Jegyzőkönyv kezelésére kancsalság gyermekeknél
CIPHER ICD-10:
• H-49 bénulásos kancsalság
• H-50 egyéb formái kancsalság
1. Meghatározások
Kancsalság - a patológiája szemmozgató berendezés kíséretében egyik eltérítő optikai vonalak egy általános pont a rögzítés és mély érzékszervi károsodással.
2.1. N.49-bénító kancsalság
N.49.0. Bénulás a harmadik (szemmozgató) ideg.
N.49.1. Bénulás negyedik (blokk) ideg.
N.49.2. Bénulás hatodik (terelő) ideg.
N.49.3 teljes (külső) ophthalmoplegia.
N.49.4 krónikus progresszív külső ophthalmoplegia.
N.49.9. A bénulásos kancsalság, meghatározhatatlan.
2.2. N.50 - Más kancsalság
N.50.0. A konvergens egyidejű kancsalság
N.50.1. A divergens egyidejű kancsalság
N.50.2. függőleges kancsalság
N.50.4. Egyéb meg nem határozott.
H.50,5. Heterophoria.
N.50.6. Mechanikus kancsalság.
N.50.8. Egyéb meghatározott típusú kancsalság.
N.50.9. Kancsalság, meghatározhatatlan.
3. diagnosztikus kritériumok
• Elutasítás vizuális vonalat Általánosságban a rögzítés
• megsértése binokuláris látás,
• Elsődleges eltérés szögét egyenlő a másodlagos.
3.1. A diagnosztikai módszerek;
3.1.1. Meghatározása a szög eltérés által Hirschberg.
3.1.2. fedél teszt
- 3 mm. a a limbus - 60 °
- végtag - 45 °
- külső és középső harmadában a szivárványhártya - 30 °
- belső és középső harmadában a szivárványhártya - 20 °
- Tanuló Régió - 15 °
3.1.3. Meghatározása az elsődleges és másodlagos eltérítési szög (teszt „fedél”).
3.1.4. Jellegének meghatározására (egyidejű monocularis)
3.1.5. Meghatározása kancsal szög révén sinaptofora (szög objektív, szubjektív szög fúziós tartalék).
3.2. A bénulásos kancsalság.
tünetek:
• A mozgás hiánya mindkét irányban, vagy térfogat csökkentése mozgások (vízszintes vagy függőleges).
• Elsődleges eltérítési szög nem egyenlő a másodlagos (szekunder eltérítési szöge nagyobb, mint a hajlásszöge az elsődleges).
• kettős látás, ami eltűnik, amikor bezárja az egyik szemét.
• A kényszerű helyzetben a fej - szem tortikolis.
3.3. Speciális (atipikus) formáit kancsalság.
3.3.1. A felesleges divergencia
- Az eltérés az egyik szem kifelé instabil, gyakran látható messziről.
- Amikor rögzítéséről közeli tárgy stereopsis
3.3.2. Szindróma Stilling-Türk-Duane.
- eltérés a szemgolyó belsejében nem kötelező;
- nincs szemmozgás, és korlátozza a kifelé irányuló mozgását, hogy az orr;
- enophthalmusa a addíciót;
- szűkül a rés a szem addukciós és kiterjesztését, amikor próbálva a szem kifelé
- szemek eltérések függőlegesen.
3.3.3. Graefe szindróma.
- Ptosis a felső szemhéj;
- sorvadás a külső izmok a szem (gyakran akár a teljes mozdulatlanság a szem);
- sorvadás az izmok a nyelv, lágy szájpadlás, a gége, a rágóizmok.
3.3.4. Szindróma szakaszos vízszintes-függőleges eltérése (IOP).
- egyik szem rögzítést a másik szem által eltérített vízszintes és függőleges eltérítő első rögzítési figyelhető meg a második szemet.
4.1. egyidejű kancsalság
szakaszból áll:
I. helyesbítése fénytörési hiba
II. pleoptic KEZELÉS
III. orthoptic kezelés
IV. SEBÉSZI KEZELÉSE
V. műtét utáni orthoptic kezelés
VI. diploptic KEZELÉS
I. szakasz: Optikai korrekció
Alapján kijelölt statikus fénytörés. alkalmazkodó faktor
után határozzuk meg 3-napos atropin (atropin-szulfát 1% -os oldat cseppentve mindkét szemébe naponta kétszer 3 napig.). Pont ruha egy tanuló magasságban cycloplegic.
Esotropia távollátás + = teljes korrekcióját mínusz 1,0 D a hang a ciliáris izmok (jelenlétében asztigmatizmus teljessé korrekció)
Esotropia + myopia = minimális korrekció, amely biztosítja a maximális látásélesség.
Exotropia + = hypermetropia hyperopiás korrekció van hozzárendelve csak abban az esetben jelenlétében amblyopia (látásélesség <0.6)
Exotropia + = teljes korrekció a myopia myopia.
Egy hónappal kinevezése után korrekció becsült helyzetének a szem és a látásélesség határozza meg a mértékét tompalátás.
Stage II: kezelés pleoptic e
célkitűzés:
A normalizálás és biztosítása a megfelelő rögzítést és javítása a látásélesség.
1. Okklúziós - off szem látásélesség magasabb (egyoldali), vagy egymás után - az azonos látásélesség (hogy a váltakozó).
2. A fény gyógymód. - Küppers módszer (egy negatív kép a soros); Avetisova módszer (hatásos csak megfelelő rögzítés); Kovalchuk módszer; göndör vakító mező „(FAK) felhasználva pulzáló vaku.
3. A lézer-stimuláció retina (SM-4, SM-5).
III. STAGE: Orthoptic kezelés
Orthoptic kezelés kezdődhet növekedése látásélesség nagyobb, mint 0,3.
Cél. fejlesztés bifovealnogo fúziók és fúziós tartalékok (RF) pozitív és negatív.
Sinaptofor. kezdeni villog magas frekvencián. fokozatosan csökkentve a gyakoriságát villog. Célkitűzés szög (OK) meg kell felelnie a szubjektív jogot (SC). Abban az esetben, kóros retina levelezés (AKC) osztályban folynak eredményeket elérni.
FG norma. (+) Pozitív - LP fok
(-) negatív - akár 10 fokkal
IV stádium: a sebészet
Indikációk: A jelenléte a mért eltérési szöget (kivéve, ha az alkalmazkodó kancsalság) Veleszületett vagy korai (legfeljebb 1 év), kancsalság kell működtetni a lehető leghamarabb annak érdekében, hogy kifejlesszük a megfelelő érzékszervi kapcsolatokat.
Nélkül is orthoptic kezelést kell alkalmazni 1 -etap sebészi kezelése kancsalság nagy szög eltérés.
SZOLGÁLTATÁSOK:
- Recesszió rectus izom (a konvergens kancsalság -. Line eltérő belső - külső jobb)
- Rectus reszekció (a konvergens kancsalság -. Amikor a külföldi közvetlen eltérő - belső vonal).
Függőleges kancsalság - gyengülése vagy megerősítése az érintett izmokat.
Adagolás recesszió és eltávolítást végeztünk egy sor prizmák vagy szögeltérés (a Hirschberg).
V. fázisa: Kezelés diploptic
Célkitűzés: fejlesztése a térbeli látás
Diploptika 1: visszaállítás bifixation mechanizmusokat.
Diploptika 2: differenciálása elhelyezés és a konvergencia.
Diploptika 3. Fejlesztés fúziós tartalékok felhasználásával prizmák.
Diploptika 4: Gyakorlatok, hogy fenntartható fúzió.
Diploptic gyakorlatokat végzett szimmetrikus helyzetben szemét. értük el, amely optikai korrekció, vagy működését.
4.2.Paraliticheskoe kancsalság.
A bénulásos kancsalság kezelés után végezzük meghatározó lokalizáció az elváltozás. alapos neurológiai és elektromiográfia.
1. kezelése alapbetegség.
2. A konzervatív kezelést. gyakorlatokat. fejlesztését célzó szemmozgás, elektromos stimulálása az érintett izmok, gyógyszert.
3. stabil paralízis és parézis műtéti kezelés (de nem korábban, mint 12 hónap után az aktív kezelés és a stabilizációs folyamat)
Annak érdekében, hogy kontraktúráját nem ajánlott, hogy elhalasztja a művelet sokáig.
A veleszületett bénulásos kancsalság tanácsos elvégezni a műtét évesen 3-4 év.
MŰKÖDÉSE bénulásos kancsalság
Cél: Megjeleníti a bénult szem az elsődleges helyzetben, fokozott szemgolyó mozgását,
módszerek:
1. E.Hummelsheim (1908): bénulás abducens. Oktatási ín-izom szárnyak a felső és az alsó rectus izmok a későbbi lapkészlethez tapaszok, hogy az ínhártya, közel a kapcsolódási helyének külső rectus.
2. R. O'Connor (1919): a fejlett technika - nincs szárnyak varrt a sclera. és egy béna izom.
3. AI Koroev (1953. 1956): Módosított működésének O'Connor -, ha az átültetett izmok vágni a felső és alsó harmadában a megbénult izmok nem a helyén való átmenet az ín, és az ő ragaszkodás a szaruhártya és a öltés őket a felső és alsó felét a rectus izmok.
Ha bénulás abducens nincs eltérés, vagy eltérés szögét nem haladó 5-7 fok lehet korlátozni transzfer felső rectus izmok. Abban az esetben, ha a szem 15-20 fok alkalmas, mint reszekció külső rectus izom, míg a több mint 15-20 fok eltérése és visszaesés belső rectus izom. (Kombinált kezelés ilyen esetekben meg kell kezdeni a belső rectus izom recesszió).
5. konzervatív kezelés
Konzervatív kezelése kancsal gyermekek tartott a hivatalok védelem, bentlakásos ellátás, bentlakásos iskolák gyermekek látássérült (a közösség), valamint a speciális szemészeti gyermek szanatórium a gyermekek számára.