Törés az elülső keresztszalag kutyáknál
A review of terápiák szakadás a elülső keresztszalag (ACL). Talán a konzervatív kezelés, és extra- és intra-technológia. Leírja a különböző műtéti technikák. Állatorvosok között nincs egyetértés a technikát a helyreállítási ACL kutyáknál a szünet után.
Az alapelv az extracapsularis technika az, hogy erősítse támogatását a szövetből oldalán a közös segítségével craniocaudally varratok. Egy másik módja a nem artikuláris stabilizáció a térdízület sérült ínszalag átültetés fibula fej.
Különböző anyagok intracapsular helyettesíteni sérült ACL vizsgáltuk. Az első a történelem a protézis rendelkezik egy szalag, amely az a fascia lata.
Szintén leírja a felhasznált egyéb autograftokat: Bőr, 6 hosszú peroneus longus ín és extensor digitorum longus, a csont fragmentum a patella, párosulva direkt patella ínszalag. Másrészt, az is lehetséges, hogy a szintetikus protézisek. Egy tanulmány ismerteti az alkalmas implantátumok nylonból, és teflon és terylene. Nemrégiben, nagy érdeklődés olyan anyagok, amelyek indukálják a kollagén, mint például a szénszál és a poliészter. Technikák dönthető sípcsont vannak ortopéd rekonstrukció proximális sípcsonti cranialis semlegesíteni annak elmozdulását támaszkodva a végtag.
konzervatív kezelés
A konzervatív kezelés célja, hogy korlátozza a tevékenység (rövid séta pórázon) a 3-6 hetes, súlykontroll és alkalmazása érzéstelenítők időszakokban kellemetlenséget. Amikor a fájdalom eredő ízületi gyulladás lehet egy rövid során gyulladásgátló gyógyszerek.
műtéti korrekció
Instabilitás vezet progresszív degeneratív elváltozások az érintett térd megjelenő hamar a sérülés után. Emiatt a konzervatív kezelés gyakran időpocsékolás. Annak szükségességét, sebészeti kezelés nyúlás ACL függ a funkcionális és objektív kritériumok alapján.
Az erős instabilitás, különösen nagy vagy szolgálati kutyák, és amikor a feldolgozási idő (több mint 6-8 hét), akkor erősen ajánlott a sebészeti kezelés. Egybehangzó véleménye arról a lehetőségről, regenerálódás és gyógyulás a PCB a részleges szakadást hiányzik. Egyelőre nem világos, hogy az ilyen kötegeket kell cserélni, és hogy lehetséges-e, hogy elkerülje a további törések. Számos tanulmány igazolta, hogy a sántaság és fájdalom manipuláció az érintett térdízület vannak jelölve és az SCC részleges szünet, akkor is, ha az instabilitás minimális, vagy nem ismeri. Így ilyen esetekben szükség műtéti beavatkozásra. Patológiai meniszkusz, minden esetben műtéti kezelést igénylő, gyakran kíséri megrepedése ACL vagy következtében alakul ki belőle. A tünetek általában jelenik meg, ha a sérült mediális meniscus.
Műtét a meniszkusz után arthrotomiát előtt elvégzik SCC hasznosítás. A legtöbb meniscus sérülés kezelhető részleges kimetszése eltávolítása csak a sérült rész (1A.). Ha lehetséges, távolítsa el a meniszkusz része, de nem teljesen, mivel ez kevésbé fordul elő, degeneratív ízületi változásokat. Egyéb sebészek jobban szeretik teljes eltávolítása a meniszkusz miatt alacsonyabb kockázata iatrogén károsodás és az ízületi porc vagy a kaudális ínszalag szike pengével (ábra. 1B).
Módszer meniszkusz kiadás nemrégiben fejlesztették károsodásának megelőzése érdekében a térdízület egy ínszalag tarthatatlan, ha a meniszkusz nem sérült idején arthrotomiát. Caudal Horn a mediális meniscus megjelent keresztül szagittális ejtett mediálisan a kapcsolódási pontot a intercondylaris tuberkulózis a oldalsó (2A.) Vagy a caudalis bemetszésen mediális fedezet ínszalag (2B.). A kiadás a meniszkusz tartják, hogy annak elmozdulását távol a zúzás hatásait femur medialis condylus a cranialis elmozdulását a sípcsont.
Ábra. 1. Az elv meniszkusz kutyák sérült mediális meniscus.
A. részleges meniszkusz. Torn meniszkusz fragmens által rögzített íves hemosztatikus bilincs, és a fennmaradó kerületi rész le van vágva.
B. A teljes meniscectomia. Metszete, a szalagok és az behelyezhető a kapszula CaCI - caudalis ínszalag, CCL - elülső keresztszalag, LM - laterális meniszkusz, MM - a mediális meniscus, TT - tibia tuberositas.
Ábra. 2. Az elv a kiadás a meniszkusz a kutyák egy ép mediális meniscus.
A. Cut enyhén mediálisan oldalirányú beillesztését a caudalis kürt a mediális meniscus
B. A metszés kaudálisan mediális biztosíték ínszalag.
Ízületen kívüli módszerekkel - a kis kutyák és macskák ízületi stabilizáció a térdízület szegény ínszalag lehetővé teszi, hogy megfelelő eredményt. Még nagyobb kutyák használt technikája sebvarró a közös kapszula oldalsó átfedés.
Annak ellenére, hogy a különböző ízületen kívüli stabilizálási technikákat, az alapelv az, hogy erősítse a közös stabilizációs és megvastagodása a lágyrészek körül öltésekkel orientált craniocaudally. Általában ezek a technikák könnyű végrehajtani. Szemszögéből biomechanikájának extraartikuláris ilyen technikák messze nem ideális. Így a sípcsont elveszti belső kapacitás a normális forgási a combcsonthoz viszonyítva, ami ahhoz vezethet, hogy abnormális terhelés. Leírunk szövődmények, mint a lágy szövetek vagy sebvarró szünetek.
Az egyik első leírt technikák áll rátenni több varratok Lambert króm catgut a laterális része az ízületi kapszula. Pearson és mások tökéletesítették ezt a technikát overlay szendvics ízületek. Ugyanakkor, a De Angelis és Lau leírt egyetlen betétvarratot segítségével az anyag „polidek” a oldalsó részének oldalirányú harmada Fabella közvetlen a patella szalag, vagy a csont alagút a gerincet a sípcsont (lateralis tibia Fabella-hurok). Egy módosított kiviteli alak, ez a technika ró további közös a mediális oldalon. A normál térd biomechanikai kutyák kisebb súlyú, mint 15 kg műanyag lehet helyettesíteni egy csík extraartikuláris fascia lata. A Olmstead leírt 5-éves tapasztalattal rozsdamentes acélhuzal oldalirányú megtámasztást szövetek kutyák különböző súlyú. Néhány évvel ezelőtt, a hajlított rögzítő rendszer a nylon anyagot fejlesztettek ki, amely lehetővé teszi, hogy csinálni anélkül, árukapcsolás a fő összetevője létrehozásakor hurok. Mindazonáltal, függetlenül a használt anyag bármely oldalsó varratok között Fabella és a sípcsont tönkreteheti vagy gyengítheti a műtét után. Mindazonáltal úgy gondoljuk, hogy mivel a rövid távú stabilizációs fejlődő fibrózis ízület körüli szövetek, amelyek hosszú távú stabilizálása a közös. A gyakorlatban a oldalirányú stabilizálását közös még mindig úgy tekintenek a legjobb módszer a hasznosítás kis testű kutyáknak.
Egy másik technika, amely segítséget nyújt a laterális és mediális oldalán, tervezte Hohn és Newton 1975-ben abban a mediális arthrotomiát, a boncolás a caudalis has Sartorius és átültetése a kraniális felé irányítani a patella ínszalag. Az oldalsó oldalon alkalmazzuk a 2 kapszula betétvarratot. Ezután át a térdkalács szalag a bicepsz izom és fascia lata és rögzített ízületek.
Később, egy egyszerű ízületen kívüli technikával bevezetett Meutstege. Azt ajánlja, overlay átfedő oldalsó műszerfal segítségével, felszívódó varrattal után újrafelosztása az érintett ízület.
A végső, nem-artikuláris eljárás fibula fej rögzített helyzetben egy cranialis kifeszített huzal vagy kortikális csavart. Ezzel a módszerrel a tájolásának megváltoztatása és az oldalsó ínszalag feszültséget biztosíték annak érdekében, hogy stabilizálja a térdízület a kudarcból ínszalag.
Intra-technológia - elméletileg előnyös ízületen kívüli módszerekkel, például engedély pontosabb cseréje egy szakadt ACL. Még abban az esetben friss törés és kiváló újrapozícionálás PKS soha visszanyeri eredeti erejét. Visszaállítani a normál szalag funkció bármely helyzetében a térdízület csak akkor lehetséges, ha a friss törés elválasztási és anatómiai ACL rekonstrukció.
Gibbens graft helyett fascia használt kémiailag kezelt bőr, amely átnyúlik a csont alagutak orientált a leírt módon az eredeti papír Paatsama. Ezen túlmenően, az utóbbi kivágjuk egyidejű zavar a patella. Vezetékek és más kísérletek, amelyeket kezeletlen bőr (Leighton), egy cranialis csontképződést alagutak nélkül közös nyílást (Foster és munkatársai).
Amikor a technika külső rögzítését az implantátum ( «over-the-top») a harmadik csappantyú tartalmaz mediális patella ínszalag, patella kraniomedialnaya rész és fascia lata. Szabad hurok nyúlik ki proximálisan keresztül intercondyloid horony és varrt a lágy szövetet a laterális condylus a combcsont. A jobb modellezése anatómiai kapcsolódási először végezze el a transzplantációs mezhmeniskovuyu csomó. Egy másik lehetőség - a használata az oldalsó csíkok, által leírt Denny és Barr, amely keresztül kell lebonyolítani ferde alagút a tibia, a kezdeti helyére PCB mellékletet.
Ezen kívül vannak más módszerek átültetése ín: ín hosszú peroneus longus ín flexor digitorum longus és ujjfeszítő longus. Kísérleti vizsgálatok végeztünk a rekonstrukció cruciate szalagok segítségével friss és fagyasztva szárítjuk allograft patella ín és fascia lata. Használata liofilizált minta jól tolerálták, míg a friss allograftok okozhat egy idegen test reakciót. A hatékonysága beültető fagyasztott allograft csontból, és a PCB még nem erősítették meg a klinikai danymi.
Alternatív módszerek stabilizálása a térdízület törési PKC még kísérleti fázisban. Képes használni különböző szintetikus anyagok, mint helyettesíti egy szakadt ACL nagyon érdekes, mind az orvosi, ortopédiai és állatorvosi. Annak ellenére, hogy a pozitív eredmények az előzetes vizsgálatok szintetikus protézisek még mindig nem elterjedt az állatgyógyászatban. Anyagok rekonstrukció nem olyan erős, mint a normál csomag, vagy előnyösen haladja meg. Természetesen, az szükséges, hogy a protézis implantáltuk biológiailag inert és okozott csak minimális szöveti reakciót. Bármikor, a műtét után is szükséges eltávolítani a szintetikus implantátumot.
A másik hátránya, hogy a viszonylag magas költségek implantátumokat. Az adatok megerősítik annak lehetőségét rekonstruálására kétáramos graft a klinikai gyakorlatban eddig hiányzott.
Számos szintetikus anyagok helyettesítésére vizsgáltuk. 1960-ban Johnson kezdte használni fonott nylon. Ugyanebben az évben, a leíró kiadvány használatát teflon csővel. Ezt követően leírták a különböző anyagok, bár jelentős részük alkalmazott előzetes kutatás. Amellett, hogy a teflon mesh, beültetésre használt supramid, Terylene és Dacron.
„Polidek” különleges protézist anyagból készül lett kifejlesztve kutyák. Vélemények a töredezettség a szénszálas helyettesítő szemben. Egyes kutatók szerint, a gyengülő szintetikus háló fokozatosan kialakult egy új ínszalag, míg mások azt állítják, hogy az egyetlen eredmény egy állandó gyulladásos választ. Ezen kívül, poliészter viselkedik, mint egy tartókeret. Ezt fel lehet használni formájában szálköteg vagy szalagot.
Később intraarticuláris csere technikát leírták egy szakadt ACL alatt artroszkópos kontroll, ami növeli a népszerűsége állatgyógyászatban.
Az orvostudományban, hogy általánosan elfogadott fontosságát rehabilitációs programok. Úgy tűnik, a képzés antagonista izom (combhajlító) fontos szerepet játszik stabilizálta a térdízület nélkül PKC. A mai napig, a műtét utáni rehabilitáció kutyák és hatása az eredmény adtak kevés figyelmet fordítottak.
A prognózis a kezelés után
Konzervatív kezelés ad kielégítő klinikai eredmények körülbelül 85% -a kutyák kisebb súlyú, mint 15 kg, de csak 19% -kal nagyobb a betegek.
Minden állat kifejlesztett osteoarthritis (OA). Ezen túlmenően, a károsodás kockázata a mediális meniscus a jövőben.
A siker mértéke sebészi kezelés számos tényezőtől függ, mint például a tapasztalat az orvos és a vizsgálati populáció. Szintén befolyásolja a kimenetelét a sebész szubjektivitás az értékelés a klinikai és radiológiai eredmények.
Az összefüggés a stabilitást a közös műtét után és a haladás kialakulásának osteophytes nem látható. Egyértelmű, hogy az OA felerősödik a posztoperatív időszakban. Eddig nincs olyan módszer, amely képes megállítani a fejlődését. Másrészt, a klinikai eredmények, úgy tűnik, nem függ a változás mértéke jellemző OA látható a képeken.
A betegek százalékos aránya egyidejű meniszkusz sérülés, úgy tűnik, hogy társított időtartama jelenlétében kezeletlen keresztszalag sérülés. Ez a jelenség nem jár a korral, vagy a kutyákkal padlón. Egy erős kötődés a mediális meniszkusz azzal a kockázattal jár mozog a kompressziós közötti izületi felületei a térd instabil. Egyidejű kár, hogy a mediális meniscus negatív hatással van a végleges előrejelzés. Ez felgyorsítja a haladás változások kapcsolódó OA, mind műtét előtt és után.
Egyetértés a siker a krónikus esetekben súlyos OA nem létezik.
következtetés
A technikák nagy száma és anyagok gyártásához művégtagok arra utal, hogy az ideális kezelési módszer a ACL szakadás még nem találták fel. Minden műtéti technikák csak időleges stabilizáció. A végső stabilizációs a térdízület felelős fibrózis ízület körüli szövetek, függetlenül a használt technikát. Eddig ezen a területen közös megelőzési degeneratív változások előrelépés a műtét után nem volt jelentős eredményeket azonban a klinikai eredmények, úgy tűnik, nem függ a betegség súlyosságától ízületi változásokat.
Betegségek A cruciate szalagok rejtély marad; arra lehet számítani, hogy nem lesz több, jelentések és kiadványok erről a témáról a jövőben. Mivel nincs tökéletes technika, a választott kezelés nagyban függ a sebész preferenciája.