Visszaállítása kapcsolattartási pont az utat a sikerhez, egészségügyi Internet Konferencia
Relevanciáját. Fejlődés ellenére a kezelés approximalis fogszuvasodás, a betegség továbbra is foglalnak el vezető pozícióját. [1] A fogszuvasodás érintkező fogak felületén az egyik legnagyobb kihívás a modern hazai konzerváló fogászat. A legnagyobb nehézséget az üregek kitöltésére class II Black és hozzanak létre egy kapcsolattartó pontot. Ez annak köszönhető, hogy nehezen hozzáférhető üregek helyén, gyakran íny alatti területen, s ezáltal a kezelőorvos bizonyos készségek a rendelkezésre álló speciális eszközöket és anyagokat, így helyreállítási igen nehézkes.
A cél: megtalálni a legsikeresebb technikák és anyagok helyreállítani az érintkezési ponton.
1. szerepének meghatározása az érintkezési pont a normális működését a fogászati rendszer
2. hangsúlyozza annak fontosságát, higiéniai érintkező felületek és a fogak, hogy végezzen felmérést a témában „interdentális higiénia”;
3. megvizsgálja a felhasznált eszközök és anyagok a helyreállítás a kapcsolattartó pont;
4. szétszerelt alapvető technikákat tömítő üregek class II Fekete;
5. végrehajtani a helyreállítási érintkezési pont a modell segítségével a különböző eszközök, mátrix rendszerek és tömőanyagok.
Anyagok és módszerek. ismerteti a tudományos cikkek készült, disszertációk, könyvek és kézikönyvek, az epidemiológiai tanulmányok és statisztikák. Ez is egy szociológiai felmérést végeztek; Gyakorlati manipuláció végzett helyreállítása II osztályú üregek fogak fekete 2.5 és 2.6 a modellben, visszaállítási az érintkezési pont a fém tartóprofil (TOP BM) és c lavsanovyh mátrixok integrált feszítőszerkezet ( «Kék Lucifix® Molar Matries», Kerr), a kompozit nano-hibrid anyag «Filtek ™ végső» és «Filtek ™ végső Flowable» (3M ESPE).
Eredmények és megbeszélés. Contact Point - létfontosságú anatómiai struktúrák, ülés érintkező felületek approximalis két szomszédos fogak. A fiatal korban a betegek érintkezési pont a legtöbb esetben pont, az idősebb - sík, ami azzal magyarázható, fiziológiai mobilitás a fogak és a törlési kemény szöveteket. Maxillaris bukkális ez az eltolása az alsó oldalon - található, a középvonalában [5].
A kapcsolattartási pontok szerepét:
- Ez biztosítja stabil helyzetét a fogak egymáshoz képest, és a fogászati Arch;
- Megkönnyíti egyenletes eloszlását masztikátor nyomás;
- Ez védi a sérülésektől az íny papilla.
Az epidemiológiai tanulmányok szerint a WHO, ha összekeverjük a tejiparban és a harapás több üreg által meghatározott I. osztályú (úgynevezett „Fissure”), az állandó - caries érintkező felületek [1].
81,4% patsinetov korú 16-44 éves vannak interproximalis fogak felületén szuvas a hiba színpad és 31,6% - a színpadon a helyszínen. Kariológiai Ez a lokalizáció a 76,4% -ában, az oka pulpitis és a periodontitis [6].
Átlagosan fele pótlások ezen a területen nem felel meg a követelményeknek, és gyakran kíséri gyulladás visszatérő fogszuvasodás és a periodontális szövet [6]. Az ok ismert: a fogak közötti rések - Retention elem nem támadható teljes egészségügyi használatakor csak egy fogkefét és fogkrémet. Az egyik fő módszer a fogszuvasodás megelőzése, beleértve approximalis van megfelelő szájhigiénia. Annak érdekében, hogy távolítsa el puha lepedéket a fogak közötti alkalmazott fogköztisztító szájhigiénia példány: fogpiszkálót, fogselyem, Super-Floss monopuchkovye kefék, ecsetek és öntözőrendszereket [1].
Az emberek között, akik nem dolgoznak a fogászat területén, és egy diák a Fogorvostudományi Kar, végeztem szociológiai felmérés a témában „Interdental higiéniai terméket.” Age of a célközönség - 18 és 30 év. A 166 válaszadó - mindannyian ismerik ezt a fogalmat. Közülük - 37% -a kapott információt a média, 23% - a szülők 17% -a - a fogorvos, 12% - a barátok, és a fennmaradó 11% - a különböző forrásokból származó (1. táblázat).
Az adatok felhasználása higiéniai termékek Csak 90%: fogpiszkálóval - 40%; fogselymet - 8%; öntözőfej - 2%; A fennmaradó 50% - inkább megosztás fogpiszkálót, fogselyem és ecset (2. táblázat).
Arra a kérdésre: „Milyen gyakran használja őket,” a következő válaszokat adták: „minden nap” - mondta 46%; "Heti 1-2 alkalommal" - 36%; "Egyszer egy hónap" - 7%; "Nagyon ritka" - 11%. A kapott adatok ismét megerősítik az alacsony szintű a kapcsolati megelőzésére fogszuvasodás.
Recovery érintkezési pont - egy fontos lépés a minőségi kezelése üregek class II Black. Amikor felüdítő komplex anatómiáját az érintkező felület, a közbenső terekbe, mélyedések, okklúziós és marginális gerinc lehet csinálni anélkül, hogy a különböző kiegészítők.
Eszközök helyreállítását a kapcsolattartó pontok lehet osztva 2 csoport: fő - mátrix és a mátrix rendszerek, mátrix tartók és elasztikus fémes gyűrűt, ékek; extra - fényvezető tippeket és speciális eszközökkel a kialakulását a töltőanyag a fogíny terület [2; 12-15].
A mátrix szolgál határt a töltőanyag és megakadályozza a túlzott rétegződés, amely kívül esik az anatómiai kontúrt a fog; feltéve, hogy a feltételek a kondenzáció, és védik a periodontális papilla nyomást az anyagra. Jelenleg a piac kínál rengeteg matricát és zárszerkezetek [2]. Követelmények a mátrixok:
• hogy ne zavarja a kialakulását a tömítés;
• ellenáll a nyomásnak, ha így a töltőanyag;
• Ne deformálódhat befolyása alatt az ék és rögzítő eszközök;
• megvédje gingivális szélén a töltőanyag;
• kell elhelyezni a lehető legközelebb a szomszédos fog generálni sűrű érintkezési pont;
• van egy optimális vastagság - 50 mikrométer.
Az én gyakorlatban, fogorvosok szembesülnek a különböző klinikai esetek approximális caries igényel az egyéni megközelítés, mind a kiválasztásban a mátrix rendszerek, töltőanyagok, és a választott módszerek helyreállítása az érintkezési pontnál.
Számos módja van, hogy visszaállítsa az érintkezési ponton.
• zárt szendvics - «zárt szendvics” - az érintkezési pont jön létre a kompozit anyagból, és az üreg tele van üvegionomer cement zománc-dentin határ.
• nyitott szendvics - «nyitott szendvics” - KKK visszaállítani része az üreg a kapcsolattartó pont, a többi - a kompozit. Ez a módszer előnyös az alábbi klinikai helyzetekben:
- jelenlétében, egy mély üreg;
- rossz szájhigiénia;
- Csökkentett beteg kariesrezistentnost;
- jelenlétében kísérő betegségek, különösen endokrin [9].
2. Egy folyékony kompozitot, mint adaptívan réteg:
• passzív technikát (nyomás nélkül) - áramló az összetett réteg 1,5 mm alkalmazzák az összes a falak az üreg, hogy a szélén a zománc, fényre. Először rétegek visszaállította a gingivális fal egy hagyományos kompozit vagy pakuemogo konzisztenciát. A fő üreget megtöltjük rétegek fel halmok. A támogató kiemelkedések (a felső fogak - palatális, az alsó - száj) felújított erősebb kerek repedések visszaállítása csak az elsőrendű. Az útmutató kiemelkedések (a felső fogak - bukkális, az alsó - lingvális) vissza több akut kifejezett repedések első és második érdekében [3].
• aktív technika - használják jelenlétében közötti keskeny rést gingivális fal és a mátrix. Az első része folyékony kompozit réteg 1,5 mm alkalmazzák az összes a falak az üreg, hogy a szélén a zománc, azzal az eltéréssel, gingivális fal és fényre. A második rész a folyékony kompozit alkalmazzák a fogíny fal és nem polimerizál; alkalmazzuk felülről egy kis része a hagyományos kompozit vagy konzisztenciát kell csomagolni és elosztott plugger a gingiva és az oldalfalak. A folyékony kompozit nyomás alatt kitölti a szűk tér között, a fog és a mátrix, akkor az üreg csökken a szokásos módon [3].
Ahhoz, hogy a szoros, közbenső kapcsolatot, kivéve kiékelődési fogak kell, hogy tartsa a mátrix helyzetben a polimerizálás során a kompozit.
3. Bertolotti technika. A polimerizálás után a ragasztó az üregben tett kémiai kötő kompozit, hogy 2/3 térfogatának. A zsugorodás a kompozit lesz irányítva irányában a cellulóz és a lágy szövetek a fogíny falon, mert Ezeken a területeken magasabb hőmérsékleten. Anélkül, várva a hőkezelési az anyag, a maradék a harmadik üreg tele van egy fényre keményedő kompozit polimerizáljuk, és [2].
4. Technika Camus - csúcsán egy kis mennyiségű polimerizált trowels kompozit, és így az üregbe töltött a vulkanizálatlan kompozit. Míg az orvos megnyomja a darab, hogy a mátrix az irányt a szomszédos fog, a teljes fotopolimerizáció asszisztens anyag [2].
Ennek alapján a saját észrevételeit, meg kell jegyezni, hogy a fogorvosok a gyakorlatban gyakran használják: kontúr mátrix - szekcionált fém és mylar rögzítő szerkezettel; ékek - fa és fényvezető; elasztikus fém gyűrű. A legnépszerűbb, viszont olyan „aktív” és „passzív” technikák hasznosítás érintkezési pontja folyékony kompozit, mint adaptív réteg [11; 16-19]. Ezért fognak összpontosítani a gyakorlati rész.
Klinikai kép: fogak 2.5 és 2.6 - az átlagos bomlási class II Fekete (mediális felület).
1) kontúros mátrix - szekcionált fém (TOP BM) és c Mylar integrált feszítőszerkezet ( «Kék Lucifix® Molar Matries», Kerr);
2) ékek - fa és a fényvezető (TOP BM);
3) a klór-hexidin-diglükonát 2% (TehnoDent);
4) gél maratással zománc és a dentin "Traveks-37" (omega-Dent);
5) ragasztó rendszer generációs V «Adper ™ Single Bond 2» (3M ESPE);
6) a kompozit anyag nanohibrid «Filtek ™ Végső» és «Filtek ™ Végső Flowable» (3M ESPE) [7].
1. Dissection üreg (ris.1,2).
Van többféle hozzáférési boncolás során II osztályú üregek:
_, Okklúziós hozzáférési megsértése marginális Ridge (használt extenzív szuvasodások);
_, Okklúziós hozzáférési megőrzése marginális Ridge (csak abban az esetben lokalizációs az üregben vagy kissé az alatt az egyenlítő);
_, Szájüregi vagy lingvális hozzáférési megőrzése marginális Ridge (használják, ha kimutatjuk egy kis üreg a lokalizációs zónában vagy az alatt az egyenlítő);
_, Közvetlen hozzáférés, ha nincs szomszédos fog vagy készítmény végezhetjük közvetlenül egy üreget egy szomszédos fog [10].
2. izolálása az üzemi területen. Ez a lépés nem végezték el, mert a helyreállítás végezték a modell.
4. Bevezetés Kontúr mátrix, annak rögzítése és kiékelődési fogak.
Tooth 2.5 - visszaállítani az érintkezési pont a belső oldalsó vezették alakú fém mátrix a premolárisoknál, rögzített fából készült ék. Teljesen belépnek az ék nem volt lehetséges, mert a fogak gipszmodell fiziológiai mobilitás (5. ábra).
Tooth 2.6 - meghatározott kontúr lavsanovaja integrált eszköz mátrix C törzs (6. ábra). Ezen túlmenően azt is meg tud oldani a fényvezető ék.
5. A gyógyszeres kezelés üreget olyan 2% klórhexidin bigluconate.
6. Alkalmazkodni a mátrix a szomszédos fog.
7. A maratási és lerakódás adgezivnoy rendszer.
Rézkarc zománc - 30 másodperc és dentin - 15 másodperc. Mossuk le 30 másodpercre. Szárított üreg kis szivacs annak érdekében, hogy elkerüljék a túlzott kiszáradást a dentin [7].
Akkor kell alkalmazni 2 rétegben «Adper ™ Single Bond 2" ragasztó rendszer. Óvatosan átöblítjük enyhe légárammal 5 másodpercig. Fotopolimerizuem 10 másodperc [7].
8. alkalmazása az adaptív réteg és a létrehozása a gingivális fal.
Tooth 2.5 - alkalmazása „aktív” helyreállítási technikák kapcsolattartási pont: az első része a folyékony kompozit «Filtek ™ Végső Flowable» (A2 Shade) réteg 1,5 mm felvisszük az alsó fal és, kivéve a fogíny és a fényre. A második - a gingiva falon, nem polimerizált (7. ábra). Top fizetett egy kis része a kompozit «Filtek ™ Végső» (A2 Body Shade) és az elosztott plugger a fogíny és az oldalfalak (8. ábra), könnyű gyógyítani.
Tooth 2.6 - „passzív” módszer, hogy helyreállítja az érintkezési pont: folyékony kompozit felvisszük az alsó és a falak az üreg legfeljebb 1,5 mm vastag, polimerizuetsya (ábra9). Ezután rétegek visszaállított pridesnevaya hagyományos kompozit fal; amely egy érintkezési pont (10. ábra).
Fontos mindkét esetben során polimerizatsii mátrix „tolta” a szomszédos szerszám fogat legjobb adaptáció anyag (ris.11,12).
9. piattírozott helyreállítása.
A technika a „szendvics” helyreállítás magában foglalja a kombinált használata fénypolimerizálás ragasztók V generációs, „hagyományos” hibrid, folyékony és kondenzálódó kompozitok. Így anyagok kombinált ezáltal maximális kihasználása minden tulajdonságaik [4]. A jellemzője ennek a módszernek az a tény, hogy a minőségi kivitelezés, microleakage helyreállítás minimalizálható. [8]
10. eltávolítása ék és mátrix fogközöket.
11. A Befejezés polimerizációs.
12. A végső kontúrozás a helyreállítás.
13. ellenőrzése fit és a minőség a kapcsolattartó pontok.
A fogselyem check alakú érintkezési pont: fogselyem egészül nehezen, ha kiadjuk a fogak közötti résbe hallható „klikk”.
1. Contact Point - fontos anatómiai entitás, amely stabil foghelyzetei egymáshoz képest és a fogsor; elősegíti egyenletes eloszlását a rágóizmok nyomás és védi a sérülésektől papilla.
2. végrehajtása szociológiai felmérést a témában „Interdental higiéniai cikkek” kiderült, hogy csak 60% -a tartja megfelelő higiéniai fogközökbõl, és a kérdés az való érintkezés megelőzése fogszuvasodás továbbra is lényeges.
3. Annak ellenére, hogy ez a fajta a piacon, az eszközök és anyagok a helyreállítás az érintkezési pont a legnagyobb népszerűségnek kapta:
• a kontúr a mátrix (fém szekcionált; Mylar rögzítő eszköz);
• ékek (fa és fényvezető);
• KKK (at lehetetlensége szigetelés munkaterület; gyenge orális egészség, vagy alacsony kariesrezistentnosti szomatikus patológia);
• folyékony kompozit és kompozit vagy hagyományos pakuemogo összhang.
4. Az „aktív” és „passzív” technikák újra az érintkezési pont a használata folyékony kompozit, mint adaptív rétegek leggyakoribb.
5. Amikor helyreállítása az érintkezési pont a fogak 2,5, 2.6 A fenti anyagokat és módszereket használjuk. A megfelelő kiválasztása és megfelelő telepítése, azok segítenek kitűnő eredményeket érnek el a különböző klinikai helyzetekben.
irodalom
7. Tájékoztatás a gyártók OOO „TOP BM”, az Orosz Föderáció, Kerr, Amerikai Egyesült Államok; LLC "NKF omega-dent"; 3M ™ ESPE, USA.