Psevdonevrit (psevdozastoy)
Psevdonevrit (psevdozastoy) a látóideg - dopolygo közös rendellenesség a látóideg, amelyben a lemez fuzzy határok és enyhén prominiruet. Anomália gyakran kétoldali.
Patogenezisében. Számos különböző lehetőségek patogenézisében klinikai psevdozastoya, melyek közül a következők:
- drusenek a látóideg;
A leggyakoribb oka a psevdozastoya barátok a látóideg. Milyen folyamatok kialakulásához vezet a drusenek, továbbra is tisztázatlan. Középpontjában az egyik hipotézis az a feltételezés, a relatív szűk a scleralis csatorna betegeknél psevdonevritom. Csatornán keresztül fut több mint 1 millió idegrost. A szűk a csatorna kialakulásához vezető a axoplasmatic stasis és krónikus axonvesztéssel. Alatt felgyülemlő felbomlása axonok származékok ezt követően képződéséhez vezet a druzen, amelyek többnyire átlátszóak zárványok kalcium anyag. Vannak olyan esetek, domináns öröklődés barátok. Azonban ezek a tények nem zárják ki annak lehetőségét, hogy az örökség a család tagjai egy bizonyos anatómiai jellemzői a szerkezet a szemfehérje csatorna, ami végső soron a fejlesztési axoplasmatic pangás. Oftalmoszkópiával drusenek optikai korong kimutatható alanyok 0,3-1 tömeg%, szövettanilag - 2%.
Bizonyos esetekben psevdozastoy nem társított látóideg drusennek. Magasság meghajtó megjegyezte 5% -ában a Down-kór. Jelei intracranialis hypertensio, vagy látóideg-drusenek ezekben a betegekben a paraclinical és morfológiai vizsgálatok nem igazolták.
Az atipikus esetekben myelinhüvelyes rostok lehet található a széleit a látóideg, így azok előtérbe. határa a lemezt a csipkés megjelenés (ábra. 13.36).
Magasság meghajtó távollátó betegek feltehetően az összehúzódás a scleralis csatornára vagy hyperplasia glia szövet.
Néha psevdozastoy másodlagos megnyilvánulása rendellenes jelenlétre maradékok hyaloid artéria vagy mellbimbó Bergmeystera (Bergmeister). Elsődleges kitartó üvegszerű eredhet felület involúció Bergmeystera gliasejtek köpeny burkolja a hátsó része az embrionális hyaloid rendszert. Ez vezet a retenciós rostos szövet és glia alkotnak sósavval továbbiakban fibroglialnoy epipapillyarnoy membrán vagy „farok” ( „domb”) szövetből a látóideg (ábra. 13,37), amely okozhat edevatsii lemez és néha utánozzák a duzzanat.
A klinikai megnyilvánulások. Oftalmoszkópiával felfedi prominiruyuschy rózsaszín optikai korong kissé letörölni a határokat (ábra. 13.38).
Fiziológiai földmunkák a lemez nagyon kicsi, vagy nem is létezik. Egyes esetekben úgy tűnik, vérbőséget a látóideg. Azoknál a betegeknél, drusennek lokalizálódik szélén régióban, a lemez szélei nézd fuzzy és csipkés. Hasonló minta figyelhető meg, amikor egy atipikus helyét myelinhüvelyes rostok többsége drúz található előtérbe része a lemezen. Drusennek az optikai korong a korral egyre láthatóbbá válik a oftalmoszkópiával.
Néha előtérbe, és a meghajtó homályos határokat kombinált érrendszeri rendellenességek, amelyek kezdik osztani több és egy kicsit korábban, mint máskor. Központi hajók vannak osztva a központ a lemez már a kilépés a tölcsér és a zóna elválasztó artériák és vénák alkotják három ág. Találkozhatunk szokatlan szerpentin során az edények, valamint az inflexiós neuroretinal szélén hasonlító szemtükrözést jellemző tüneteinek stagnáló lemezt.
Egyes betegeknél psevdozastoem alatt oftalmoszkópiával észlelt vérzés a lemez szövet spontán megoldani 1-2 hónapon belül. Úgy véljük, hogy az oka a kis vérzés alatt psevdozastoe kicsi mechanikai sérülés érfalat, amikor a kapcsolatot barátaival.
A diagnózis a látóideg druzen lehet használni radiológiai vizsgálatok, illetve a B-ultrahang. Mivel a nagy sűrűségű druzen szobahőmérsékleten láthatóvá finom giperdensivnyh gócok (ábra. 13,39).
B echography is kiderül drusenek látókoronghoz formájában, kis területek fokozott echogenitást (kalyshfikatsiya), és mérjük a szint kiemelést a látóideg.
Vizuális funkciók és pszichofizikai vizsgálatok. Látásélesség és látótér általában megmaradnak normális. Színlátás gyermekek psevdonevritom szintén nem változott. Betegek psevdozastoem okozta drusennek a látóideg, látásélesség csökkenteni lehet, és ha perimetriát gyakran merülnek fel a kiterjesztése a holttér, a központi scotoma vagy tsentrotsekalnye. Ezek a változások haladás, ami gyakran vezet diagnosztikai hibák.
D.Kamin et al. (1973) írta le a 8 éves fiú psevdozastoem nélkül látásromlás. Vezetett neuroradiologiai vizsgálatok nem tártak fel rendellenességet. 14 évesen, a fiú leesett a látásélesség mindkét szem 0.5. és a láthatáron megjelent központi scotoma. Oftalmoszkópiával drusennek a látóideg mindkét szemébe talált. Egy évvel később a beteg látásélesség-ra csökkent, 0,02 és 0,1. A módosításokat menti a láthatáron. Az ismételt radiológiai vizsgálatok lumbálpunkciója nyaki arteriográfiás és pneumoencephalography változásokat tártak fel. Annak érdekében azonban, hogy elkerüljük az állítólagos koponyaűri nyomásfokozódás és koponyán belüli daganat lokalizációja gyermek töltött transfrontal eksploratornuyu craniotomy. A műtét során vizsgált chiasm és látóideg amelyek épek. A követés több éven át negatív dinamika vizuális funkciók és szemfenéki észleltek.
Így amikor psevdooteke bizonyos esetekben, hogy egy differenciáldiagnózishoz stagnáló lemez ez elég nehéz. Néha együtt rutin szemészeti módszereket kell használni elektrofiziológiai vizsgálatok szerint az optikai koherencia tomográfia, fluoreszcein angiográfia, B-ultrahang, CT és MRI.
Az elektrofiziológiai vizsgálatok. Összesen ERG és VEP válaszul a járvány gyermekek psevdonevritom nem változott. Alkalmanként pont csökkentése P100 komponens amplitúdóját mintát fordított PEL a magas és közepes frekvenciák.
Fluoreszcein angiográfiás. Betegek psevdozastoem okozta drusenek a látóideg határozzuk marginális giperflyuorestsentsiya lemez arteriovénás és késői fázisban. A határokat az optikai korong a csipkés megjelenés. A központi retinális vaszkuláris rendellenességek nem észlelt.
Differenciál diagnózis. Psevdonevrit el kell különíteni a látóideg-gyulladás és a stagnáló lemezt.
Differenciáldiagnózishoz látóideg-gyulladás alapul a történelem és oftalmoszkópiával. Betegek látóideg-gyulladás látásélesség drasztikusan csökken néhány órán vagy napon. A gyerekeknek ez jellemzi előjele időszak hőemelkedés, fejfájás és tünetei SARS. Amikor psevdonevrite nem vérbőséget a látóideg és zpipainllyarnoy exsudatio az üvegtestbe, a vérerek láthatók egész határain belül a lemezt, és peripapilláris retina, és nem „megfullad” ödémás szövetben betegeknél szemideg-(ábra. 13,40).
Hiányában változások a fundus betegek látóideg-gyulladásban nagy diagnosztikai jelentősége Uthoffa tünet (miután átmeneti csökkenése a fizikai terhelés vagy testhőmérséklet emelkedés), amely akkor 50% -ánál, még azután is, „hasznosítás.” Kétséges esetekben szükséges perimetriával, VEP regisztráció, PAH és neuroradiologiai tanulmányokat. Amikor regisztráció a VEP válaszul, hogy a flash vagy megfordítására mintákat a betegek akut látóideg-gyulladásban felfedje észrevehető csökkenését amplitúdó és latencia megnyúlása RSO komponenst. Amikor PAH betegeknél akut papillita jegyzetek növekszik az artériás fázisban a vizsgálat a késői fázisban giperflyuorestsentsiya optikai lemezt.
Gyanúja intrakraniális hipertenzió fontos diagnosztikai utaló tünetek a normális koponyán belüli nyomás, ez egy spontán lüktetése a központi retinális véna területén a lemez.
Differenciál diagnózis psevdozastoya pangó lemez eredményei alapján a oftalmoszkópiával és biomikroszkópiát egy Goldmann lencsével, vagy 90 dioptria. Amikor stagnálás hajók a látóideg ahogy elvesztek ödémás szövetben (ábra. 13,41), földmunkák nem mutatható, látható vérzés, a több lemezt szövetek és peripapilláris retina, nem-differenciáló spontán pulzálás
Amikor betegek állapotát követjük nyomon psevdozastoem dinamika kívánatos, hogy fényképet az optikai lemezt. Gyakran előfordul, hogy a differenciál diagnózis és psevdozastoya zasgonnogo használt lemez PAH. Pangásos lemezt PAH határoztuk értágulatot és kifejezett extravasalis giperflyuorestsentsiyu. Ha során neyrooftalmologicheskogo felmérés nem jön a végső következtetést R psevdozastoya előny, támogatás diagnózis lehet szemtükrözést a család többi tagja, valamint a lehetséges esetek domináns öröklődése drusent a látóideg.
A bonyolultabb esetekben szükség neuroradiologiai tanulmányokat. A viszonylagos biztonság és hozzáférhetőségét modern CT és MRI is igénybe segélyezési kétség esetén, függetlenül a betegek életkora.
A kezelés. Kezelés psevdozastoya szövődménymentes HC szükséges. Mi kell a hosszú távú nyomon követése betegek végző alapos vizsgálatot neyrooftalmologicheskogo minden látogatás elkerülése érdekében a diagnosztikai hibák és a korai felismerés a lehetséges szövődmények.
Atlas Szemészeti | A patológia a látóideg
Frekvencia látóideg patológia, beleértve a szem betegségei viszonylag kicsi: körülbelül 0,8% a járóbetegek és körülbelül 2% - között helyhez.
Megduplázása a látóideg
Megduplázása a látóideg - egy rendkívül ritka veleszületett rendellenesség, amelynek során oftalmoszkópiával feltárja a két látóideg,
Megalopapilla - veleszületett rendellenességet, egy- vagy kétoldalas, amelyben az optikai lemez szokatlanul nagy átmérőjű. Patogenezisében. Talán néhány
Drúz papilla a látóideg
Drúz papilla a látóideg - ritka betegség. Ezeket ismerteti formájában a kis kerek több formációban szürkés-fehér, hangszórók