Rational antibakteriális kemoterápia
Jegyzetek Tárgy: Rational antibakteriális kemoterápia műtét.
Cél: hogy megismertesse a hallgatókat a modern elvek nazanacheniya antibakteriális gyógyszerek kezelésére sebészeti betegek alapján a multidiszciplináris megközelítés, valamint figyelembe véve a terjedését nozokomiális fertőzések.
2. Számviteli növényvilág ellenállás hatása
3. hogyan lehet javítani az eredményeit betegek kezelésére gennyes műtéti fertőzések
4. Válogatás a megfelelő antimikrobiális
5. javítása módszerek kezelésére és megelőzésére nozokomiális fertőzések
Antimikrobiális (ALP) a legnépesebb csoportot PM. Oroszországban jelenleg több mint 200 ALP (kivéve a generikumok!) 30-tól különböző csoportok között.
Befolyásoló tényezők hatékonyságát antibiotikus kezelést sebfertőzés: 1.Radikalnost sebészi kezelése gennyes fókusz és megfelelőségét a
vízelvezető a posztoperatív időszakban.
2.Effektivnost elleni védelem újrafertőződés a seb felületének rendkívül ellenálló kórházi mikroorganizmus törzsekkel.
3. Időben antimikrobiális kezelések helyét és típusát mikrobiális patogénfertőzés, mivel a vese, máj, kiterjedtsége sebgyógyulást.
Megkülönböztető jellemzők, például antibiotikumokat drogok: az intézkedés cél - mikroorganizmus szelektivitást prokarióta sejt, aktivitásának csökkentésére és a hatékonyság az idővel.
Forrásai antimikrobiális szerek. Természetes - mikroorganizmusok által termelt (penicillin); félszintetikus - nyert módosításával a természetes struktúrák (ampicillin): Szintetikus - a mesterségesen előállított (szulfonamidok, kinolonok).
Jelenleg alapnak tekinteni ALP bizonyított klinikai
és mikrobiológiai hatékonysága egy adott fertőzés.
ellenállás probléma. Expansion indokolatlan antimikrobiális kórházakban az oka a nozokomiális flóra növekedési rezisztencia, eredménytelenség empirikus terápia rezsimek, növekedése a mortalitást fertőzések csökkentésére, a spektrum a kábítószer-használat, növeli a kezelés költségeit.
Az okok a növekvő előfordulása a nozokomiális fertőzések (NI): megnövekedett gyakorisága invazív eljárások, a terjedését multidrog-rezisztens baktériumok, változó a szerkezet a betegcsoportban. Oroszországban rögzített évente mintegy 60 ezer. NO esetben azonban számuk a becslések szerint 2,5 Mill.
A fő problémát a jelenlegi antibiotikum-rezisztencia. Egy különleges probléma a fertőzés okozta az MRSA és a koaguláz-negatív staphylococcus. Az amerikai kórházakban számolt megugrott VRE fertőzések gyakorisága.
Továbbra is az ellenálló képesség növelésére Gram (-) mikroorganizmusok fluorokinolonokkal és cefalosporinok III generáció.
Módját, hogy megoldja a problémát az antibiotikum-rezisztencia a kórházban: korlátozását az antibiotikumok, magatartási célzott ellenőrzés, elvének tiszteletben tartása az izolációs fertőzések kialakulását az orvosi személyzet és a végrehajtására közigazgatási ellenőrzési programokat.
Antibiotikum-terápia. A működési elvei antibiotikumok: szintézis inhibitorok (sejtfal fehérjék, nukleinsavak); inhibitorok funkció (citoplazma membránon, DNS).
Jelentés a Gram-negatív baktériumok etiológiájában fertőzés az intenzív osztályon. Okozott fertőzések Gy (-) baktériumok következik be akut módon, és nehezebb, mint a, Gy (+). A leginkább virulens baktérium okozzák a legtöbb súlyos fertőzések (Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa).
A béta-laktamázok széles spektrumú. Elterjedt kórházi törzsek Klebsiella spp. és E. coli (akár 90%). Az RF ICU átlagos gyakorisága 40%. A klinikailag hatásos CA I-III és a magas vérnyomás. Bonyolult kimutatási hagyományos technikákkal. Közvetett jelek: a kórházi törzsek Klebsiella spp. vagy E. coli, az in vitro rezisztens legalább egy, a CA III, a növekedés a növekedési gátlási zóna jelenlétében klavulanát. Ha van közvetett klinikai tünetek ESBL taktika nem alkalmazható III generációs cefalosporinok, karbapenemek legmegbízhatóbb, hatékonyságának béta-laktám védett és cefepim változó - felhasználása csak akkor lehetséges, figyelembe véve az érzékenység in vitro.
A fő kiválasztási kritériumai antimikrobiális empirikus kezelés üzemmód: a terület az elsődleges fertőzés helyére, az etiológiai ágensek ez a lokalizáció szerkezet fertőzés lehetőségét radikális sebészi rehabilitációs valószínű fertőzés forrása rasprostranѐnost fertőzés súlyosságától, a beteg jelenlétében vagy tüneteit szervi disfuntsii többszervi elégtelenség, jelenléte
immunológiai rendellenességek, és ezek jellegét.
Glikopeptidek, oxazolidinonok, polimixin, szulfonamidok és a ko-trimoxazol furánok. Kemoterápiás szerek más csoportok (Dioksidin, nitroxolin, Spectinomycin, foszfomicin, fuzidinsav, kloramfenikol, mupirocin).
Általános alapelvek antimikrobiális kemoterápia. Kiválasztási adagolási rend: fertőzések enyhe és súlyos ALP hozzárendelt sredneterapevticheskih dózisban (előnyös az orális); súlyos fertőzések kell parenterális beadásra; az életveszélyes fertőzések (szepszis, meningitisz stb) PM kell intravénásan csak maximális dózisban.
Az időzítés és módszerek hatékonyságának értékelésére a kezelést. Kritériumai befejezése antimikrobás kezelés: az alap - a klinikai javulás vagy hasznosítás; extra - figyelembe veszi a mikrobiológiai paraméterek lehetséges.
Antimikrobiális kemoterápia hiba oka lehet: helytelen diagnózis felállítását, rosszul kiválasztott antimikrobiális szer, a gyengítő hatása más antimikrobiális szerek, felülfertőzés kívül, tályog kialakulása, egy idegen test nem azonosítható, a láz okozta antimikrobiális szer (gyógyszer okozta láz).
Változatok empirikus megválasztásával antibakteriális szerek fertőzések kezelésére tyazhѐlyh.
Alapvető gyakorlati szempontok hatékonyságának értékelésére antibiotikum terápia
1. kiküszöbölése vagy csökkentése súlyosságának SIRS tünetei (csökkenés a testhőmérséklet, csökkentése tachycardia és tachypnoe, a pozitív dinamika a hemogram, stb).
2. Az gyengülése vagy eltűnését a gyulladás tüneteinek a gennyes kandalló (csökken hiperémia otѐka, fájdalom, szöveti infiltráció és nekrózis otgranichenie al.).
3. Az eltűnése mikrobiális szervezetek, számának csökkentése a mikrobák per 1 g szövet vagy eliminálódik a kórokozó.
4. szélesítése érzékenysége mikroorganizmusok antibiotikum.
Indikációk a eltörlése antimikrobás kezelés
1. kiküszöbölése vagy csökkentése súlyosságának SIRS tünetei (csökkenés a testhőmérséklet, csökkentése tachycardia és tachypnoe, a pozitív dinamika a hemogram, stb).
2. Az gyengülése vagy eltűnését a gyulladás tüneteinek a gennyes kandalló (csökken hiperémia otѐka, fájdalom, szöveti infiltráció és nekrózis otgranichenie al.).
3. Az eltűnése mikrobiális szervezetek, számának csökkentése a mikrobák per 1 g szövet vagy eliminálódik a kórokozó.
4. szélesítése érzékenysége mikroorganizmusok antibiotikum. Megelőzése posztoperatív fertőzéses szövődmények. Jelzések
antibiotikus profilaxis. Antibiotikum profilaxis sebészeti beavatkozások látható alkotnak viszonylag tiszta sebek (lobectomy, pyloroplasty, húgyvezetékek és műanyag al.) És a szennyezett sebek (akut vakbélgyulladás neperforativny negangrenozny et al.). A műveletek formájában tiszta sebek (herniorrhaphy, splenektómia, petevezeték lekötése és mtsai.) Jellemzően nem mutat antibiotikum. A „piszkos” sebek (perforált függelék et al.), Még ha az anti-mikrobiális szerek (AMP) adtunk be profilaktikusan a műtét előtt, a műtét utáni teljes obѐme hajtjuk antibakteriális terápiában.
Bemutatta szövődmények antibakteriális kemoterápia. A leggyakoribb kiváltó ok a hatóanyag a betegség. Antibiotikumok - 33%. (Penicillinek - 58,7%, Bitsillin - 18,5%, Streptomycin - 15%).
AjáNlott Főoldal
1. E.Yu.Osintsev, AN Kulinskiy, VA Melsitov. Antibiotikus profilaxis gnoynovospalitelnyh komplikációk sebészeti klinikán. Útmutató -