A kemoterápia és a hormonterápia nőgyógyászati ​​onkológia

Kiválasztása a kemoterápia és ezek kombinációi különböző lokalizációt nőgyógyászati ​​tumorok tapasztalatok alapján randomizált klinikai vizsgálatokban. Fontos szerepet játszanak végzett in vitro tesztek határozzák meg az egyéni érzékenysége a tumor különböző kemoterápiás gyógyszereket.

Szinte az összes használt kezelésére nőgyógyászati ​​daganatos betegek kemoterápiás toxicitás, mivel gátolják a sejtosztódást nem csak a tumor hanem a normális sejtekben. Különösen gátlása csontvelő vérképzés okozó leukopénia, trombocitopénia, amíg a fejlesztési panmieloftiza. Megsértése a javítás a gyomor-bél traktus szervek sejtek vezethet fekélyes stomatitis, gastritis, colitis; általános toxikus hatások számos kemoterápiás gyógyszer okoz másodlagos vérszegénység, a fertőzések kockázatát.

A mérgező valamilyen szerv-specifikus rákellenes gyógyszerek. Például, a vinka-alkaloidok okozhat neurológiai károsodás, bleomicin - tüdőfibrózis, Egyes antitumor antibiotikumok - kardiotoxikus hatást, metotrexát és ciszplatin - károsodott vesefunkció. Racionális kiválasztása dózisok és adagolási módok gyógyszerek lehetséges csökkenteni a gyakoriságát és súlyosságát ilyen komplikációk [Hershanowitsch ML 1982]. A komplexitás a kemoterápia áll az a tény, hogy amikor az alacsony dózisú drogok tumorok megjelenése természetesen ellenáll nekik a hibákat.

Keresés terápiás tartomány az, hogy megtaláljuk egy ilyen dózisa és az adagolás rendje a kemoterápia, amely nem okoz súlyos komplikációkat nagy adagok és a tumor rezisztencia - alacsony. Ennek megfelelően, az indukciós tumor regresszió okozta elegendően magas dózisú kemoterápia. Ha ismétlődő és áttétes tumor után egy vagy több mono- vagy polikemoterápiában sebességet nem, még mindig nem világos, annak teljes regresszió, hiszen a maradék rákos sejtek kevesebb, mint 10 9 modern módszerek a klinikai és radiológiai diagnózis nem ismeri. Ezért a kemoterápia meg kell hosszabbítani.

Azonban elvégzése „karbantartás” monochemotherapy alacsony dózisú gyógyszerek folyamatos alapon gyakran irracionális, hiszen ebben az esetben csak bizonyos feltételekkel a megjelenése másodlagos rezisztencia. Ezen túlmenően, állandó bevezetése tsistostaticheskih ppeparatov immunszuppresszió alakul gyakrabban, mint szakaszos kijelölését elegendően nagy dózisban.

Gyakorisága és időtartama objektív remisszió relapszus és metasztázis rosszindulatú daganatok a női nemi szervek megnövekedett, amikor egy kombinációja a különböző kemoterápiás szerekkel.

Általános alapelvek a kemoterápia nőgyógyászati ​​daganatos betegek -ról a következő rendelkezések lépnek:
1. Ott kell lennie a klinikai bizonyíték arra, hogy egyes gyógyszerek szerepelnek a kemoterápia rendszert egyéni aktivitás ebben a tumor.
2. a hatóanyagok olyan osztályát az ugyanazon hatásmechanizmus nem kombinálhatók.
3. Meg kell törekedni, hogy áramköröket tartalmazza polikemoterápiában készítmények rendelkezett a legnagyobb aktivitás a különböző fázisaiban a sejtciklus a tumorsejteket.
4. tartalmazza polikemoterápiában áramköri készítményeket nem okozhat kereszt-rezisztencia tumor.
5. Nagy dózisú kemoterápia és időszakos kezelések, így a legjobb klinikai hatása, mint egy állandó kinevezést alacsony dózisú ugyanazokat a szereket.
6. Kívánatos, egyes gyógyszerek szereplő áramkör változik toxikus tulajdonságai.
7. A racionális kiválasztását dózis és a beadási rendet kell akadályozni súlyos toxikus szövődmények.

Ha korábban a fő célja a kemoterápia volt kiújulás és áttétek, de most egyre több figyelmet fordítanak az adjuváns (kiegészítő) kezelésére szolgáló gyógyszer, amely általában adott műtét előtt vagy után vagy sugárterápia. A kezelés fő célja -, hogy megakadályozzák a növekedés mikrometasztázisokat kívüli sebészeti és sugárterhelés. A találkozó az adjuváns kemoterápia nőgyógyászati ​​daganatos betegek legalább három feltételnek kell teljesülnie.

Az első az, hogy a kijelölt profilaktikus hatóanyag hatékony a klinikailag kimutatható primer tumor vagy metasztázis. Ellenkező esetben, a kemoterápia és a toxikus hatások és a lehetséges fejlesztési immunszuppresszió fog kárt a betegnek. Így, daganatos betegeknek a méhnyak, hüvely és szeméremtest, adjuváns kemoterápia nem található, amíg a széles körű klinikai alkalmazáshoz miatt az alacsony érzékenység ezen tumorok ismert kemoterápiás szerek.

A második feltétel az, hogy mnogokursovoy adjuváns kemoterápia kiválasztott betegek, akiknél magas a betegség progressziójának kockázata után egy látszólag radikális kezelést. Például, a betegek a petefészekrák, petevezeték és a méh szarkómák, annak ellenére, hogy megfelelő mennyiségű a működés, nagy a kockázata a fejlődő metasztázisok és visszaesések során az első két évben a kezelés után a primer tumor. Ami a többi tumorok, a kiújulás kockázata és a metasztázis lehet meghatározni összeállítása az egyes prognosztikai következtetéseket. Kialakításuk alapján integráló tényezők jellemző tulajdonságai a tumor, a szervezet és a kezelést.

Időtartam adjuváns kemoterápia alapján határozzák meg a klinikai tapasztalat, amely jelzi annak valószínűségét, a betegség progressziójának különböző időszakokban a kezelés után. Egyes tumorok, így például a méh capkomah, ez az időszak még rövidebb: a halálesetek összesített száma 80% fordul elő az első 1,5 évvel a műtét után. Hogy tisztázza a jelzések és időzítése az adjuváns kemoterápia hasznos tumormarkerek (CEA, AFP, CA 125), mivel teljesítményük jól korrelál prognózist. A harmadik feltétel az adjuváns kemoterápia - a szigorúbb követelményeket alacsony toxicitását A kezelés minden esetben a szövődmények kockázata a kemoterápia nem haladhatja meg a veszélye a betegség progresszióját.

Az ideális hatóanyag rák kezelésére kell nagy aktivitást ezen tumor elleni, képesek behatolni az összes oldalak se; ne csak a gyorsan osztódó sejteket, hanem a klónok a nyugalmi fázisban: nem okoz akut és krónikus mellékhatások és komplikációk. A létrehozása az ilyen kemoterápiás szerek nagy szelektivitással a rákos sejtek, fokozza a képességét nem csupán az adjuváns, hanem öngyógyítás nőgyógyászati ​​daganatos betegek.

Endokrin rákterápia nyúlik vissza, 1895, amikor Beatson számoltak be objektív remissziót emlőrákos betegek után petefészek-eltávolítás. A 40-es évek, köszönhetően, találjon Huggius találtuk lehetséges sikeresen kezelni prosztatarák orchiectomián és ösztrogének célpontja. 50s jellemzi a szintézis sok aktív szteroid készítmények, amelyekről alkalmazták a hatásúak a mellrákban. A 60 éve sikeresen alkalmazzák a szintetikus progesztogének be metasztatikus ER [Kelley, Baker 1961 Kislner 1963].

70s jelölt alapvető felfedezése a hormon-dependens tumorok citoplazmatikus majd sejtmagi szteroid hormon receptorok [Iensen 1970] intenzív tanulmányozása hatásmechanizmusának szteroid hormonok, és az anti-ösztrogének (például tamoxifen). A 80 év kifejlesztett indikációi adjuváns hormonterápia, bizonyult a lehetőségét, hogy egy teljes gyógyulást differenciált ER fiatal nők segítségével progesztogén és anti-ösztrogének [Bohman YV 1979: 1985].

Az elmúlt években, megpróbálja hormonkezelés betegek előrehaladott petefészekrák [Livshits MA Tsyrlina EV 1981]. Az érzékenység egy daganat progestinoterapii kifejezettebb volt endometriózisos cystadenocarcinoma.

Közül nőgyógyászati ​​rákos daganatok legnagyobb tapasztalattal hormon kapott OM.

Besugárzástervezés nőgyógyászati ​​daganatos betegek megfelelő neki az általános állapotát és a betegség stádiumától, el kell végezni ex consilio. A terápia során, az új tények, a kezelési tervet lehet változtatni, és személyre szabott, és sok klinikai helyzetben nem tartoznak a hagyományos rendszerek. Kedvező a kezelés eredménye biztosítja nemcsak, hogy milyen módszert választott, de ő már majdnem kész, ami hangsúlyozza ki a tapasztalat, intuíció és gyógyító művészet.