophagitis. Elvesztése nyombél-tartalom, hányás, zavarai szinkronitás közötti érkezése a távolodó hurok élelmiszerek és élelmiszer-lé a KDP, a kombináció a WBS a DS és a hasnyálmirigy-elégtelenség.
Klinika és diagnosztika. Klinikailag nyilvánvaló CPR nehézség, tele fájdalom a gyomortáji régióban, és a jobb felső negyedben, a növekvő röviddel táplálékfogyasztás után, különösen a zsíros élelmiszer. Fájdalom intenzitás (Expander és görcsös jellegű) okozott dyskinesia afferens loop. Pains fokozatosan növekszik, és hamarosan csatlakozik hozzájuk bőséges hányás epe (néha keverve étel), ami után jön a fájdalom eltűnik. A frekvencia a hányás epe és annak összege határozza súlyosságát a szindróma. Súlyos SPP gyomortáji fájdalom intenzív, domborító, kólikás, égő. Ez a fokozott evés után.
Cholemesis esetében naponta történik (néha naponta 2-3 alkalommal, Minden fogadás után a write). Mimellett az epe eléri a 500 ml (1,3 L / d.), Ami a gyors kimerülése a beteg. SPP diagnózis alapját elsősorban jellegzetes klinikai képet. Objektív adatok néha fontos, hogy különbséget jelentős aszimmetria a has miatt domború a jobb felső negyedben, eltűnik bőséges hányás, enyhe sárgaság az ínhártya. A betegek jelentős csökkenése a testsúly. Ezek a DID jelezheti máj-diszfunkció és egyes manifesztációi úgynevezett vak hurok szindróma (mint például B12 anémia).
Fájdalom égő karakter gyomortáji, mellkasi, kapcsolódik reflux az epe a nyelőcsőbe, károsodása miatt a védőgátat és CO növelése vissza diffúziója H-ionok CO. Herpes fájdalom természete - a jele egyidejű hasnyálmirigy-gyulladás. Hányás az epe történik hirtelen kiürítését afferens loop gyomor csonkja. Határozza meg a tapintással a epigastrium elasztikus képződését (feszített tartalmát ami hurok) után eltűnik hányás.
Amikor RI észlel, heg deformitás, „niche” a afferens loop és anastomosis masszív reflux kontrasztanyag a gyomor csonkja ami egy hurkot, egy hosszú késedelem vezető hurokban vagy atópiás tünetek hypermotor dyskinesia kapott különösen menekülő csuklópánt. Cult koplaltatott gyomor folyadék eredményeként meghatározott intragasztrikus ürítő afferens loop vagy tünetek kapott hypermotor diszkinézia és különösen menekülő csukló vagy hajlítsa a régióban a szájából, a töltelék lehet hiányzik HEV kontraszt tömeg afferens loop.
Műveleteket, amikor afferens loop szindróma (AA Shalimov, Saenko VF):
és - elvarrásba afferens loop a parietális peritoneum és a kapszula a hasnyálmirigy; b - podshivanie afferens loop a kisebb görbület: a - eltávolítását a cseplesz; R - reszekció feleslegben afferens loop: d - entero-enteroanastomoz; e - Bergeret működését; Nos - resectio után Roux; h - időzítő működése Ru; és - egy művelet Hoag-Steinberg; hogy - duodenoeyunoanastomoz; l - reszekció Billroth-I; m - a másodlagos gastroeyunoplastika; N - korlátozás gastroeyunoanastomoza; mintegy - degastroenterostomiya és pyloroplasty után vagotomia és gastroenterostomy
Amikor EI detektált minta gyomorhurut, duodenitis sorvadásos eyunita és gyakran utasítás. LEE mutatják zavar az hepatobiliáris és a hasnyálmirigy miatt reflux a nyombél tartalmának a epe és hasnyálmirigy-vezetékben miatt túlzott hidrosztatikus nyomás a duodenum, a fejlesztési dysbiosis a KDP és jejunális részleg bélben és az epevezeték és a csatornák a hasnyálmirigy, általános anyagcsere-rendellenességek, hogy jár a funkcionális és strukturális megsemmisítése a parenchima a máj és a hasnyálmirigy (VH Vaszilenko et al. 1981). Súlyosságától függően a tünetek, testtömeg értékek hiány, a fogyatékosság, a hatékonyság integrált orvosi kezelés, három súlyossági NGN - enyhe, közepes és súlyos.
Enyhe megfigyelt regurgitáció vagy köpés epe (50-100 ml); közepes - hányás 300-400 ml hetente 3-4 alkalommal, súlyos - napi hányás, néha minden étkezés után, bőséges (több liter).
Amellett, hogy a krónikus akut NGN figyelhető meg. Sharp-szindróma keletkezését teljes elzáródást HEV zsanérok miatt megtörés vagy betüremkedése. Megnövekedett nyomás az afferens loop vezet keringési rendellenességek a falai, hogy a fejlesztés a gangréna és peritonitis. Mivel a stagnálás tartalmat eredményez a hurok, egyre nagyobb a nyomás az epevezetéket és a hasnyálmirigy-vezeték alakul OP. Akut SPP megnyilvánuló súlyos fájdalom a has. Nélkül is megtörténhet hányás epe szennyeződések, a tünetek hashártyagyulladás és mások.
Kifejezve SPP, gyakori és bőséges epés hányás jelzi sebészi kezelés. Nagyon sok módja van, hogy a művelet a WBS. A cél a működés -, hogy megszüntesse az anatómiai kedvező körülményeket teremtsenek a stagnálás a tartalmát afferens loop miatt mechanikai okokból.
A legésszerűbb művelet a rekonstrukció a V-alakú GEA GEA Roux. Szintén használt gastroeyunoduodenoanastomoz (különösen, ha együtt CPR DS), a GEA rekonstrukció GDS. vészfunkció jelzett akut CPR. Ahhoz, hogy megszüntesse a magas vérnyomás, a kapott hurkot használunk eyunoduodenostomiyu, rekonstrukciós terminolateralnogo gastrojejunal az Y-alakú anasztomózis.
Amikor együtt más NGN postresection csökkent működése módszert választja tekintve ezeket a funkciókat. Megelőzés NGN gondos mérnöki részei az első műtéti beavatkozás, valamint a választás a megfelelő működést, ha figyelembe veszik a preoperatív motor működési rendellenességek KDP (YM Pantsirev, VI Siderenko, 1966).