vészhelyzet
fontos laboratóriumi vizsgálati módszerek a betegek további diagnózist akut mérgezés FEV.
Meghatározása kolinészteráz (AChE), teljes vér, plazma, vörösvérsejtek. A leggyakrabban használt, potenciometriás, fotoelektrokalorimetricheskie módszerek. Normál teljes vér kolinészteráz aktivitás 160-340 pmol / (ml x óra). A gyakorlatban ez sokkal kényelmesebb használni százalékában AChE normális. A súlyos mérgezést FOV teljes vér kolinészteráz aktivitás csökken, hogy 5-10% a normális.
Az enyhe mérgezés ez a csökkenés kevésbé észrevehető. Az első tünetek a mérgezés jelennek alacsonyabb AChE több mint 30%. Emellett figyelembe kell venni a nagy egyéni eltérések (± 30%) normális teljes vér kolinészteráz emberben, ami nagyban megnehezíti az értelmezés a diagnosztikai adatokat.
Meghatározása mérgező anyagok a vér, plazma, biológiai folyadékokban útján történik GLC-módszer, amely a magas érzékenységű, szelektivitás, és gyorsasága.
meghatározzuk a vér-csoport határt nitrofosov (. metaphos, metilnitrofos stb) 0,0002 g / l, a CTC-3-0,0005 g / l, a malation - 0,001 g / L.
kóros elváltozásai
A patológiai változások, amelyet hirtelen keringési zavarok a belső szervek, kifejezve a túltengés, ödéma, az agy fejlődése, degeneratív változások a szívizomban, a máj és a vesék. Amikor haláleset lehetséges a korai szakaszában a jelenség miosis, hörgőgörcs; A boncolás gyakran határozzák meg a szaga látómező a béltartalom.
Szövettani vizsgálata az agy feltárja ödémás elváltozást idegsejtek az agykéregben a frontális és parietális lebeny, a jelenség a diffúz kariotsitoliza a sejtekben az agykéreg és a kéreg alatti struktúrák, homogenizáció a citoplazma, éles változás az erekben a kéreg és az agytörzs. Jellemző vérbőség, stasis, váltakozó kiterjesztett és spasztikus csökkentése részei a agyi erek.
Átfogó akut mérgezés FEV
Módszerek a méregtelenítés
Az alapelv az betegek kezelésére akut mérgezés FEV van építve, hogy specifikus antidotum terápiában, különböző módszerek a méregtelenítés és intenzív újraélesztés.
Bőrrel való érintkezés FOV érintett terület mossuk lúgos oldatokkal, inhalációs katasztrófasújtotta kiadott a szennyezett zónába.
Removal FOV a gasztrointesztinális traktusból mossuk gyomorszonda segítségével Aktívszenet adni belsejében előírt bélátmosásból (CL) vagy beadhatók egy szondát folyékony paraffint (300-500 ml) vagy sóoldatot hashajtó (nátrium-szulfát - 30-50 g, elvált 100-150 ml vízzel).
Az elem II-III. mérgezés mutatja ismételt mosás időközönként 4-6 órán keresztül, amíg megszűnt a szag FOV mosóvíz. A jövőben (ha nem volt CR, gyomormosás) szifon beöntés mértékét naponta, amíg a megszüntetése súlyos tünetek és nikotinopodobnogo muszkarin FOV.
Removal FOV a véráramból és a vizelet kiválasztás oldható hidrolízis termékeket kell használni diurézis.
A sürgősségi vér tisztítására által FEV és azok bomlástermékei sikeresen alkalmazott mesterséges módszerek a szervezet méregtelenítésére, amelyek magukban foglalják hemosorbtion, hemodialízis, peritoneális dialízis, hemofiltráció. Átlagos clearance a hemosorption mérgezés metaphos egyenlő 80,4 ml / perc hemodialízis során - 30,2 ml / perc alatt a peritoneális dialízist - 26,8 ml / perc.
Tekintettel arra, hogy a legtöbb látómező nagyon jól oldható a zsírok és gyorsan elhagyja a véráramba, letétbe a szövetekben vagy hidrolizált, ezek a módszerek előnyösen hajtható végre a lehető legkorábban, azaz, Az első óra után mérgezés. Ez elsősorban a mérgezés karbofosom, hogy az első napon szinte teljesen hidrolizált, bemutatva annak általános toxicitási és a maximális hatás anticholinesterase. Más FOV tartózkodásuk ideje alatt a vérben Metaphos átlagosan akár 48 órát a CTC-3 - max 5-6 nap.
Tekintettel a fenti indikációk extrakorporális vér tisztítási módszerek (hemosorbtion, hemodialízis) vannak súlyos klinikai képet FOV mérgezés (II-III v.), A csökkenés AChE 50% -a alatt a normális, és a kimutatási toxikus koncentrációja a vérben FOV.
Feature hemodialízis - annak szükségességét, hogy a pH a dializátum fenti 7,4-7,5 (bikarbonát dialízis).
A hemodialízis is ajánlott elvégezni a műveletet, miután hemosorption 2-3 perc naponta alacsony kolineszterázaktivitás és fenntartása a klinikán mérgezés, annak ellenére, hogy nem a vér méreg. Meg kell távolítani a szervezetből FOV metabolitok nem található a laboratóriumi módszerrel.
Hatásosság mesterséges méregtelenítő módszerek szignifikánsan megnőtt, amikor azokat elegyítjük módszerekkel fiziogemoterapii alkalmazásával a következő algoritmus: MGT - hemosorbtion - UFGT - hemodialízis (vagy peritoneális dialízis) - LGT. Emlékeztetni kell arra, hogy a UFGT és LGT képesek jelentősen növeli a tevékenység kolinészteráz, azaz az ellenszert hatást.
specifikus terápia
Komplex specifikus antidotum terápia az akut mérgezés FEV blokkolásán alapszik kolinerg receptorok - létrehozását akadályokat a mérgező hatása az endogén acetil-kolin, valamint a helyreállítási Kolinészteráz-gátló aktivitással hogy normalizálják acetilkolin anyagcserét.
Specifikus terápia akut mérgezés látómező kombinált alkalmazása cholinolytics - atropin-típusú ágensek és a kolinészteráz reaktivátor - oximok. Meg kell különböztetni az intenzív és támogató atropinization végzett összes érintett súlyos mérgezést FEV.
Intenzív atropinization hozzárendelve minden beteg az első órában a kezelést, amíg a tünetek enyhítésére muskarinopodobnogo FOV lépéseket, azaz a amíg a jellemzőit a beteg atropin: száraz a bőr és a nyálkahártyák, mérsékelt tachycardia, mydriasis.
Dózisok atropin atropin következő intenzív: Azt a szakterületen. mérgezés - 2-3 mg pontban II. - 20-25 mg; III Art. - 30-35 mg intravénásán. Ez a feltétel is fenn kell tartani hosszabbító (ismételt) beadása kisebb mennyiségű atropin (támogató atropin), hogy hozzon létre counter-blokád M cholinoreactive rendszerek test ellen, az acetilkolin hatását a szükséges időt, eltávolítására vagy megsemmisítésére mérget (2-4 nap). Napi adag atropinnal beadott fenntartó kezelésére a következő lehet: I a szakterületen. mérgezés - 4-6 mg pont II. - 30-50 mg cikkben a III. - 100-150 mg.
Ezzel párhuzamosan az intenzív és támogató atropinization betegek szükséges első napok során a mérgezés után beadott Reaktivatory ChE. Hozzájárulnak a helyreállítás aktivitását az elnyomott ChE ellenszer hatása.
Az I st. mérgezés használt Karboxi 150 mg intramuszkulárisan. A teljes adag kúra - 150-450 mg.
Cikk II. karboksima mérgezés kezelési dózist adagoljuk 1-3 órával az első nap alatt a mérgezés után. A teljes adag kúra - 1,2-2,0 g
A III. mérgezés szükség gyakoribb alkalmazás karboksima (1 óra után).
Oximok kiszorítják az inhibitor a való találkozásánál a CE, hogy egy új reverzibilis kötés. Intenzív ChE reaktiválási végzik csak addig, amíg a kommunikáció öregedés (AChE - FI) az első 6-8 óra után mérgezés. Ha az első órában ChE reaktiválási eléri a 90% -ot a végén az első nap - 30%.
Bevezetés reaktivátor ChE a második napon a mérgezés után, és később nem hatékony és veszélyes miatt kifejezett toxikus hatás nyilvánul megsértése intracardiális vezetőképesség (növeli a szisztolés index EKG) és a visszaesés az akut mérgezés tünetei FOV, valamint toxikus máj dystrophiában.
Specifikus terápia alatt végzett folyamatos felügyelet ChE enzimaktivitás. Kedvező kezelésére mérgezés visszatérítési eljárás ChE tevékenység megkezdése a 2-3rd nap után a mérgezés, növelve a vége felé a hét 20-40% -kal szemben az akut szakban, és visszatér a normális szintre 3-6 hónap után.
Tekintettel a lehetősége eltávolítása és az antikolinerg szerek reaktivátor ChE alkalmazásával aktív módszerek FOV kiválasztódását a szervezetből, szükséges fenntartó dózisok antikolinerg szerek és reaktivátor növekedés 25-30%.
tüneti kezelés
Újraélesztés és betegek kezelésére tüneti akut mérgezés FOV irányul, hogy az eliminációs nehéz légúti és hemodinamikai zavarok, a kezelés a görcsös állapot és izgatottság, komplikációk kezelésére.
Amikor megsértése légúti elzáródásos aspirációs-típusú kómás betegeknél kell végezni, miután egy tracheális intubáció korábbi szóbeli WC. Intubálás is látható volt, a kómás a légzési elégtelenség a központi típusú csatlakozó a légzésvédő kifejezve bronhoree sürgősségi szívó váladék a légcső és a hörgők nagy, a kómás állapotban gyomormosás megelőzésére törekvés.
Amikor a hosszú nem nyírt bronhoree légzőszervi rendellenességek, a központi típusú (mellkasi merevség, ez bénulás) működését mutatják az alsó tracheostomiát. Amikor az izom hipertonicitás mellkasi tartja hardver légzőkészülék sejtek csak akkor lehetséges, a beadást követően neuromuszkuláris blokkoló szerek (tubokurarin). Alkalmazása ellenjavallt listenon ami gátolja a ChE aktivitást.
Bevezetés A nagy adag atropinnal szárítás elősegíti szekréció a hörgők fa, hogy előírja mosás 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal kiegészített 500.000 egység penicillin bronchoscopia alatti.
Amikor különböző légzőszervi betegségek megelőzésére tüdőgyulladás betegek felírt antibiotikumot és az ultraibolya sugárzás a vér (5-6 ülés naponta).
A jelenség az akut kardiovaszkuláris meghibásodása mutatja a bevezetése alacsony molekulatömegű oldatok, hormonok, kardiovaszkuláris szerek.
A fejlesztés a sokk mérgekre ejtik hipertenzív hatását lehetővé teszi A noradrenalin és a dopamin, amelyek növelik a perifériás erek ellenállását. Ellenjavallt kinevezés ouabain aminofillin, amelyek súlyosbítják a súlyos szívritmuszavarokat.
A megelőzésére keverést kell nyugtató terápia beadását 10 ml 25% -os magnézium-szulfát, 4,2 ml 2,5% -os oldatából klórpromazin. Amikor kifejezve delírium és görcsös állapot kezelhető 40-60 ml 20% -os vizes nátrium-hidroxi-butirát, diazepam (5-10 mg), kraniotserebralnuyu hipotermia.
Ha a klinikai lefolyása a betegség kíséri jelentős csökkenését ChE aktivitás (30% alatti, a normál szint) és súlyos miokardiális vezetési lassuló (növekvő szisztolés indexe 10% vagy több), kimutatták, transzfúziós friss vér és fiziogemoterapii (UFGT, LGT). Ezek az események, hogy az hozzájáruljon a betegek hasznosítás és az alapvető mutatók tevékenységi ChE és az EKG.
A fenti kombinált terápia kell végezni minden betegnél klinikai tünetek a mérgezés. Ennek hiányában a betegben csökkent ChE aktivitás figyelhető meg a kórházban legalább 2-3 napig, és hogy elkerüljék a fejlesztés a késői intoxikáció beadott minimális adag, és antikolinerg szerek Reaktivatory ChE (az utóbbi csak az első napon belül mérgezés).
Piretroidok (rovarirtó szerek, fertőtlenítés jelenti)
Készítmények: alletrin, bioreszmetrin, permetrin, fenvalerát, fenotrin, Tsismetrin.
Márkanevek: "bumm-bang", "Fenozol-L", "Fumitoks", "Nittifor".
Toxikus hatások: neurotoxikus (központi és perifériás), kapcsolódik a megsértése nátrium-transzportot a membránok az idegsejtek.
Toxikokinetikai
útvonalak - perkután, orálisan, inhalálással. A biotranszformáció a májban enzimatikus hidrolízis és az oxidáció. Gyors (mintegy egy nappal) vizeletkiválasztást és a széklet. LD 50 patkány: - 165 mg / kg.
Klinika és diagnosztika
Amikor a gyártás mérgezés (belélegezhető vagy transzdermális) 4-6 óra alatt való érintkezés után a toxikus anyag viszketés és égő bőr (paresztéziát), szédülés, gyengeség. Amikor háztartási orális mérgezés után megfigyelt 10-60 percig hányinger, hányás, gyomortáji fájdalom, szédülés, gyengeség, izomrángás (fibrilláció), görcsök, ritkán - ájulás, nehézlégzés, tüdőödéma. A differenciál diagnosztikájában mérgezés FEV vezérli a normál aktivitás kolinészteráz. Időjárás kedvező is súlyos mérgezést.
vészhelyzet
a) Méregtelenítés. Ha a külső fellépés - eltávolítása ruhákat, WC szappannal és vízzel vagy gyenge megoldás kólát, öblítés. Lenyelés: gyomormosás, enterosorption, sóoldat hashajtók (nátrium-szulfát), diurézis, nátrium-hipoklorit egy vénába, kómában - hemosorbtion.
b) nincs ellenszere.
c) tüneti terápia: Infúziós kolloid és krisztalloid oldatok, görcsöket - diazepam vénába hepatopathia - májvédő kezelést.
Lásd. № klinikai példák 14, 15.
EA Luzsnyiki, G. N. Suhodolova