Vérzés nyelőcső visszértágulat
Nyelőcső vénák nagyon vékony falú edények. A növekedés portál nyomás, úgy nyúlik, és visszeres megváltozott.
Tünetei vérzés nyelőcső visszértágulat
A klinikai kép függ a mennyisége és aránya vérveszteség. A betegek hosszú távú (rejtett) minor vérzés betegség megállapítható gyengeség, vérszegénység és a vashiány. Mivel a krónikus jellege a folyamat, rejtett vérvesztés a beteg láthatja jelentős romlása. A fizikális vizsgálat során a beteg úgy néz ki, fáradt és sápadt. A vérnyomás, hiánya miatt az akut vérzés normális. A leggyakoribb tünetek a vérzés nyelőcső visszértágulat súlyosabbak kíséretében véres hányás, véres széklet, rámutatva, hogy a masszív vérzés.
Amikor portális hipertenzió vérzés forrása elhelyezhető szinte bármilyen GI. Azonban a legtöbb gyakran okoznak súlyos vérveszteség a különbség erek a nyelőcső, a gyomor, vagy mindkét szervek. Amikor portál által okozott magas vérnyomás vérveszteség egyéb forrásokból származó oldalakat kell végezni hasonló újraélesztés értékelése súlyossága és kellő időben történő kezelés.
A beteg vizsgálata
Az első és legfontosabb, amikor megvizsgálja a beteget feltételezett varixvérzéssel - átfogó klinikai értékelést. Ügyeljen arra, hogy a jelek ascites, encephalopathia és a végtag sorvadás. A jelenléte bármely utaló tünetek súlyos májzsugor és a rossz a máj tartalék. Gyakran előfordul, hogy vannak olyan pók hemangiomas a bőr és a tenyéri erythema, jelei megnövekedett szívteljesítmény és alacsony a perifériás vaszkuláris ellenállás és más megnyilvánulásait súlyos progresszív cirrhosis.
Az általános vizsgálat gyorsan kell súlyosságának megítélésére a beteg állapota. Kifejezve hematemezis, melena jeleivel vérzéses sokk jelzik a súlyos vérzés és a megfelelő kezelésben kell részesíteni. Vital paraméterek mentális állapot és a folyamatos vérzés intenzitása határozza végző sürgősségi ABC áramkör (a légutak átjárhatóságát [légúti] vérzést [vérzés], miközben a hemodinamikai [forgalomban]). Rendkívül fontos a védelem a légutak és megakadályozza leszívása vér a légcső-hörgő, különösen jelenlétében által okozott betegség hepatikus encephalopathia. Betegek alacsony légzési tartalék, vagy a képtelenség, hogy megvédje a légutak mielőtt bármilyen beavatkozást intubálni kell annak érdekében, hogy elkerüljék a törekvés a vér. Közvetlenül azután, hogy a gépi lélegeztetés szükséges orvoslására intravascularis volumen, és a lehető leghamarabb megállítani a vérzést.
Azoknál a betegeknél, vérzik nyelőcső visszértágulat gyakran jelentős hematológiai betegségek. Az anémia lehet által okozott akut és krónikus vérveszteség. Az utóbbi esetben, vashiányos vérszegénység alakulhat ki. A hemosztatikus rendellenességek lehetnek fordulhat elő, ha a folyamatos vérveszteség, máj- szintetikus képesség vagy Hiperszplénia. Vérzéses elvégzendő korrekció véralvadási rendellenességek segítségével friss fagyasztott plazma és parenterális adagolásra a K-vitamin vérlemezke megkötés a lépben betegeknél portális hipertenzió betegek gyakran eredményez thrombocytopenia. Ugyanakkor a thrombocyta transzfúzió hatástalan miatt gyors eltávolítását a véráramba.
Ott is lehet több kóros laboratóriumi vizsgálatok eredményeit. Az elektrolit egyensúlyhiány oka lehet, hogy fogadását vízhajtó gyógyszerek, túlzott alkoholfogyasztás, folyadékot újraelosztó a szervezetben, akut vérveszteség, vagy újraélesztés. Annak megállapítására, a máj működését és annak meghatározásában a kompenzáció iránti igény az alvadási faktorok használt albumin, bilirubin és a koleszterin szérum protrombin időt.
Értékelése betegek vérzés nyelőcső visszértágulat tartalmaznia kell szűrés hepatitis és a HIV. Szűrés a hepatitis B meghatározhatja az oka a cirrhosis, valamint, hogy információt a célból a megfelelő oki kezelés. Szenvedő betegek kezelése súlyos vírusterhelést eltérhet szenvedő betegek kezelésére hosszú meglévő hepatitisz a végső stádiumban a cirrhosis nélkül. Arra is szükség van, hogy keresni jelei a HIV-fertőzés. Kiválasztása kezelésére portális hipertenzió függhet a várható élettartam a HIV-fertőzés és az AIDS.
A májbiopszia lehetővé teszi, hogy hozzon létre a végső diagnózis, és az esetleges etiológiája cirrhosis morfológiai jellemzői. Határozza meg a biopszia foka aktivitásának hepatitisz nem tükrözik a klinikai kép a máj tartalék. Vészhelyzetben biopsziát általában nem végzett, mert a kockázatosságát és időtartama szövettani vizsgálat.
Befejezése után a fizikai vizsgálat és a laboratóriumi vizsgálatok, minden beteg megfelelően kell értékelni, hogy a besorolás Gyermek és Child-Pugh, valamint a MTSZP. Annak ellenére, hogy az ismert korlátozások az értékelési rendszer, azok továbbra is a legjobb módja, hogy meghatározzuk a prognózis és a támogatás a megfelelő kezelést.
Kezelése vérzés nyelőcső visszértágulat
Korai intenzív terápia
Biztosítását követően a megfelelő légzést kell kezdeni feltöltésére intravascularis volumen. Amikor tervez újraélesztés fontos felmérni a nagyságát és súlyosságát a vérzést. Kis vérzés lehet kielégítően transzfúziós izotóniás krisztalloid oldatok, mint például Ringer-laktát. Ezzel éles vérzés szükséges korai vörösvérsejt transzfúzió. Meg kell fenntartani a megfelelő hemoglobinszint. Bevezetés a friss fagyasztott plazma, és csökkenti a kezdeti coagulopathiát hemosztázist elősegíti.
Tekintettel arra, hogy a sikeres újraélesztés gyakran megkövetelik a transzfúzió során nagy mennyiségű folyadék fontos centrális véna katétert és nyomon követése a centrális vénás nyomás vagy pulmonális artériás nyomást. Általában jobb hozzáférést biztosít a belső nyaki bécsi, a szakterületen könnyebb ellenőrizni a kialakulását vérömleny, mint szövődmény kulcscsont alatti véna katéterezés. Az is fontos, hogy ne haladja meg az összeg a túlfolyó folyadékot. Ha az infúziós kezelés vezet túlzott növekedésének központi vénás nyomás (például 20 Hgmm), van egy jelentős növekedése a portális vénás nyomás (például, 40 Hgmm), ami egy hangsúlyos nyújthatóság és visszeres vénák folytatta vérzés. A cél az újraélesztés, hogy normalizálni a vérnyomást és az intravaszkuláris térfogat a helyreállítás megfelelő vizeletmennyiség.
Közvetlenül megérkezése után a beteg a kórházba kell kezdeni kezelés leállításához vérzés nyelőcső visszértágulat létesítése előtt a végső diagnózist. A kezelés előtt a diagnózis nem teljesen optimális, de súlyosabb varixvérzés azt végzik egészségügyi okokból.
Kezdeti kezelés, kivéve a újraélesztés, a farmakoterápia. Ez általában kezdenek endoszkópos technikák, mert könnyen hozzáférhető, viszonylag nem toxikus és hatékony elég. Pharmacotherapy nem növeli a gastrointestinalis vérzés nem társított portális hipertenzió, és nagyon hasznos lehet.
A fő hatóanyagok farmakoterápia a vazopresszin és az octreotid. A vazopresszin volt a támasza a kezelés a betegek vérzés portál magas vérnyomás, több évtizeden keresztül. Intravénás beadása kell kezdeni a dózis 1,0 NE / perc (nem több, mint 20 egység belül adagoljuk 20 perc), majd fokozatosan csökken, hogy 0,4 U / min. A vazopresszin rendelkezik relatív ellenjavallatok elváltozások a szívkoszorúerek, mert csökkentik a vér áramlását a szívizom, indukáló koronária érgörcs. A kezelés idős betegek, vagy betegek diagnosztizált koszorúér vaszkuláris vazopresszin kezelést kell kombinálni intravénás nitroglicerin. Továbbá, a vazopresszin elősegíti a vízvisszatartást és a növekedés ascites maximális időtartamát a beadás nem haladhatja meg a 72 órát.
Nemrégiben, ahelyett, vazopresszin egyre gyakrabban használnak oktreotid. Octreotid nincs káros hatása a koszorúér véráramlását, és nem járul folyadék-visszatartás a felhalmozási ascites. Egy randomizált összehasonlító vizsgálatban octreotid és vazopresszin, azt találták, hogy az egyenértékűség kezelésére vérzés és a 30 napos mortalitás. Oktreotid intravénás bolus 50 és 100 NE beadása követ 50 és 100 NE / h. Kezelése ezek a gyógyszerek rendszerint folytatjuk 2-4 napig, megtervezni és végrehajtani egy speciális kezelés.
Endoszkópos szkleroterápia és ligálással
Sürgősségi endoszkópia rendkívül fontos a diagnózis és a kezelés vérzés nyelőcső visszértágulat. A magatartás ezen betegek mutatják korai endoszkópos vizsgálat a felső tápcsatornában. Ez akkor is szükség lehet, és kolonoszkópia. hogy megszüntesse a vérzési forrás az alsó gyomor-bél traktusban. Mielőtt endoszkópos vizsgálat ilyen körülmények között, három fő feladata van.
- - Az első feladat az, hogy meghatározza az oka és lokalizációja a vérzés. Legyen néha könnyű, de néha gyakorlatilag lehetetlen, például amikor kitöltésével a nyelőcső, a gyomor, duodenum megalvadt vér, vagy ha a vastagbél széklet és a vérrögök. Fontos különbséget tenni a vérzés portális hipertenzió, vérzések más etiológiájú (például peptikus fekélyek, Mallory-Weiss-szindróma, oesophagitis vagy rák).
- - A második célkitűzés - meghatározzuk a méretét és helyét a visszeres hajók kezelés megtervezéséhez. Például, ha a vérzés kis visszér vérerek található a nyelőcső, és semmi jelét nem gyomor visszér, a siker esélye az endoszkópos kezelés meghaladja a 90%.
- - A harmadik kihívás, és a végső cél a sürgősségi endoszkópia - kezelést.
Segítségével endoszkópia végezhet közvetlen ellenőrzése vérző visszér. Előrehaladott nyelőcsőrák vénák, valamint aranyér. Ezek ligálhatók endoszkóposan vagy elmeszesedett beadásával azokat egy speciális megoldást anélkül, hogy káros hatással van a máj működését. Nagy visszér rosszabb támadható endoszkópos kezelés és forrása lehet a kiújuló vérzés. Túlzott fejlett visszér nagyon nehéz ligálódjék mert a szerelvény állhat csak egy módosított elülső fala visszér. Ligálása a homlokfal nem vezet obliterálódott visszerek. Ez növelheti a vérzés fellépő nekrózis következtében maga a fal. Az ilyen betegek gyakran beadni scleroterápia. Az Egyesült Államokban az szklerotizálószert szerek a leggyakrabban használt és nátrium-tetradecil morrhuat. Szklerotizáló szereket általában közvetlenül adjuk be egy visszértágulat, bár néhány endoszkóposok inkább beadott szklerotizálószert visszér módosított a falak mentén a hajó (paravarikoznoe adagolás). Számos tanulmány nem igazolta, hogy kihasználják ezek közül bármelyik két módon. Visszértágulat gyomor nem alkalmasak endoszkópos kezelést, és általában megkövetelik egy portálon dekompressziós. Azt is nem tudták szkleroterápia vagy elkötés mert a vékony fala a gyomor érzékeny a perforáció.
Az endoszkópos sclerotherapia és elkötjük sok potenciális szövődmények, bár a súlyos szövődmények ritkák. Kimondva vérzés nyelőcső visszértágulat - szövődménye kezelés jellemző paravarikoznoy szkleroterápia vagy nem megfelelő ligációs. Vérzés a rész nem vetjük alá a endoszkópos kezelést általában akkor következik be az endoszkópos kezelés kudarcot, és ez nem tekinthető a komplikáció. Az ismételt vérzés nyelőcső visszértágulat, függetlenül attól, hogy után keletkezett hiba a kezelés vagy eredményeként a lemondás, is használják endoszkópos szkleroterápiával vagy ligációs.
nyelőcső perforáció - egy ritka, de súlyos szövődmény a szkleroterápiával. A legtöbb esetben van fekélyesedése nyelőcső nyálkahártyáját és a területen beadásának szklerotizáló szerek vagy helyet csomópontok ligációs. Fekélyek 1 héten belül a kezelés után, és néha egy jelentős elég újravérzéstől. Gyógyító kifejezve fekélyek vezethet a kialakulásához a későbbi szűkület.
Endoszkópos kezelése vérzés nyelőcső visszértágulat kíséri alacsony halálozási arány (L-2%). Ha van egy öltözködés kevesebb szövődmény, kevesebb formált szűkületet és fekélyek. Ez a kezelési eljárás lehetővé teszi a hatékonyabb kontroll vérzés nyelőcső visszértágulat, mint scleroterápia. Bizonyos körülmények között, ismételt endoszkópos beavatkozás lehet tekinteni, mint egy végleges kezelés betegek vérzés nyelőcső visszértágulat. A végső kezelés igényel több ülés hosszabb ideig kiirtás módosított visszér. Azonban ismételt endoszkópos eljárások nem mindig alkalmazható. Egyes betegek nem képesek ellenállni a kezelés, a másik - Žut a vidéki területeken távol orvosi szolgáltatások központok. Betegek visszerek a gyomor vagy a belek nem alkalmas a hosszú távú endoszkópos terápia.
A betegek folyamatos vérzés és nem kezelhető endoszkópos műtét (akár a hatékonyság ilyen kezelést), ellenőrizetlen fogadó Pharmaceuticals, a következő kezelési lépés kell ballon tamponádot próbával Sengstakena-Blakemore. Amennyiben párhuzamosan történik, hogy a készítmény a portál dekompressziós, vagy más típusú radikális kezelést.
Kettős ballon csövet be a szájon keresztül a gyomorba. Felszívásának megelőzésére szonda proximális és a nyelőcső léggömb csatolt szívókészülék. Tehát van egy szekréciós eltávolítását vagy megelőzésére vér törekvés tracheobronchialis fa. Miután megtalálta a bevezetése szonda hegye a gyomor megerősítette radiográfiásán. Ezután a gyomor töltött ballon 250-300 ml levegővel, és újra ellenőrizni a helyzet a röntgendiffrakciós a szonda hegye. Miután meggyőződtünk a pozícióját a szonda hozzá kapcsolódó vontatási a 0,5-1,0 kg. Ez biztosítja a helyzet a ballon a nyelőcső csomópont és kardiális kompressziós fundus és visszeres vénák. Abban az esetben, továbbra is vérzés oesophagealis ballon injektált levegővel, tipikusan egy nyomás 30 Hgmm Miután helyes telepítés szonda Sengstakena-Blakemore gyomorszondán nazoezofagealny szonda csatornát, és csatlakozik egy vákuum-szívó, hogy szakaszosan evakuálni a nyelőcső és a gyomor szekréciót. Meg kell gondosan figyelemmel kíséri a feltétele a nyálkahártya az ajkak, a beteg, hogy megakadályozzák a kialakulását felfekvések.
Szonda felfújt lufi nem maradt több, mint 48 óra. 48 óra elteltével általában akkor történik, stabilizálása a beteg állapota és a korrekciós Coagulopathia. 48 óra elteltével, jelentősen növeli a felfekvés, vagy kísérő fekélyek felfújt ballon.