Tüdőkárosodás - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
tüdőkárosodás
Tüdőkárosodást - sérti a épsége vagy a tüdőfunkció kitettség által okozott mechanikai vagy fizikai tényezők, és kíséri légzési és keringési zavarok. Prevalenciája tüdőkárosodás rendkívül magas, ami miatt elsősorban a magas frekvenciájú mellkasi trauma a szerkezet békeidőben balesetek. Ebben a csoportban a sérülések magas halálozási arány, a hosszú távú rokkantság és a fogyatékosság. Tüdőkárosodást a mellkas sérülések előfordulnak esetek 80% -ában, és a 2-szer nagyobb valószínűséggel kell ismerni a boncolási mint a beteg életét. A probléma a diagnosztikai és orvosi taktikát meg károsodik a tüdő továbbra is kihívást jelent, és amelyek a trauma és mellkassebészet.
Osztályozása tüdőkárosodás
Általánosan elfogadott részlege tüdő léziók a zárt (a hiánya a mellkasfal defektus) és nyitott (a jelenléte a seb lyuk). Csoport zárt tüdőkárosodás tartalmazza:
- könnyű zúzódás (korlátozott és részletes)
- törések a tüdő (egyszeri, multiplex lineáris, patchwork, sokszögletű)
- zúzás tüdő
Közelgő tüdőkárosodás kíséri megsértése integritásának a parietális zsigeri mellhártya és a mellkasát. Típusa szerint megsebesített fegyverek, ők osztják a stab és lőtt. Sebek előfordulhatnak fény zárva. szelep nyitott vagy pneumothorax. A hemothorax. A gemopnevmotoraksom. A törés a légcső és a hörgők, vagy anélkül mediastinalis emphysema őket. Lung sérülést kísérheti egy törött borda és más csont-cölöpök távú sejt; izolálhatjuk vagy kombinálható hasi sérülések. fej, végtagok, medence.
Annak megállapítására, a sérülés súlyosságát a tüdőben szokás megkülönböztetni biztonságos fenyegető és veszélyes zónában. A „biztonságos zóna” tüdő periférián a kis hajók és hörgőcskék (úgynevezett „köpenyt light”). „Fenyegetik” kell tekinteni a központi zónában a fény befogadására szegmentális hörgők és az erek. Fenyegető sérülések bazális terület és a gyökér a tüdő, beleértve a hörgők az elsőrendű és a második fő hajók - tüdő károsodása, amely a fejlesztési övezet a feszültség légmell és erőteljes vérzés.
A poszttraumás követő időszakban tüdősérülés, akut osztva (az első napon), szubakut (második vagy harmadik napon), a távoli (a negyedik-ötödik nap) és késői (nappal kezdve a hatodik, és így tovább. D.). A legmagasabb halálozási megfigyelt akut és szubakut időszakokban, míg a távoli és késői időszakok kialakulásának kockázatát fertőzéses szövődmények.
Az okok a tüdőkárosodás
Zárt tüdőkárosodás eredhet ütő egy kemény felületre, mellkasi kompresszió hatását lökéshullám. A leggyakoribb körülményeket, amelyek között az emberek hasonló sérülések közlekedési balesetek, nem csepp a mellkasi és hátfájdalom, üt a mellkas tompa tárgyak, belépő elzáródás következtében összeomlik, és t. D. nyílt sérülések általában bevonják átható sebek mellkas kés, nyíl, élezés, katonai vagy vadászfegyver, srapnel.
Továbbá traumás elváltozások a tüdőben, esetleg legyőzni a fizikai tényezők, mint például az ionizáló sugárzás. Sugárzás tüdőkárosodást általában előforduló sugárterápia nyelőcső rák. tüdőben. mell. Sok megsemmisítése tüdőszövet ebben az esetben topográfiailag megegyeznek alkalmazott területeken expozíció.
Ok tüdőkárosodás lehet a betegségek kíséri megrepedése legyengült tüdőszövetből ha köhög vagy fizikai erőfeszítés. Bizonyos esetekben, az ügynök traumás hörgők idegen test. okozhat perforáció a bronchiális fal. Egy másik típusú kártétele, amit meg kell említeni konkrétan, ventilátor okozta tüdőkárosodás fordul elő, hogy a betegek, akik gépi lélegeztetésre. Ezek a sérülések oka lehet oxigén-toxicitás volyumotravmoy, barotraumát, atelektotravmoy, biotravmoy.
A tünetek a tüdőkárosodás
Zárt tüdőkárosodás
Contusio, vagy tüdő zúzódás akkor jelentkezik, amikor egy erős ütés vagy kompressziós a mellkas hiányában kárt zsigeri mellhártya. Attól függően, hogy az erőssége mechanikai hatás ilyen kár is előfordulhat különböző tüdővérzés térfogatú, összetörni, és megtöri a hörgők a tüdő.
Kisebb sérülések gyakran maradnak ismert; erősebb kíséri hemoptysis, fájdalmas légzés, szapora szívverés. légszomj. A vizsgálat a lágy szövetek gyakran észlelt haematoma mellkasfal. Abban az esetben, kiterjedt vérzéses sebek beszűrődését tüdőszövet vagy a tüdő zúzás jelenségek merülnek fel sokk, felnőttkori respirációs distressz szindróma. Szövődményei tüdőkárosodás lehet poszttraumás tüdőgyulladás. atelektázia. Air tüdő ciszták. Vérömleny a tüdő szöveteiben általában megoldja több héten keresztül, de amikor a fertőzött, a formáció a tüdő tályog.
Megtörni a tüdőkárosodás kíséri kár a tüdő parenchyma és a zsigeri mellhártya. „Sputnik” könnyű szünet szolgálja légmell. hemothorax, köhögés, véres köpet, szubkután emfizéma. A szakadás történt bronchus jelezheti sokk a beteg állapotától, a szubkután és mediastinalis emphysema, hemoptysis, tenziós pneumothorax, súlyos légzési elégtelenség.
Közelgő tüdőkárosodás
A különlegessége állami klinikákon tüdőkárosodás által okozott vérzés, légmell (zárt, nyitott szelep), és szubkután emphysema. Ennek az a következménye vérveszteség bőr sápadtsága, hideg verejték, tachycardia, vérnyomásesés. Jelek a légzési elégtelenség okozta összeesett tüdő közé nehézlégzés, cyanosis, mellhártya-tüdő sokk. Ha nyitott légmell során légzési levegő belép és kilép a mellhártyaüreget jellegzetes „giccs” hangot.
Traumás emphysema következtében alakul infiltrirovaniya levegő okoloranevoy a bőr alatti szövet. Köztudott, jellegzetes válság keletkezett, amikor megnyomja a bőrön, lágy szövet növelésére az arc, nyak, mellkas, és néha az egész testet. Különösen veszélyes behatolását levegő a mediasztinális szövet, amely okozhat tömörítési mediasztinális szindróma, mély légzés és vérkeringési rendellenességek kezelésére.
A késői időszakában áthatoló sérülései tüdő bonyolítja gennyes seb csatorna, a hörgők sipolyok. mellhártya empyemára. pulmonális tályog, üszkösödés a tüdő. A halál betegek is előfordulhat akut vérveszteség. fulladás és a fertőzés.
Ventilátor előidézett tüdőkárosodás
Barotraumát a intubált betegek miatt előfordul, hogy a törés a tüdő vagy a légcső-szövetek során a magas nyomású ventillátort. Ez az állapot kialakulásához vezet szubkután emphysema, légmell, a tüdő összeomlását, mediastinalis emphysema, légembóliát, és a fenyegető a beteg életét.
volyumotravmy mechanizmus nem alapul a diszkontinuitást, és a puffadás a tüdőszövet, azzal járó megnövekedett permeabilitása alveoláris kapilláris membrán előfordulása noncardiogenic tüdőödéma. Atelektotravma annak az eredménye, károsodott evakuálási hörgőváladékok valamint a másodlagos gyulladásos folyamatok. Csökkenése következtében az elasztikus tulajdonságait a tüdőben a kilégzés következik be kollabirovanie alveolusok és a belégzés - razlipanie őket. A következmények egy ilyen tüdőkárosodást válhat alveolitis, nekrotizáló bronchiolitis és egyéb tüdőbetegség.
Biotravma jelentése tüdősérülés okozta megnövekedett termelését szisztémás gyulladásos válasz faktorok. Biotravma előfordulhat szepszis során. DIC. traumás sokk. szindróma elhúzódó tömörítési és egyéb súlyos körülmények között. Release ezen anyagok nem csak károsítja a tüdőt, de az okok több szervi elégtelenség.
Sugárzás tüdőkárosodást
Sugárzás kárt a tüdőbe típusú áramlási tüdőgyulladás (pneumonitis) a későbbi fejlődését besugárzás utáni fibrózis és tüdőfibrózis. Attól függően, hogy a fejlesztési időszak lehet korai (legfeljebb 3 hónapig a kezdetektől sugárkezelés) és késői (után 3 hónappal később).
Sugárzás tüdőgyulladás jellemző a láz, gyengeség, légszomj kilégzési változó súlyosságú, köhögés. Tipikus panaszok a mellkasi fájdalom, amely akkor jelentkezik, amikor a kényszerű inhalálás. Sugárzás tüdőkárosodást meg kell különböztetni a metasztázisok a tüdőbe. bakteriális tüdőgyulladás. gombás tüdőgyulladás. Tuberkulózis.
Súlyosságától függően a légzőszervi rendellenességek 4 radiális súlyosságát tüdő léziók:
1 - egy kicsit aggaszt a száraz köhögés vagy nehézlégzés terheléssel;
2 - megzavarja állandó köhögés, az enyhítésére, amelyek megkövetelik a hideg készítmények; rövidsége történik könnyű teher;
3 - aggódnak fárasztó köhögés, amely nem állt köhögéscsillapító szerek, légszomj egyedül expresszáltatott, a betegnek szüksége időszakos oxigén támogatást és a kortikoszteroidok;
4 - súlyos, légzési elégtelenség gépi lélegeztetést igénylő vagy folyamatos oxigénterápia.
Diagnózis a tüdőkárosodás
A károsodásának valószínűségét, a tüdő jelezheti a külső jeleit trauma: jelenlétében zúzódások, sebek a mellkasban, külső vérzés. hogy levegőt szívnak át a sebet csatornát, és t. d. Fizikai megállapításokat függően változnak, hogy milyen típusú a sérülés, de gyakran meghatározott gyengül légúti megbetegedett oldalán a tüdő.
Ahhoz, hogy megfelelően értékelni a természet kár szükséges mellkasröntgen két előrejelzések. X-ray feltárja mediasztinális shift és összeesett tüdő (légmell hemodialízis során és), foltos az árnyékok és a foltos atelectasia (tüdő zúzódások), pneumatocele (szakadási a kis légutak), mediastinalis emphysema (nyúlás nagy hörgők) és egyéb jellemzőit a különböző károk tüdőben. Ha a beteg állapota, és lehetővé teszi a technikai lehetőségek, kívánatos, hogy az adatok frissítésére segítségével X-ray komputertomográfia.
Levezető bronchoscopia különösen informatív azonosítása és izolálása a hörgőket diszkontinuitás kimutatására a vérzés forrásának. idegen test és a hasonlók. d. kézhezvételét követően jelző adatokat a levegő jelenlétében vagy vér a mellhártya üregbe (eredményeit X-ray a tüdőben. USA pleurális üreg) lehet végezni az orvosi diagnosztikai mellhártya szúrt. Az egyesített sérülések gyakran igényelnek további kutatást: sima röntgenvizsgálata a hasi szerveket. bordákkal. szegycsont. nyelőcső fluoroszkópiát bárium felfüggesztés és mások.
Abban az esetben, meghatározhatatlan jellegét és mértékét tüdőkárosodás igénybe diagnosztikai thoracoscopy. mediastinoscopy vagy thoracotomiából. Lépésben diagnosztizálására beteg tüdőkárosodás ellenőrizni kell mellkasi műtét és traumatológia.
Kezelése és prognózisa tüdőkárosodás
Taktikai megközelítések kezelésére tüdőkárosodás típusától függ, és kár jellegének, a kapcsolódó sérülések súlyossága légúti és hemodinamikai zavarokat. Minden esetben a betegek kórházba kell egy speciális osztály, hogy végezzen átfogó felmérést és nyomon követése. Hatásának kiküszöbölése érdekében a légzési elégtelenségben szenvedő betegek mutatja nedvesített oxigénellátás; amikor kifejezett zavarai gázcsere úgy, hogy egy ventilátort. Ha szükséges, a antishock terápia kiegészítése vérveszteség (vérátömlesztés, vérátömlesztés).
Lung zúzódások általában csak konzervatív kezelés: tett megfelelő fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapítók, alkohol-novokain blokád), bronchoszkópos utánállítást légúti eltávolítani nyálka és a vér, azt javasoljuk, légzőgyakorlatok. Annak érdekében, hogy gennyes szövődmények antibiotikumterápiára nevezi. A gyorsabb felszívódást vérömlenyek és ecchymosis használt fizikoterápiás eljárások hatását.
Abban az esetben, tüdő elváltozások kísérik megjelenése gemopnevmotoraksa, prioritás leszívni levegő / vér és a tüdő által kibontakozó terápiás thoracentesis vagy kiszáradással mellüregből. Ha a kár a hörgők és a nagy hajók, miközben a tüdő összeomlás thoracotomiából felülvizsgálatával a mellüregben. További hatálya beavatkozás jellegétől függ a tüdő elváltozások. Felületi sérülések találhatók a periférián a tüdő, lehet varrt. Abban az esetben, kiterjedt pusztulása tüdőszövet, és a zúzás végezzük reszekció belül egészséges szövet (ék reszekció. Segmentectomy. Lobectomy. Pneumonectomy). Kisülés során, a sziget a hörgők, mint lehetséges helyreállító beavatkozás és eltávolítását.
Prognózis jellegétől függ a tüdő szöveti károsodás, időszerűségét sürgősségi ellátás és a megfelelő nyomon terápiát. A szövődménymentes esetekben az eredmény leggyakrabban kedvező. Tényezők súlyosbítva prognózis nyitottak tüdőkárosodás egyidejű sérülés. hatalmas vérveszteség, fertőzéses szövődmények.