A technika részösszeg colectomiát
A technika részösszeg colectomiát
Az elv részösszeg colectomiát - eltávolítását a teljes (vagy a legtöbb) a vastagbél megőrzésével a végbél (és részben a szigmabél) nélkül kismedencei boncolás:
• a rák / polipok: onkológiai reszekció + mucosectomiák végzünk, majd megfigyeljük (fibrosigmoidoskopiya beteg), rektális elfogadható funkciót.
• Lassú Transit Székrekedés: colectomia IRA vagy subtotalis reszekció a ileosigmoidnym (középső harmadában) anasztomózis; kis térfogatú reszekció => a székrekedés, a nagy mennyiségű reszekció => a hasmenés (15%).
• IBD: hasi colectomia IRA körültekintően kiválasztott betegek, a helyzettől függően (30-60% -ánál a jövőbeni teljesítményét proktektomii szükséges).
a) Location. kórházi műtőben.
b) az alternatív.
• A laparoszkópiás hozzáférést.
• Colectomia képződése véget ileostomia.
• proctocolectomia kialakulását enterális vagy J-tartály vége iliostoma.
c) a termék részösszeg colectomia.
• Örökletes nonpolyposis végbélrák NNPRTK.
• A családi adenoma a vastagbél és legyengített változatát azzal a képességgel, hogy mentse a végbél (<20 полипов).
• Egyszerre több rák és / vagy polipok.
• tűzálló medlennotranzitny székrekedés kezelésére.
• colitis ulcerosa és a képesség, hogy mentse a végbél és az alkalmazkodási képesség.
• Crohn-betegség: a megőrzése a végbél, a jó funkciója a záróizom, a hiánya az aktív perianális megnyilvánulások.
g) előkészítése részösszeg colectomia.
• Teljes vizsgálat a vastagbél szövettani vizsgálat minden esetben a tervek, a jelölést a legtöbb tetovált távolabbi polipok, sigmoidoscopy kimutatására végbélrák.
• Mechanikai béieiőkészités (hagyományos), vagy nem a képzés (a koncepciót kifejlesztő).
• beállítása sztentek esetén ismételt műveletek vagy expresszálódik anatómiai változások (például gyulladás).
• Jelölés a helyén megalakult a sztóma.
• Az antibiotikum profilaxis.
• Amikor IBD: fiziológiai tanulmányok az alkalmazkodó képesség a végbél; tanulmány a vékonybél kapszula vagy CT kizárni bevonásával enterograph jelek hangsúlyozni adag szteroid (ha szükséges), megszakítását más immunszupresszív szerek.
d) A lépések a művelet subtotalis colectomiát.
1. A helyzet a beteg: egy módosított pozíciót perineális kőmetszés.
2. Laparotomia:
a. A közép- (alsó) medián: Alacsonyabb laparotomiát tekinthető megfelelőnek, ha a gyomor megvalósítható, egyébként, a metszés kell terjeszteni a köldök felett.
b. Alternatív hozzáférés: keresztirányú suprapubicus laparotomiát (metszi a rectus izmok), a Pfannenstiel (cross-cut a bőrt és fascia a tenyésztés a rectus abdominis).
3. Telepítés hasi visszahúzó és kézi tükrök expozíció, először jobbra, majd balra részein a vastagbélben.
4. Az ellenőrzés hasi: spot resectability, szekunder léziók (máj / epehólyag, vastagbél, női nemi szervek és a vékonybélben), és egyéb változások.
5. meghatározása disztális reszekció a határ:
a. Colectomia: verhneampulyarny végbél (egyesülés teny).
b. Részösszeg reszekció (NNPRTK, medlennotranzitny székrekedés): a proximális része a szigmabélben / szint a legtávolabbi polip (NNPRTK) vagy középső harmadában a szigmoid (medlennotranzitny székrekedés).
6. mozgósítása a jobb felét a vastagbél: indul a ileocekális vegyületek, és kiterjed az oldalsó csatornát a hepatikus hajlító. Anatómiai műemlékei: a húgyvezeték, a nyombél (a sérülések elkerülése érdekében!).
A - eltávolítása a vastagbél,
B - kivetése ileorektalnogo anasztomózis.
7. boncolása cseplesz: onkológiai resectio elvek végrehajtását teszik szükségessé legalább gemiomentektomii a daganatos; Division gasztrointesztinális ínszalag végezzük több szakaszban (jóindulatú betegségek lehet menteni a mirigy elkülönítve azt a keresztirányú vastagbél).
9. Végső mozgósítása a splenicus flexura a ligációs fázis, elválasztása a disztális szegmens a keresztirányú vastagbél, és a proximális szegmensben a leszálló bél. Kerülje könnyek lép kapszula.
10. A szekvenciális ligálási és érrendszeri kereszteződés után teljes mobilizációjának az ileum a szigmabéltől; átlépése előtt - ellenőrizzék a lokalizáció a húgyvezetékekben.
11. A metszéspontja a terminális ileum 75 mm tűzőgép.
12. A disztális reszekció határ: fokozatos boncolása a bélfodor vagy mezorektum csatlakozók között ligálási.
13. Crossing a distalis reszekció menti határhoz egy újratölthető 75mm tűzőgép vagy keresztirányú lineáris vágási tűzőgép.
14. eltávolítása a hatóanyag és a makroszkopikus vizsgálat: ellenőrzés a diagnózist. Kétséges esetekben sürgős szövettani vizsgálata fagyasztott metszet reszekció határait.
15. A) Steplerny ileorektalny anasztomózis (IRA) „elejétől a végéig” vagy ileosigmoidny anasztomózis (PSA): érkötőt varrat proximális végén a bél (kézi, hardver) van rögzítve a fej belsejébe vezetjük be a körkörös tűzőgép lehető legnagyobb mérete. A bevezetés a vágott a végbélbe, és anastomosis feszítés nélkül. Sértetlenségének ellenőrzése a gyűrűket.
B) Funkció ISA „elejétől a végéig”: a párhuzamos elrendezése és szigmabél iliaca bevezetett lineárisan vágóegységet és kialakítva anasztomózis „oldalról a másikra”; A maradék rés zárva van mindkét bél egyenes vagy lineáris vágási tűzőgép.
16. hitelesítése az anasztomózis: merülés a vízbe, blokkolja a bélben ujjak proximális anasztomózis és levegő befúvással a végbélbe.
17. A szükséges vízelvezető és NHP általában hiányzik.
18. sebzáródást.
e) Anatómiai struktúrák károsodás kockázatát. Mindkét ureter, duodenum, mesenterialis véredényeiben, here- / petefészek hajók.
g) A posztoperatív időszakban.
• A menedzsment «gyorsított»: folyadékbevitel az első posztoperatív napon (annak hiányában a hányinger és hányás) és gyors bővülése a diéta, mint tolerálható. Csökkenti szteroid dózist, ha szükséges.
h) szövődményei részösszeg colectomiát.
• vérzés (műtéttel): nem megfelelő ligációs hajók, lépruptura, here / petefészek hajók.
• hiba az anasztomózis (2%): technikai hibák feszültség, nem megfelelő a vérkeringés, a nagy dózisú szteroidok, lesoványodott betegek.
• húgyvezeték sérülés (0,1-0,2%).