Veleszületett szifilisz csecsemők, tünetei és kezelése
Ez egy olyan betegség van viszonylag ritka. Az előfordulási veleszületett szifilisz nyugati országokban között változik 0,01 és 2,3%. Jelenléte nélkül szifilisz az anya nem lehet gyermeke a szifilisz. A szifilisz az anya tünetmentes lehet, és ez is vissza őket és nem nyilvánvaló jelei. Negatív története az anya nem jelenti azt, nem beteg a szifilisz. Gyümölcs mindig fertőzött anya, függetlenül attól, hogy beteg volt, mielőtt vagy beteg a terhesség alatt. Ha az anya fertőzött szifilisz utolsó 6-8 hét a terhesség, a baba is született egészséges, de nem mindig. magzati fertőzés a méhen belüli diaplatsentarno hematogén úton, és gyakran a köldökzsinór véna, ritkán nyirok módon. Jellemzően a méhlepény újszülöttek fertőzött szifilisz, szifilisz sajátos változásokat. A veleszületett szifilisz fertőzés általában úgy történik, hogy jelentős mértékű beszivárgása spirocheták a vérben a magzat. Ebben az időszakban, a magzat tehetetlen, nem tudja előállítani az immunrendszer szervezetben. Mivel spirocheták szaporodnak nagyon gyorsan, az elsődleges hatása az újszülött általában nem figyelhető meg. A penetrációs spirocéták és talán keresztül az ép méhlepényen. Magzati fertőzés fordul elő, vagy azt követően az ötödik hónapban a terhesség. Ha magzati fertőzés fordul elő a V-VI hónapok, talán koraszülés, néha a gyümölcsöt halva született, és szétmállott. A korábbi fertőzés a magzat és a friss fertőzés az anya, annál súlyosabb hatásai veleszületett szifilisz az újszülött. Minden halva született magzat született a terhesség második felében, legyen aggodalomra ad okot a jelenléte a szifilisz. A fertőzés fordul elő az elmúlt hónapokban a terhesség vagy a szülés alatt, ha a méhlepény és sérti annak integritását. Ezekben az esetekben a spirochete könnyen behatolnak a baba vérében, és fertőz meg. Egy gyermek születik látszólag egészséges. Tünetei szifilisz tűnik, sokkal később, néhány héttel a szülés után. Ez alatt az inkubációs időszak szifilisz az újszülött nem lehet diagnosztizálni, kivéve, ha a méhlepény és a köldökzsinór a szifiliszes változásokat. Az inkubációs idő az Wassermann reakció a gyermek is negatív.
Úgy véljük, hogy a szifilisz lehet továbbítani az utódok és a második generációs (második generációs), de csak abban az esetben, ha a kezelést hajtottunk végre. Germinal átviteli képviselő elsődleges fertőzés tojás Spirocheták apja sperma, nem létezik.
Tünetei veleszületett szifilisz változtatható. Változások átterjedt a belső szervek, a bőr, a nyálkahártyák, csontváz, érzékszervek, a központi idegrendszerre. A belső szervek leggyakrabban befolyásolja a máj és a lép. Lépmegnagyobbodás a születés utáni első hetekben - szinte patognomonichesky jele veleszületett szifilisz. Növelje meg - az eredmény a diffúz kis sejtinfiltrátumok gumiszerű vagy kis foci. Mérsékelt vagy jelentős lépmegnagyobbodás figyelhető meg 70-80% esetben veleszületett szifilisz. Lép sűrű, sima felületű, és gyakran van episplenitis. Tapintásra a lép ezekben az esetekben van egy pattogó, hasonlít hó nyikorgó. A májban is fokozódik, sűrű struktúra miatt közbeiktatott hepatitis. Ugyanakkor ott és sejthalált okoz. Annak ellenére, hogy a nehéz parenchymás változások, sárgaság ritka, vagy inkább az élettani sárgaság késik. Súlyos májkárosodás, amely néha súlyosak, neblagoproyatnym prognózis dysproteinemia (fibrinasteniya Fanconi). Belly duzzadt a gyermek. Megnagyobbodott máj és lép az újszülött mindig felébred a gyanú a szifilisz, ezért az ilyen sluachyah azonnal vizsgálja meg a vér Wasserman. A fény is megfigyelhető változások rejlő tüdőgyulladás. Kevésbé gyakori változások a vese, a nefrózis vagy vérzéses nephritis, kíséretében ödéma és patológiai rendellenességek vizelet összetétele (albumin, vörösvértestek, hengerek). A vereség a keringési rendszer tűnhet cyanosis és légzési nehézség. Ha uralja változások a belső szerveket, mondjuk zsigeri szifilisz, és kedvező változások a bőr, a nyálkahártyák és a csontok - a parietális szifilisz.
Változások a bőrt. Szifiliszes bőrhólyagosodás terjed elsősorban a kezek és a lábak, és nagyon súlyos esetekben kiterjed az egész testet. Ez a buborékok, mérete a kukoricaszem a lencselektin vagy több, található alapján a gyulladt és tele savós, savós vagy vérzéses gennyes tartalmazó folyadékot nagy számú spirocheták. Ezek a bőrelváltozások nem mindig figyelhető meg. Ezek jelenléte megerősíti a diagnózist a betegség, de nem zárja ki a hiánya veleszületett szifilisz.
Maculopapulosus szifiliszes kiütések általában megjelennek néhány héttel a szülés után. A kiütés általában barnás-vörös, élesen elhatárolt a környező bőrből, leggyakrabban lokalizált a homlok, az arc és a külső felületei a felső és alsó végtagok, a lábak, néha más részein a szervezetben. Ez hasonlít a kanyaró kiütés. Mögötte hosszabb idő után a pigmentáció és hajlamos a hámlás. A gyermekek váladékos hajlam, hogy szifiliszes kiütés gyakran csatlakozott másodlagos fertőzés és az ekcéma. Gyakran a gyermek szemöldök borított száraz, vastag, sárgás kéreg.
A diffúz exantéma celluláris beszűrődés a bőr, az arc, az ajkak, a tenyér, talp, fenék. Okoznak a bőr megvastagodása, a rugalmasság elvesztése, így a bőr nagyon rideg lesz. talp a bőr gyulladt, sötétvörös vagy kékes színű, és csillog, mint szabadalom (szifiliszes fényes talpon). Néha vannak nagy, lemezes hámlás és repedések a száj körül. Ha a repedések határain kívül az ajkak, ezek különösen gyanús a veleszületett szifilisz. Ezek a repedések maradt hegek. Jellemző a veleszületett szifilisz és arcszín - piszkos halványszürke sárgás árnyalatú, hasonlít a színe kávé tejjel. Maculopapulosus exanthema és diffúz exanthema fordulnak elő, körülbelül 40-50% a beteg gyermekek. Néha vannak olyan táplálkozási változások körmök az ujjak, lábujjak formájában keresztirányú vonalak, amelyek gyakran másodlagosan fertőzött és vezet paronychia.
Változások a nyálkahártyákat. A legkorábbi tünet a gyakori és szifiliszes nátha, ami egyfajta zihálás és nehézlégzés az orron keresztül. Orrfolyás azonnal megjelenik a születés után. Ennek alapját a jogok rhinitis diffúz infiltratív gyulladásos folyamat hipertrófia az orrnyálkahártya. Súlyos gyulladásos folyamat előfordulhat a pusztítás a kemény szájpad septum. Kezdetben csak a gyerek orra van építve, de nincs váladék. Később tűnik gennyes vagy saniopurulent titok, hogy fokozatosan razyazvlyaet a száj körüli bőrön, orrlyukak duzzadt, beszivárgott és szűkült orrjáratok. A hosszú távú hiánya orrlégzés az újszülött mindig gondolni a szifilisz. Szifiliszes rhinitis előfordul 58-78% -ában. Néha módosított orr-diftéria baktérium halmozódik fel. Ellentétben a szifilisz nose diftéria gyakran jelennek meg az orrsövény razziák és a titkos hasonlít a hús mosóvíz és szárak gyakran egy orrlyukba. A nazális szekréciót ilyen esetekben izoláljuk diftéria baktériumok. Ha ez érinti a nyálkahártya a gége hang válik reszelős és a gyermek afonichnym.
Csontelváltozások. Szerint Rayts, megfigyelt betegek 85% -a. Különösen jellemző veleszületett szifilisz nyereg orra. Azonban ez nem mindig abszolút bizonyítéka a veleszületett szifilisz, néha egy orr formája, és nagyon egészséges gyermekek.
Osteochondritis és csonthártyagyulladás csont megváltoztatja jellemző veleszületett szifilisz. Ezek megfigyelt elsősorban a hosszú csöves csontok, amelyekben a területet fokozott növekedést (a határ között a porc és a csont), amelyek egymásra vannak rétegelve spirocheták. Amikor oszteokondritisz igaz a gyulladás nem figyelhető meg, hanem inkább egy törött kalcium-lerakódás és a csökkent aktivitását oszteoklasztok. Ideiglenes csontosodási vonal kitágul. Ez rossz, a fogaskerekű. Mindezek a változások jól látható a röntgenfelvételen. Néha az alsó végén a metafízis felkarcsont, és elválasztjuk a epiphysis történik úgynevezett psevdoparalich Parrot, amelynél a kar lefelé lóg, passzív mozgása fájdalmas és gyermek sír. Érzékenység megmarad. Mentett és az ujjak mozgását, és bizonyos mértékig az alkar. A passzív azt felemelt kézzel baba sír. Bénulás Erb típusa és Klumpke bénulás jelenik meg azonnal a születés után, és szifiliszes psevdoparalichi - később. Amikor osteochondritis a váll és az alkar lehet tapintani sűrű nyirokcsomók.
Szifiliszes csonthártyagyulladás jellemzi megvastagodása a csonthártya. Rétegződés koponya- csonthártya csontszövet képződik caput natiforme, míg az ujjak és jelenlétében pusztító változások - spina Ventosa luetica, amely ellentétben a TB nem ad suppuration és nem alkotnak sipoly. Figyelhető meg, és elváltozások osteomyelitis.
Senses. A veleszületett szifilisz gyakran érinti a szem a kép iridocyclitis és chorioretinitis. És jellemző változások a fundus. Úgy néz ki, mintha meghintjük borssal és sóval. Chorioretinitis általában átmegy elhagyása nélkül vakságot.
A központi idegrendszer. Egy korai tünete a veleszületett szifilisz - öncélú kiáltás baba, néha görcsök. A 25-50% -ánál a lumbálpunkció fennállását igazolja savós meningitis pozitív reakciókat globulin, enyhe pleocytosis egy számának növekedése a monocita sejtekben. Wasserman és Kahn élesen pozitív. Hydrocephalus veleszületett szifilisz - egy ritka jelenség. Ez általában kommunikál és úgy van kialakítva, mint általában, nem korábban, mint három hónap, és csak azokban az esetekben, ahol az agyhártya folyamat folytatódik, nagy területeken a septum subarachnoidealis térben, így a nehéz felszívódást agy-gerincvelői folyadék. Ritka esetekben az agyban képződő Gunma nyilvánul képet mono- és hemiplegia, görcsök típusú Jackson-epilepszia és pszichiátriai betegségek.
Veleszületett szifilisz kíséri általános tünetek: nyugtalanság, letargia, szuszpenzió súlygyarapodás, izzadás, éjszakai kiáltozása. Gyakran vannak megmagyarázhatatlan láz, vagy emésztési zavar. A gyermekek sápadt, és egyes esetekben hajlamos vérzés. A perifériás vérben jelzett mérsékelt hipokróm anaemia és a leukocytosis. vörösvértest-süllyedés gyakran felgyorsult.
A diagnózis az újszülöttkori speciális munkaerő nem jelenlétében a leírt jellemzők. Valamivel nehezebb diagnosztizálni a zsigeri típus, és ez különösen nehéz, ha a veleszületett szifilisz tünetmentes. Ezek a gyerekek csak sápadt bőr és a kissé lépmegnagyobbodása vezethet egy hinni, hogy létezik ez a betegség. A bőr és egyéb változások később jelennek meg. Wassermann reakció negatív. Ha a diagnózis mindig tartsa szem előtt a sokszínűség a klinikai tünetek. A legkisebb gyanúja jelenlétében veleszületett szifilisz szükséges szerológiai vizsgálatok elvégzésére Wasserman és Kahn, csont röntgen és vizsgálatát a fundus. Pozitív Wassermann reakció a gyermek klinikai tüneteit szifilisz általában megerősíti a diagnózist, mivel a nem-specifikus pozitív Wassermann reakció jelenléte nélkül szifilisz kivétel. Ebben az esetben a reakciót meg kell ismételni. Ugyanakkor a negatív Wasserman nem mindig zárja ki szifilisz, mint az ellenanyagok termelését megköveteli bizonyos ideig, általában néhány hét alatt. Ha van egy negatív, nagyon kicsi a valószínűsége a veleszületett szifilisz után három hónappal a születés Wasserman. A klinikai tünetek jelenléte általában pozitív Wassermann reakció. Szerint Oehme, amikor a gyermek anyja volt a szifilisz újszülötteknél a következő lehetőségek állnak Wasserman: 1) Wasserman az anya pozitív, míg a gyerekek - pozitív vagy negatív, és 2) Wassermann reakció az anya negatív, és a gyermek - pozitív vagy negatív. Az egyik esetben nem lehet kizárni, vagy annak bizonyítására, hogy a szifilisz, a gyermek. Néha vannak olyan rezgéseket Nia titer Wasserman ha antisyphyllitic kezelést hajtottunk végre a terhesség alatt. Ilyen esetekben, akkor ajánlott Neelson reakció (immobilizálására spirocheták). A diagnózis a bizonyos jelentőséggel helyesen vett történelem (vetélés, koraszülés, poliletalnost, koraszülöttek). A diagnózis lehet igazolni, ha kimutatjuk jelenlétében spirocéták az érintett szövetekben, a bőr, és a nyálkahártya vagy a gerincvelői folyadék.
Prognózis rossz. Ez különösen rossz, ha a zsigeri típusát. A gyerekek gyakran halnak még az első napokban vagy hetekben a születés után. Ha az intenzitás a sérülések nem nagy, úgy tűnik, később, a kilátások az élet egy jó gyerek. Jóslás is függ a fertőzés időpontjában a magzat és a kellő időben történő kezelés. Ha a kezelés időpontja elején, az első hónapban a születés után, és rendszeresen elvégzik, akkor számíthat helyreállítást. Ugyanilyen fontos a prognózis és a kezelés az anya a terhesség alatt. A halandóság jelentősen csökkent az utóbbi években (20-30%). A gyermek állapotának, életkörülményeinek, módja etetés, és így tovább. E. szintén jelentős szerepet játszanak kapcsolatban az előrejelzés.
Megelőzés. Az egyik legfontosabb megelőző intézkedéseket egy energetikai kezelés szifilisz a terhesség korai szakaszában. Ez vonatkozik minden nő, aki meg egy pozitív Wassermann reakció, és amelyet egykor fertőzött szifilisz. A profilaktikus kezelést kell végezni, és a terhes nők, akiknek a férje szifilisz, akkor is, ha nincs jele a szifilisz, a Wassermann reakció negatív. Azokban az esetekben, amikor az anya Wasserman pozitívvá válik a terhesség alatt, a baba szükséges megelőző kezelés, annak ellenére, hogy ő látszólag tűnik, hogy elég egészséges. Minden terhes nő rendszeresen részt vesznek a terhességi, ahol legalább két alkalommal a terhesség alatt vizsgálták a vér Wasserman. Házasság előtti vizsgálat megelőzésére is indokolt.
A kezelés. A legmegbízhatóbb kezelés veleszületett szifilisz penicillinnel. Ő sokkal jobban tolerálható, és a mellékhatások arzén kezelésében a penicillin szinte nem figyeltek meg. A kúra időtartama átlagosan 14 nap. A teljes dózis penicillin, a kapott gyermek ezekben 14 nap, - 600 000 E per kg testtömeg. Annak elkerülése érdekében, reakció Jarisch - Herxheimer (hőmérséklet-emelkedés és növekedését klinikai események, az esemény a hemolitikus anémia) ajánlott az első napon csak akkor jelöl 5000-6000 E, majd a dózist fokozatosan, és gyorsan növekszik. Hatása alatt a kezelés penicillin szifiliszes nátha és a bőr nagyon gyorsan változik, még az első napokban kevésbé határozott változások a csontok eltűnnek, máj és a lép csökkent. Kóros elváltozásokat a vizelet, és a vérszegénység is gyorsan eltűnik, az általános állapota javul, toxikus hatás megszűnik, a gyermek étvágya tűnik, hogy kezd szopni erőteljesen, testsúlygyarapodás és nyugodtabbak leszünk. Wasserman reakció titer fokozatosan csökken, és miután 3-6-9 hónap múlva a kezelés megkezdése, ez a reakció negatív lesz. Ha ez továbbra is pozitív, egy második és egy harmadik kúra penicillin. Oehme úgy véli, hogy nincs szükség további kezelésre arzén készítmények (neosalvarsan, spirotsid) és a bizmut. Megfelelő gondoskodás, természetes vkarmlivanie, megakadályozza a további fertőzések hozzájárul a sikeres kezelés.
Nő www.BlackPantera.ru magazin: Ivanka Ivanova