Szindrómák szívinfarktus - szív kezelésére
Tünetek, szívinfarktus
Domináns szindróma szívinfarktus anginás fájdalom, például a krónikus angina pectoris. görcsroham hosszát - 10-30 perctől néhány óráig. A fájdalom különösen súlyossága, lokalizált a szegycsont mögött, a szív körül egy tipikus széles besugárzás (a kar, nyak, interscapulum) van összenyomva, égő, dermesztő karakter (Status anginosus). Bizonyos esetekben a fájdalom lokalizálódik gyomortáji régió (Status gastralgicus) kíséri hányinger és hányás. Erős fájdalom szívinfarktus nem távolítják el a nitroglicerin. Fájdalom kíséri gerjesztés, verejték (néha bőséges), a cianotikus megjelenése sápadtság árnyék gyakran egy érzés fulladás, halálfélelem.
Az akut periódus (1-2 nap) megegyezik a végleges nekrózis képződését hangsúly. Ez az időszak általában a fájdalom eltűnik. Néhány óra múlva a kezdete történik lázas reakciót (T - 38-38,5). Úgy tűnik, leukocytosis, növeli az enzimaktivitást: kreatin-foszfokináz, laktát-dehidrogenáz, aminotranszferáz - általában a végén az első napon a betegség.
Az EKG rögzített a jellegzetes tünetek a miokardiális infarktus. Az akut fázisú miokardiális elektromos instabilitás alakul miokardiális aritmia. Súlyos szívizom lehetséges kardiogén sokk. Az első nap során transmuralis szívinfarktus bonyolult logikai pericarditis.
Ezek tipikus esetek, mint általában, nem jelentenek problémát diagnosztizálni. Azonban mindig emlékezni arról a lehetőségről, atipikus során szívinfarktus.
„Szindrómák miokardiális infarktus”, és más áruosztályba vészhelyzetek Cardiology
Diagnózisa szívinfarktus. Antireszorptív nekrotikus miokardiális infarktus-szindróma.
A fenti fő klinikai változatai szívinfarktus. Annak ellenére, hogy a sokféleség, azzal jellemezve, hogy egy meglehetősen hirtelen változásokat laboratóriumi és biokémiai mutatók kapcsolatban necrobiotic változások okozta összeomlása az izomrostok a szív és a szívó termékek autolítikus hasítási fehérjék. Necrobiotic szindróma gyakran késik, mint a klinika őket, de ugyanakkor ez egy megbízható jele a betegségnek. Ezért szempontjából A beteg vizsgálata az orvos kell nyújtania, és meghatározza ezeket a jeleket.
A reszorpciós nekrotikus szindróma klinikai, EKG jelek és diagnosztikai adatokat az enzim.
- Klinikai adatok: hőemelkedés (ritka, hogy 38,5 ° C) 5-7 napig, tipikusan a második napon a betegség. Ez egy fontos és legkoobnaruzhivaemy tünet gyakran meg lehet különböztetni a szívinfarktus támadásától angina pectoris.
- EKG-diagnózis szívinfarktus
- Major EKG jelei szívinfarktus:
1. A megjelenése új fogak szélessége Q több mint 30 ms, és a mélysége több, mint 2 mm, legalább 2 vezet:
• 1 és az AVL vezet.
2. Új emelkedik vagy depressziós ST-T szegmens nagyobb, mint 1 mm, 20 ms után a J pontban, két egymással határos vezet.
3. A megjelenése teljes blokád balszár a megfelelő klinikán.
Tehát, segítségével az EKG általában diagnosztizálni MI az első órában a fejlesztési (több mint 90% -ában).
Hiánya EKG jelei szívinfarktus nem szolgálhat alapul, hogy elutasítja a diagnózis vagy megtagadják, ha a beteg vonatkozó klinikai betegség tüneteit. Néha EKG bizonyíték szívinfarktus nem jelennek meg azonnal - EKG képet a szívizominfarktus késhet időben - csak néhány, vagy akár 10-20 napig (városon belüli szívinfarktus ezután átalakult transmuralis) vagy EKG nem nyújt teljes körű változásokat - csak fordított fogat T vagy ST váltás hiányában Q-hullámú miokardiális infarktus vagy elektrokardiogram, amelyek nyilvánvaló blokád lábak AV vezetési zavarok nélkül a tipikus EKG jelei infarktus.
- laboratóriumi diagnosztikája szívinfarktus
Aszeptikus gyulladás (leukocytosis, a neutrofil eltolódás - 5-7 napon belül), megnövekedett ESR - 1-2 nap múlva a hőmérséklet-emelkedés és a leukociták számát; C-reaktív protein.
- Az enzim diagnózisa szívinfarktus
CK-MB és troponinok a leginkább informatív biokémiai kritériumok szívinfarktus. Egy nap után a fájdalom tájékoztató értéke jelentősen csökken.
- troponinok .u miokardiális infarktus troponin szintje emelkedik 3-6 órával a kezdete a fájdalom támadás és tárolt emelkedett 7-10 napon (ez idő alatt folyamatos folyamatok a szétesés és a miokardiális troponin a véráramlás). Troponinok van nagyon specifikus és érzékeny. Ezt fel lehet használni a diagnózis a szívinfarktus számított 2 héten belül a fájdalom kezdete támadás. Alacsony érzékenység az első 6 órán át a kezdetektől támadást. Abban az esetben negatív választ a teszt első napján meg kell ismételni a vizsgálatot. Ezek a nagy értékű diagnosztizálására miokardiális infarktus nélkül ST-szegmens emelkedés. Nem használható a diagnózis a szívinfarktus visszaesés.
- CK-MB - nem használható időszakok során legfeljebb 6 óra és 36 óra elteltével a kezdete a fájdalom támadást. Ezt fel lehet használni kimutatására szívroham megismétlődését.
- mioglobin a legkorábbi jele szívizom-károsodás - A szint növekszik a vérben 1-2 óra után a kezdete a fájdalom támadás és emelkedett maradt 24 órán keresztül. A negatív teszt után 4-8 órával a kezdete a fájdalom támadás kiküszöböli MI. Ezt fel lehet használni kimutatására kiújulásának szívinfarktus.
- laktát-dehidrogenáz megnő 8-10 óra kezdete után, és a maximális 24-48 óra múlva.
- Az aszpartát-aminotranszferáz - Maximális aktivitás figyelhető meg a végén az első és a második napon a betegség.
Mint látható a fenti információt, diagnosztikai jelentősége ezek a számok más.
Tekintettel a lag (késés a klinikai kép) necrobiotic szindróma, taktikája az orvos kötelező a páciens kórházi hogy elfogadja, vagy kiutasítani őket. Ellenkező esetben helyrehozhatatlan esetleges diagnosztikai hibák, ami a kedvezőtlen kimenetel. Ilyen esetekben meg kell működtetni az előírt elvét orvosi diagnosztikai taktika: gondolkodni és kizárni a súlyosabb patológia.
Az adatfolyam lehet azonosítani szívinfarktus egyszerű és bonyolult.
Tartalom téma „Sürgősségi ellátás szívinfarktus.”:
Változatok a szívinfarktus
- fő szindrómák
- Asztmás lehetőség infarktus
- Aritmiás miokardiális opció
- Cerebrovaszkuláris infarktus opció
- Fájdalommentes forma szívinfarktus
- Tünetmentes változata miokardiális infarktus
- Kis fokális szívinfarktus
fő szindrómák
Domináns szindróma szívinfarktus anginás fájdalom, például a krónikus angina pectoris. görcsroham hosszát - 10-30 perctől néhány óráig.
A fájdalom különösen súlyossága, lokalizált a szegycsont mögött, a szív körül egy tipikus széles besugárzás (a kar, nyak, interscapulum) van összenyomva, égő, dermesztő karakter (Status anginosus).
Bizonyos esetekben a fájdalom lokalizálódik gyomortáji régió (Status gastralgicus) kíséri hányinger és hányás. Erős fájdalom szívinfarktus nem távolítják el a nitroglicerin.
Fájdalom kíséri gerjesztés, verejték (néha bőséges), a cianotikus megjelenése sápadtság árnyék gyakran egy érzés fulladás, halálfélelem.
Az akut periódus (1-2 nap) megegyezik a végleges nekrózis képződését hangsúly. Ez az időszak általában a fájdalom eltűnik. Néhány óra múlva a kezdete történik lázas reakciót (T - 38-38,5 °).
Úgy tűnik, leukocytosis (10-12 x 10 „liter) növelte az enzimaktivitást: kreatin-foszfokináz, laktát-dehidrogenáz, transzamináz - jellemzően a végén az első napon a betegség.
Az EKG rögzített a jellegzetes tünetek a miokardiális infarktus. Az akut fázisú miokardiális elektromos instabilitás alakul miokardiális aritmia. Súlyos szívizom lehetséges kardiogén sokk. Az első nap során transmuralis szívinfarktus bonyolult logikai pericarditis.
Ezek tipikus esetek, mint általában, nem jelentenek problémát diagnosztizálni. Azonban mindig emlékezni arról a lehetőségről, atipikus során szívinfarktus. Amikor hasi kiviteli alakban (2-3%), amelyet a fent említett, kivéve a fájdalom a has felső vagy fájdalom a besugárzás régióban, a hányinger és a hányás, puffadás is megjegyezzük, egyes esetekben bénulással a gyomor-bél traktus.
Asztmás lehetőség infarktus
Asztmás kiviteli alak (5-10%), áramló típusú kardiális asztma vagy tüdőödéma gyakoribb utcai idős vagy időskori háttér változások miatt miokardiális kifejezett magas vérnyomás, cardiosclerosis gyakran nagy transzmurális miokardiális infarktus. Asztmás formája a szívinfarktus előfordulása nagyon kedvezőtlen és gyakran halállal végződik.
Aritmiás miokardiális opció
Aritmiás szívizominfarktus kiviteli alakban kezdődik rohamok szupraventrikuláris vagy kamrai tachycardia, pitvari fibrilláció kevesebb, a gyakori kamrai aritmiák, vagy ventrikuláris fibrilláció, vagy vezetőképesség-zavar (AV-blokk a különböző mértékű, intraventrikuláris blokád). Ebben a formában a fájdalom szindróma hiányzik vagy rosszul expresszálódik. Azonosító formájában szívinfarktus is bonyolítja az a tény, hogy a jellegzetes EKG-jeleket, amikor álarcos szívritmuszavar. Ezért abból a célból, diagnózis után a normalizáció szívritmuszavarok újra kell lőni az elektrokardiogram.
Cerebrovaszkuláris infarktus opció
A cerebrovaszkuláris opció (3-4%) előfordulhat formájában ájulás vagy stroke, és csak akkor, amikor a beteg visszanyeri eszméletét, vannak fájdalmak a mellkasban vagy a szívben. Bizonyos esetekben, a fájdalom is hiányzik. A előtérben éles vaszkuláris elégtelenség drasztikus csökkenése az artériás és a vénás nyomás. Ezen kívül van egy erős általános gyengeség, levertség állapotban, súlyos sápadtság, spadenie erek, túlzott izzadás, és néha hányás. A legfontosabb kritérium a helyes diagnózis felállítását ebben a formában vannak az eredmények EKG vizsgálat.
Fájdalommentes forma szívinfarktus
Fájdalommentes forma szívizominfarktus jobb kamrai elégtelenség alakulhat ismételt kiterjedt elhalása a szívizmot. Ez egy formája a szívinfarktus teljes szívelégtelenség, amikor hiányában fájdalmak miatt számos nekrózis zónák és szívelégtelenség lép fel, a kis és a szisztémás keringésbe.
Tünetmentes változata miokardiális infarktus
A tünetmentes kiviteli alakban miokardiális infarktus hiánya jellemzi a klinikai tünetek és detektálását egy elektrokardiogram akut miokardiális infarktus és hegesedés. Ennek gyakorisága kiviteli alakban mozog 1-től 10%, és az atipikus formája a betegség.
Atipikus formák szívinfarktus esetek is idetartoznak, szokatlan lokalizáció a fájdalom - a jobb oldalon a mellkas, a hát, karok, a gerinc, kíséri fájdalom a szív, valamint azokat az eseteket, amelyek csak a rossz közérzet, általános gyengeség motiválatlan.
Kis fokális szívinfarktus
A klinikai kép a szívizominfarktus melkoochagovogo hasonlít egy képet kiterjedt szívinfarktus. Különbség kisebb, időtartama és intenzitása a fájdalmas rohamok, ritka fejlesztése kardiogén sokk és a hemodinamikai kisebb mértékben.
Differenciál diagnózis melkoochagovogo, míg a nagy szívinfarktus összehasonlításán alapul súlyosságával klinikai tünetek laboratóriumi paraméterek változását és fejlődését gócos változások az EKG-n. A reszorpciót nekrotikus szindrómára jellemző az alacsony láz (legfeljebb 37-37,5 ° C-on 2-3 napig, nagyon enyhe leukocytosis és gyorsított ESR (25-30 mm / h). Van egy kis szakaszos emelése enzimek a vérben.
Elektrokardiográfiás módosítások csak az S-T szegmens és a T hullám lehet csökkentés a fogat R. Általában fogat T negatív marad 1-2 hónapig, majd fokozatosan normalizálja.