Tuberkulózis tünetei szem, diagnózis, kezelés, megelőzés
Jelenleg tüdőbeteg szembetegség 2-3 helyet a szerkezet extrapulmonális tuberkulózis, azonban volt egy csökkenő tendenciát mutat a betegek száma szemészeti tuberkulózis az elmúlt években. Meg kell jegyezni, hogy a visszaesés az előfordulási szemészeti tuberculosis nem egységes korcsoportokban.
Az aránya az új tuberkulózis szembetegségek körében új esetei extrapulmonalis tuberkulózis csökken, de lassan. Ez annak köszönhető, hogy rossz szervezés ftiziooftalmologicheskoy szolgáltatás nem megfelelő felszereléssel szemészeti tuberculosis tantermek modern berendezésekkel, a nem megfelelő személyzet.
Jelenleg nincs növekedés a betegek aránya szemészeti tuberculosis betegek között, mint minden formája extrapulmonalis és aktív tuberkulózis. Tekintettel arra, hogy ez történik a háttérben csökkentése újonnan diagnosztizált betegek szemészeti tuberkulózis és kontingensek szemészeti tuberkulózis valószínűleg ez a növekedés annak köszönhető, hogy a hiányosságokat a beteggondozó szolgálat a városi és vidéki területeken.
Etiológiája és patogenezise. Attól függően, hogy a klinikai tünetek és a betegség során azonosítottak két különböző csoportok - áttétes (hematogén-disszeminált) a tuberkulózis és a tuberkulózis szemet a szem allergiás betegség. Első csoport - egy metasztatikus tuberkulózis szem, ahol a szem az érrendszerébe tuberculosis granuloma képződik. A második csoport - gümőkóros allergiás, reakció paraspetsificheskie szemgolyó membránok, eredő jelenléte miatt a szervezetben tuberculosis fertőzés, ami hirtelen megnő a sajátos érzékenységét a szem szöveteit, és fejlesztés a nem specifikus allergiás gyulladás.
Az áttétes tuberculosis szem fő terjedés módját kórokozók hematogén tuberculosis. Kering a véráramban mycobacteria lehet bevezetni a szem szöveteit bármilyen fejlődési szakaszban a tuberkulózis fertőzés, gyakran másodlagos. Mycobacterium tuberculosis eredetileg letétbe, általában egy réteg közepes kaliberű hajók az érhártya (érhártya), ahol nem okozhatnak betegséget, és vetélést áramló látens gyulladást. Ebből a réteg érrendszeri gyulladás átterjedhet a choriocapillary réteg az érhártya, retinára, és más szövetek és a szem környezetben. Forma metasztatikus tuberculosis szemmel ez függ a helyét a tuberkulózis folyamat a szemgolyó, annak mértéke és annak egyidejű megnyilvánulásai perifocal gyulladás, állapota határozza meg az általános és specifikus immunitás és a szint a túlérzékenységet a szem szöveteit.
Tuberkolózisos elváltozások a szem allergiás betegség betegeknél fordul elő, a test és a szem szöveteiben érzékennyé tesznek a tuberculosis antigént. Az antigén belép a szenzitizált szem szöveteit hematogén úton, rendszerint távol, anélkül, elvesztette aktivitását gócok tuberculosis fertőzés, meglévő a testben (általában a nyirokcsomókból).
Patológia. Az áttétes tuberculosis természet morfológiai változások függ a fejlődési időszak tuberculosis fertőzés, mely eredetileg gümőkóros folyamat szem szöveteire.
A primer tuberkulózisban gyulladás léphet fel mentén exudatív típusú a vaszkuláris traktusban a szem. A szekunder tuberkulózis morfológiai kép típusát túlsúlyban produktív-képződéssel járó gyulladás tipikus gümőkóros granulomák, amelyben a központjában sajtos nekrózis képezhető.
Gümőkóros allergiás vereség háttérben az ödéma őket együtt histiocytás reakciót figyeltek limfoplazmaticheskaya infiltráció túlnyomórészt a nyirok. Elég gyakran érzékeli az eozinofil beszivárog.
Minősítést. A besorolás alapja az áttétes tuberkulózis szeme meghatározott lokalizáció és klinikai formája a folyamatot. Vannak a következő áttétes tuberculosus a szem betegségeinek:
- 1) kötőhártya tuberkulózis;
- 2) szaruhártya tuberculosis: fokális, diffúz szklerotizáló;
- 3) TB ínhártya;
- 4) TB iritis: savós, savós-műanyag, lapulás, konglobirovanny tuberkulózis írisz;
- 5) anterior uveitis: savós, savós-műanyag, gennyes;
- 6) TB horioidity: központi, fokális, disszeminált;
- 7) tuberculosis chorioretinitis: vérzéses, ödémás (jellegétől függően a folyadékgyülem).
Bekövetkezett változások miatt a klinikai kép és a metasztatikus tuberkulózis szem (uveitis tuberkulózis), a besorolás már elavult sok tekintetben. A TB-allergiás szembetegségek közé tartozik a phlyctenular kötőhártyagyulladás, szaruhártya-gyulladás, keratoconjunctivitis, episcleritis, iridociklitisz, horioidity.
Antibiotikum kezelést végezzük a háttérben az aktív fogérzékenység-csökkentő terápia, amely hozzájárul a normalizálására immunbiológiai reaktivitás, valamint csökkenti a súlyosságát hydropicus és gyulladásos reakciók a szem szöveteire. Nagy jelentőségű deszenzibilizálószerként a kalcium és antihisztaminok - difenhidramin, Pipolphenum, Suprastinum stb kombinációban adjuk a kalcium pótlása ..
Amikor kiterjedten használt baktériumellenes kezelést vitaminok Wb Bu, Bn, C, és a P (rutin), amelyek hozzájárulnak a jobb gyógyszerek felszívódását, és megszünteti a mellékhatások száma. A B12-vitamin és a rutin aszkorbinsavval különösen javallott vérzéses formái okuláris tuberkulózis.
Egyes esetekben, a tuberkulózis kezelésében szem antibiotikumok nem adnak a kívánt hatást, és nem meggátolja a visszaesések által befolyásolt egyre csökkent szervi funkció nézetben. Ezekben az esetekben, add kóroki terápia az antibiotikumos kezelésre. A nem specifikus patogenetikai eszközök közé frakcionált vérátömlesztés odnogruppnoy - 50, 100, 150 ml minden 6-7 nap 5-6 alkalommal; oxigén terápia, adagolás lidazy 1 ml (64 UE) subcutan, kétnaponta, összesen 15 injekciót Kokarboszilaza Improver szénhidrát-anyagcsere, intramuszkulárisan 0,05-0,1 g 15-30 injekciók per során; enzimet (tripszin terrilitina, Licosa, kollalizim, szöveti terápia (FIBS, üveges, aloe), ami kívánatos, hogy csak abban az inaktív formáit a folyamat, „tokoferol, 30% -os nátrium-tioszulfát-oldattal, amelyet intravénásán 5-10 ml, összesen 20-30 injekciók, egy hét és ismétlési sebesség, 5% -os nátrium-tioszulfát-oldatot is adagoljuk alatt a kötőhártya 0,5 g, a során 15-20 injekciók, 5-10% nátrium-tioszulfát-oldattal - végzett elektroforézissel; „tokoferol használt 1 kapszula naponta 2-3 alkalommal 2 hónapig.
Specifikus kóroki kezelést végezzük tuberkulinoterapii. tuberkulinoterapii módszer használható ftiziooftalmologii tervezte A. Ya. Samoylovym, N. S. Azarovoy és GF Tatin. Jelenleg ez a technika csak egy klinikán Szemészeti Orvostudományi Egyetem Szimferopol, ahol szükség van az ilyen kezelésre álló ágyban.
A szemnyomás kezelésében tuberkulózis is nagyon gyakran használt kortikoszteroid hormonok, amely képes csökkenteni a súlyosságát gyulladásos reakciók a szemben, különösen a váladékos folyamatok, csökkenti az allergiás reakciókat, és megszünteti a mellékhatások okozta antibakteriális szerek. Kortikoszteroidok nem jelzett lassú folyamat a szem és a csökkent reaktivitásra, további elnyomja védekező reakciók szemét. Tól kortikoszteroidok ftiziooftalmologii használt prednizolon befelé áramkör (5 napon 0,005 g 4-szer naponta, 5 napon 0,005 g 3-szor egy nap, 5 nap 0,005 g 2-szer naponta, és 5 napig a 0,005 g 1 nap ); ACTH serkenti a mellékvese kéreg és csökkenti a kapilláris permeabilitás, 5-10 U 2-szer naponta intramuszkulárisan; dexametazon. Belül kortikoszteroidok mindig a háttérben három antimikrobiális.
Hidrokortizon (1% -os oldat) deksazon (0,4% -os oldat), a dexametazon (0,4% -os oldat), Kenalog-40 helyileg adagoljuk formájában szubkonjunktivális, retrobulbáris injektálás, és parabulbar. A cseppek formájában alkalmazott 1% -os hidrokortizon, 0,1% -os oldatával dexametazon és 0,1% deksazona oldatot.
Egyes betegek szemészeti tuberkulózis kapcsán a szövődmények kialakulásának a műtét látható - .. cataractaműtéten, antiglaukóma- sebészet, szaruhártya-átültetés, stb műveletek elvégzéséhez szükséges a háttérben antibiotikum-terápia, amely végzik a pre- és posztoperatív időszakban.