Szeptikus sokk kezelésére 1
KÉRDÉSEK szeptikus sokk
Prognosztikai faktorok szeptikus sokk
Szeptikus sokk - kritikus feltétele, hogy azonnali kezelést igényel. Mint más államok kíséretében hipotenzióhoz szeptikus sokk csökkent perfúzió létfontosságú szervek, ami oda vezethet, hogy több szervi elégtelenség, és a beteg halálát. Azonban, szeptikus sokk egyedülálló abban, hogy a jelen alacsony vérnyomás viszonylag kevésbé fontos, mint az állam tanatogenesis vezetett ez a beteg a fejlődés ezen a kritikus komplikációk. Tanulmányok kimutatták, hogy nagy szerepet játszik ebben a forrása bakterémia-. Például, ha légúti fertőzés vagy a has, az ilyen szeptikus sokk szinte mindig halállal végződik. Egyéb prognosztikai faktorok ebben az esetben a mértéke alacsony vérnyomás, a jelenléte a Gram-negatív flóra, magas vagy alacsony testhőmérséklet, idősek vagy a gyerekek és a jelenléte a kísérő betegségek. A legsúlyosabb társbetegségek ebben az esetben cirrhosis, daganatok a vérképző rendszer, tumorok és immunszuppresszív terápia és / vagy több társbetegségek (például veseelégtelenség, inzulinfüggő diabetes mellitus, a közelmúltban sebészeti beavatkozás). Számos publikáció bebizonyosodott, hogy a mortalitás bacteremia, hogy nagy mértékben lehet csökkenteni alkalmazásával megfelelő antibiotikus kezelésre.
Antimikrobiális hatású kell használni, hogy a maximális adagot, de ne felejtsük el, az értékelés a máj és a vese a beteg kinevezésük előtt. A szeptikus sokk kezelésére kell választani az ilyen antibiotikumok, képes lefedni a teljes spektrumot a Gram-negatív organizmusok. Azonban most végzett nagyon komoly vita arról, hogy ki kell használni a gram-negatív szepszis készítmények - fokozók. A vita tört ki újult erővel az utóbbi években a megjelenése új antibiotikumok osztályába tartozó béta-laktám nagyon széles antibakteriális spektrummal. Tanulmányok kimutatták, hogy amikor a fokozók (aminoglikozidok és béta-laktámok egy ilyen széles hatásspektrumú) növeli a túlélést, még azoknál a betegeknél, akik súlyos társbetegségek. A legésszerűbb ebben az esetben kombinációja ceftazidim és impinema hogy még hatásos a Pseudomonas aeruginosa ellen. Kutatás a kombinációja különböző antibiotikumok iránt.
A használat további gyógyszerek vagy rendelkezés a gyógyszerek nincs értelme, ameddig nem lesz megtalálható rezisztensek a hagyományos készítmények a kórokozó. Ez a helyzet akkor fordulhat elő fertőzés, a gyomor-bél traktus vagy fertőzés után általános sebészeti vagy nőgyógyászati műtét. Gyógyszerek, mint a klindamicin, metronidazol, tikarcillin vagy imipinem kell tekinteni, mint egy választott gyógyszer kimutatására rezisztens kórokozók, különösen a Bacteroides. Átesett betegeknél a csontvelő-transzplantáció, vagy azok, akik kezeltek gyógyszerek okozhatnak granulocitopénia, vagy citotoxikus szerekkel, a mellett a vankomicin a hagyományos kezelés hatásos lehet jelenlétében Corynebacterium. Általánosságban elmondható, hogy a terv az antibiotikus kezelés nem szükséges, hogy konkrét antistafilikokkovye gyógyszerek. Azonban, ha a vér beoltott staphylococcus, szükséges elkezdeni a kezelést, a kábítószer penicillin csoport.
A szeptikus sokk kórélettanában
Intenzív terápia szeptikus sokk
Vizsgálati vegyületek a szeptikus sokk kezelésében.
Kivéve antibiotikumok, infúziós terápia inotrop és vazopresszor támogatás, és az összes többi eszköz szeptikus sokk kísérleti jellegű. Ez akkor is igaz, kortikoszteroidok, hevessége ellenére alkalmazásuk az elmúlt években. Ésszerű felhasználása ezeket a paramétereket a szepszisben az, hogy stabilizálják membránok és lizoszómáiban sejtek. aggregációjának gátlására granulociták. javítja a szív. valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy gátolják szabad gyökös oxidációs a lipidek és modulálják az endogén opioidok. megszüntetve ezáltal károsítja a szívet és a májat. koncentrációjának csökkentésére arachidonsav és metabolitjai. valamint biztosítja a szokásos oxihemoglobin disszociációs folyamat. A racionalitása ezek a kijelentések támogatja vizsgálatokat állatokon, amelyek kialakulása után a kísérleti szeptikus sokk adtuk kortikoszteroidok nagy dózisban, ez növeli a túlélési arány. Sajnos, az ilyen vizsgálatok eredményei nem mindig lehet extrapolálni a klinikai lefolyását szepszis. Ahhoz azonban, hogy pontos adatokhoz jutni, hogy jobb, ha nem használja a kortikoszteroidok a szeptikus sokk kezelésében.
A nagy érdeklődés olyan tanulmányok naloxon szeptikus sokk. Naloxon egy opiát antagonista és megszakítja a patológiás lánc patogenezisében szeptikus sokk. Ezek opiátok hatására a fejlesztés alacsony vérnyomás hatva a központi idegrendszerre. Kölcsönhatása naloxon és az endogén opiátok felszabadulását eredményezi, ami a vérbe presszor anyag és a vérnyomás. A naloxon hasznosnak bizonyultak a vérnyomásesés kezelésére az endotoxin által indukált kísérleti állatokban. Azonban halálozás beadva naloxon ugyanaz marad, mint nélküle. A legutóbbi klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a szeptikus sokk nem növeli a túlélési arányt és gyakorlatilag nincs hatása a szív- és érrendszerre.
A szeptikus sokk, hasznos lehet anyagok, így az arachidonsav metabolizmus inhibitorok, amelyek megelőzik a leukotriének képződését, prosztaglandinok és a tromboxán. Sajnos pillanatnyilag nincs információ a klinikai tapasztalat ezen anyagok használatát. Azonban bizonyíték van a cseretranszfúzió gyermekek hemolitikus betegség, és a vérmérgezés, ugyanakkor - mint az immunterápiát, vérátömlesztés életet menteni, így a gyerekek, akik meghaltak volt a szeptikus sokk, és nem hemolitikus sárgaság. Így, a szeptikus sokk lehet alkalmazni, és a passzív immunterápia jelenlétében bacteriaemia.
Zavar, szervek és rendszerek szeptikus sokk
Egyes szövődmények Gram - negatív sokkot fejlesztése után is látszólag sikeres kezelés. A renális diszfunkció gyakran megfigyelhető ezeknél a betegeknél, annak ellenére, hogy a legtöbb aktív kezelés, mivel fennáll a súlyos károsodásához vezethet endotoxinok elsődleges vese és a változást a vese véráramlás. Köztudott, hogy az endotoxin stimulálja a renin. Fut teljes renin-angiotenzin-aldoszteron kaszkád, és renális érrendszeri görcs jelentkezik. Azonban a szeptikus sokk vesefunkció javítására nem lehet használni, vagy kacsdiuretikumokkal ozmotikus, csak menekülni ebben az esetben a megfelelő folyadékpótlás.
Amikor Gram - negatív szepszis gyakran a koagulációs rendellenességeket. Alapvetően ez hypoprothrombinemia. Ez akkor fordul elő hiányában DIC és a kapcsolódó A-vitamin K. Egy másik probléma - ez thrombocytopenia. Ez eredményeként keletkezik a nem-specifikus immunglobulin G fellépés vérsejtek. A legveszélyesebb és drámai coagulopathiát hogy alakul a szepszis, a DIC. Ezért a heparin betegeknél a szeptikus sokk, úgy gondoljuk, hogy ez indokolt, hiszen gyakran kombinálják a szepszis és a tromboembóliás phlebothrombosis különböző lokalizáció.
Progresszív légzési elégtelenség későbbi fejlődését légzési distressz szindróma felnőtt előfordul szeptikus sokk nagyon gyakran. A patogenezise ez a rendellenesség áll aktiválásának endogén folyamatok és gyulladásos elváltozások a tüdőben, valamint a elnyomása a pulmonális hemodinamika. Mindez azt eredményezi, hogy a váladék a folyadék az alveolusokba (szindróma „veszteség”), csökkentve tüdő compliance, hipoxémiához és pulmonáris hipertenzió. Ez a szindróma, a diagnózis, kezelés és patogenezise lesz szó egy speciális kiegészítő.
Meg kell jegyezni, hogy a Gram - negatív szepszis egy egyedülálló betegség, amely elsősorban jellemző a masszív kárt az endothelium. Gyakran károsodás alakul hiányában bacteriaemia. Az eredmény egy mély alacsony vérnyomás, véralvadási zavarral és többszervi elégtelenség. A halálozási arány az ilyen betegek függ oly sok tényező - fertőző, időben és megfelelő terápia elkezdését és mások. Sajnos, a kölcsönhatás természetének Gram - negatív baktérium egy gazda nem megoldott, és amíg ez megtörténik, a halálozási arány a szeptikus sokk továbbra is rendkívül magas.