Uveitis - ez
méz.
Uveitis - gyulladás az uvea. Anatómiailag uvea szét az írisz, sugártest és az érhártya, sugártest mögött található a komponens, és szinte 2/3 az érhártya (ténylegesen vonalak a retina külső). Perfúziós érhártya végzünk, lényegében rövid posterior ciliáris artériák, míg a szivárványhártya és a sugártest -az első és hátsó hosszú ciliáris artériák, azaz a véráramlás ezekhez két szegmens különböző forrásból származó, így az első és hátsó részei az érhártya érinti általában külön, ennek hatására az uveitis, a mellső és hátsó. Frekvencia - 0.3-0.5 esetben 1 000 népesség mintegy 40% -ában fordul elő, uveitis háttérben szisztémás betegség. Predominant emelet: az anterior uveitis jelenlétével összefüggő vér Ar HLA-B27, hím beteg gyakrabban (2,5: 1).
besorolás
• szerint a lokalizáció a a gyulladásos folyamat
• anterior uveitis (szivárványhártya-gyulladás, iridocyclitis) - gyulladás a szivárványhártya és / vagy sugártest
• Posterior uveitis (choroiditis) - gyulladás az érhártya
• intermedier uveitis (uveagyulladás) - bevonásával a sugártest, perifériális részein az érhártya
• Diffúz uveitis (iridotsiklohorioidit) - a vereség mind a hátsó és az első rész az érhártya
• Az etiológia - exogén (a penetráció a fertőzés a sérült szaruhártya, az ínhártya, pálya, stb), és az endogén (transzfer hematogén fertőzés, autoimmun mechanizmusok)
• A Stream - akut, szubakut, krónikus (beleértve a visszatérő)
• A természet a gyulladásos folyamat -seroznye, gennyes, fibrines, vérzéses és összekeverjük.
• Vírusok, baktériumok, egysejtűek, gombák,
• Immun tényezők - részvételét foglalják magukban autoimmun és immun mechanizmusok diffúz kötőszöveti betegségek
• idiopátiás ok (mintegy 25%). Genetikai szempontból. A 50-70% Ar azonosítani HLA-B27 (a spondylitis ankylopoetica, Reiter-féle betegség). Kockázati tényezők - diffúz kötőszöveti betegség, zsebek a krónikus fertőzés.
morbid anatomy
• anterior uveitis. A csarnokvíz az elülső kamra detektált fehérje (beleértve a fibrin), eritrociták esetében vérzéses gyulladás, gennyes, pigment. Is kimutatható synechia (fibrotikus összenövések között a szivárványhártya és a lencse). Iris ödémás, beszivárgott. Lehetséges homályosodás miatt az üvegtest a kötőszövet képződését
• hátulsó uveagyulladás. Papilla, perivaszkuláris gyulladás a retina.
klinikai kép
• anterior uveitis (körülbelül 80% -ánál a uveitis)
• Általában akutan, leggyakrabban - oldalú (95% esetében kapcsolatos uveagyulladás a HLA-B27 a vérben)
• Panaszok - homályos látás és fájdalom a szemgolyó, súlyosbítja a tapintása
• perikornealnaya vagy vegyes injekció változások írisz színe (zöldes vagy rozsdaszínű, életlen képet)
• beszűkülése a tanuló az érintett szem, az alakja szabálytalan tanuló reakció fény törött
• A jelenlét vagy polimorf kicsapódik váladék az elülső kamrában (hypopyon esetén gennyes váladék, abban az esetben, vérzéses hyphema) előfordulhatnak hátsó összenövések a szivárványhártya (írisz fúziós hátsó felülete az elülső lencsetok) szaruhártya-endothelium (az elülső kamrából a szem). Egyes esetekben, összenövések okozhat fúzió a körkörös írisz és a szemlencse, ami a perforálatlan pupilla és a szemnyomás növekedését - fejleszteni másodlagos glaucoma és bombazh írisz (a kiemelkedés az elülső kamrába a tengely)
• A lehetséges megnyilvánulása az alapbetegség, mint abban az esetben, endogén vagy exogén eredetű uveitis.
• hátulsó uveagyulladás. Mivel a szoros illeszkedés a retina és a gyakori részvételét a gyulladásos folyamatban, a gyakorlatban a kifejezés horioretinshp
• Hatása általában észrevehetetlen
• csökkent látásélesség
• Panaszok - photopsia megjelenés (villog a szeme előtt), metamorphopsia (tárgyak torzulása), farkasvakság (homályos látás gyenge fényviszonyok mellett) a perifériás honosítási folyamat
• A vizsgálatban a látótér - scotoma különböző méretű (ez a módszer a vizsgálat nem igényel bevonásával minősített szemész, de lehetővé teszi, hogy gyanús choroiditis)
• hiánya jellemzi a fájdalom, ami nagyban megnehezíti a diagnózist.
• intermedier uveitisz - gyulladásos beszűrődés az üvegtest, izzadással és képződése membrán részben befedi a sugártest. Tünettan hasonlít a hátsó uveitis.
Laboratóriumi vizsgálatok nem-specifikus (betegség polyetiology). Leggyakrabban a szimptómákat a fő betegség (a legtöbb információt a laboratóriumi paraméterek collagenosis).
speciális vizsgálatok
• elöl biomikroszkópiát uveitis - ödéma, színváltozást az írisz, a jelenléte a csapadékot a hátsó szaruhártya felszínén vagy váladék az első kamrában, a hátsó comissura írisz
• a hátsó Oftalmoszkópiával -pomutneniya uveitis egy üveges, szürkés vagy sárgás elváltozások különböző formájú és méretű, ödéma és bőrpír körül (perifocal gyulladásos jelenségek), retinális erek föléjük nem lehet megszakítani. Ott lehet duzzanat és bőrpír az optikai korong. A későbbi szakaszokban atrófiás változások történnek érhártya - ez elhalványodik, és néha pigmentált
• További kutatási technikák jeleinek észlelése az alapbetegség (pl röntgenvizsgálata a gerinc Bechterew-kór).
differenciáldiagnózis
• anterior uveitis
• kötőhártya
• episcleritis
• Scleritis
• Keratitis
• Akut glaukóma
• Utólagos uveitis
• A kezdeti szakaszban a retinaleválás
• Daganatok az érhártya.
Mode. Egy azonnal forduljon szemészhez, mert nagyon gyakran uveitis gyorsan fejlődik a fejlesztési veszélyes szövődmények. vezető taktika
• anterior uveitis
alapbetegség.
• Antibakteriális szerek.
• Gyulladáscsökkentő szerek: NSAID, kortikoszteroidok, citosztatikumok - attól függően, hogy a etiológiája uveitis
• prednizolon-acetát - 2 csepp 1% -os szuszpenzió egy páciens szeme
első minden 4 órában, majd ezután legalább csökkentésére a napi dózis fejlesztések
• dexametazon-nátrium-foszfát, 0,1% -os oldat szemcsepp.
• Adagolás midriázis kialakulásának megelőzésére összenövések hátsó szivárványhártya és könny népszerűsítésével már kialakult
• kiválasztásával készítmények: homatropin-hidrobromid, 2 csepp 2% -os oldat a beteg szem 2 r / d, vagy ha szükséges, minden 3 órában, szkopolamin-hidrobromid, 2 csepp 0,25% -os oldat, hogy 3 p / d
• Alternatív gyógyszerek: adrenalin, a kokain
• Bevezetés az atropin nem ajánlott, különösen a súlyos izzadást.
• Amikor stihanii gyulladás - felszívódó készítmények, például elektroforézissel vagy fonoforézis (enzimek).
• Amikor a hátsó uveitis
alapbetegség
• antibakteriális
• Gyulladáscsökkentő szerek: NSAID, kortikoszteroidok, citosztatikumok - attól függően, hogy a etiológiája uveitis.
• Ellenjavallatok
• A készítmény hatóanyag
• Drug cycloplegia ellenjavallt egyidejű tougolnoy zárt zugú glaukóma, vagy a hajlam, hogy azt.
óvintézkedéseket
• homatropin-hidrobromid leépülésével lehet antikolinerg hatások, különösen a csecsemők és kisgyermekek
• Lokális kortikoszteroidok alkalmazása fokozhatja a belső szemnyomás. A hosszan tartó használata is kialakulhat szürkehályog és súlyosbodása herpeszes szaruhártya, néha áramló képében iritis.
szövődmények
• betétek kicsapódik a szaruhártya felszínén és az objektív felelős csökkenése vizuális vagy teljes elvesztése a páciens szeme
• megnövekedett intraokuláris nyomás miatt összenövések posterior írisz és zugú glaukóma fejlesztési
• Szürkehályog
• Vasculitis érelzáródás, a retina infarktusok
• papilla
• Retinaleválás. Természetesen és prognózisa
• Függ az alapbetegség
• Akut iridocyclitis általában utolsó 3-6 hétig, és krónikus formái gyakran visszatérnek a hideg évszakban
• Ha a központi chorioretinitis vagy sorvadásos változásait retina látásélesség romlik jelentősen.
társbetegségek
• Vírusfertőzések: HIV, HSV, Herpes zoster vírus, citomegalovírus
• Bakteriális fertőzések: tuberculosis. lepra. szifilisz. leptospirosis. brucellózis. Lyme-kór. Uyppla betegség
• Parazitafertőzések: toxoplazmózis. akantamebiaz, toxikariasis. tsistetserkoz, onchocerciasis
• Gombás fertőzések: histoplasmosis. kokcidioidomikózis candidiasis. biasztomikőzis. kriptokok bak
• Autoimmun betegségek: Bechterew-kór, Behget. Crohn-betegség. gyógyszer-túlérzékenység, interstitialis nephritis, juvenilis rheumatoid arthritis, sclerosis multiplex, psoriasisos ízületi gyulladás, Reiter-kór, kiújuló polychondritis, szarkoidózis. Sjögren-szindróma. Lupus, fekélyes vastagbélgyulladás, vasculitis, vitiligo
• Isolated szembetegségek, mint például az akut retinális nekrózis, fakogenny uveitis, érhártyagyulladás, szimpatikus ophthalmia, szemsérülés
• maszkolás szindrómák leukémia. limfóma, retinitis pigmentosa, retinoblasztóma. kor jellemzői
• A gyermekek. Leggyakrabban uveitis egy fertőző etiológia. Kiváltó tényező lehet az allergiás reakciók és a mentális stressz
• Idős. Gyulladásos reakciók jellemző anterior uveitis, szisztémás betegségek gyakran törlik.
Lásd. Szintén kötőhártyagyulladás. retinaleválás. Glaukóma elsődleges záródás. Scleritis. vízesés
• H20 szivárványhártya
• LEO chorioretinal gyulladás