Szepszis (definíció, etiológia, osztályozás, klinikai diagnózis, kezelés, megelőzés, eredmények
Szepszis nehéz fertőző betegség által okozott különböző kórokozók és toxinok, mutatkoztak egy reakció a szervezet az azonos típusú, függetlenül a különbség a kórokozók, a klinikai kép.
• Attól függően, hogy az alapelveket a besorolás szepszis, több lehetőség is: Vannak elsődleges és másodlagos szepszis.
-Elsődleges szepszis (cryptogen). Viszonylag ritkák. Eredete nem egyértelmű. Javasolj kapcsolatban auto-fertőzés (krónikus mandulagyulladás, szuvas fogak, szunnyadó fertőzés).
- Másodlagos szepszis alakul ki a háttérben a lét a test egy gennyes fókusz: gennyes sebek, gennyes sebészeti betegségek, valamint a műtét után.
• Az a primér tumor: sebészeti, nőgyógyászati, urológiai, otogenny, fogeredetű szepszis, stb
• típusa szerint kórokozó: a staphylococcus, streptococcus, kolibatsillyarny, Pseudomonas aeruginosa, anaerob. Néha izolált Gram-pozitív és Gram-negatív szepszis.
• A forrás: seb, posztoperatív, gyulladásos szeptikémia (gennyedéssel, tályog, osteomyelitis, stb), szeptikémia belső betegségek (angina, tüdőgyulladás és mások.).
• Abban az időben a fejlesztés: a korai (14. előtt napon sérülés) és a késői (több mint 14 napon sérülés).
• szerint a típusú klinikai természetesen: fulmináns, akut, szubakut, krónikus szepszis.
-Fulmináns szepszis, amelyet gyors általánosítása gyulladás és több órán át (12-24 óra), miután a sérült képes azonosítani klinikai tünetei. tanfolyam időtartama 5-7 nap, gyakran jön a halál, még kellő időben történő kezelés.
- Súlyos szepszisben jellemzi kedvezőbb természetesen a klinikai tünetek néhány napon belül. áramlás időtartama 2-4 hét.
- Szubakut szepszis továbbra 6-12 héten kezdődő kedvező.
-Ha nem sikerül, hogy megszüntesse az akut szepszis, a folyamat továbblép a krónikus fázisban. Krónikus sepsistechot éves időszakos rohamok és az enyhülés.
• A természet a test reakcióit hyperergic, normergichesky, gipergichesky szepszis.
• Az klinikai és anatómiai jellemzői: vérfertőzés (metasztázisok nélküli) és pyosepticemia (másodlagos gennyes áttétes góc).
Etiologiya- szepszis kórokozója lehet szinte bármilyen létező patogén és feltételesen kórokozó baktériumok. A leggyakoribb Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Bacteroides és anaerob flóra.
A fő panasz - hőhullámok, hidegrázás járó magas láz, amely nem jár együtt a megsértése a kifolyó váladék gennyes hangsúly. A szepszis metasztázisok nélküli amplitúdója a hőmérséklet görbe általában kicsi. szepszis és a metasztázis gyakran előfordul hektikus vagy enyhülő láz súlyos hidegrázás és izzadás nehéz.
A fennmaradó panaszok kevésbé állandó. A betegek aggódnak gyengeség, étvágytalanság, álmatlanság, néha erősebb hasmenés. Egyes esetekben a betegek eufórikus, izgatott, és tisztában vannak a súlyos betegség. Más betegek passzív és az állam a levertség.
Elfogulatlan issledovanie- általános nézet egy szeptikus beteg jellemző kielégítően. A személy általában beesett, sápadt, néha sárgás. Nyelv száraz és bevonatos bevonat. Body art gyakran látható pontszerű kiütések. A krónikus beteg felfekvések fordul elő.
Általában felgyorsult pulzus. AD normál vagy kissé csökken. A fejlesztés a szeptikus sokk nyomást lehet csökkenteni legalább 70-80 Hgmm Ha hallgat a szív néha határozzuk diasztolés zörej aorta elégtelenség (ez általában csökkenti a diasztolés vérnyomás). A légzőrendszer azonosítani légszomj, köhögés, zihálás.
Szepszis során jellemzi fokozatos romlásával általános állapotától és alultáplált betegek. A halál a betegek miatt előfordul, hogy a progresszív intoxikáció és kimerültség, csatlakozott Xia szeptikus tüdőgyulladás, fejlesztése másodlagos tályogok a létfontosságú szerveket, szívbillentyű betegség, akut vérkeringési rendellenességek, stb
Adat- Laboratory tanulmány leukocitózis mutatnak jelentős elmozdulást leukocita balra, progresszív romlása a hemoglobin és a vörösvértestek száma, lehetséges thrombocytopenia. Meredeken emelkedett ESR.
Egy tanulmány azonosítani bakteriémiát - vér kultúrákban végzett legalább 3-szor naponta 3 egymást követő napon.
Vizelet meghatározza proteinuria, vörösvértest és pyuria cylindruria.
Szeptikus shok- akut keringési rendellenesség, előforduló, amikor belépnek a véráramba jelentős részét a mikroorganizmusok és azok toxinok - szeptikus sokk.
1. Általános tünetek szisztémás gyulladásos válasz.
• feletti hőmérsékleten 38? C-on vagy az alatt 36? C-on
• pulzusszám 90 perc alatt.
• Frekvencia 20 légzés percenként, vagy rSO2menshe 32 mm. Hg
2.Priznaki szervi elégtelenség.
• Világos - ventillátor vagy befúvás oxigénre van szükségük, hogy fenntartsák r02vyshe 60 Hgmm
• Vese - növekedése kreatinin koncentrációja nagyobb, mint 0,18 mmol / l vagy oliguria kisebb, mint 30 ml / óra 30 percig, vagy tovább.
• Szív- és érrendszer - csökkentve a nyomást 90 alatt mmrt.st, ami annak szükségességét, hogy a szimpatikus.
• CNS - zatormozhonnost soporous vagy tudatállapot hiányában a traumás agysérülés vagy agyi keringési zavarok.
szepszis kezelést kell alkalmazni a helyi (műtéti) és általános.
Jellemzők helyi kezelés
Ha több jellemzői a szepszis kezelésében az elsődleges és másodlagos fertőzés helyén.
Különös jelentősége van a eltávolítása elhalt szövetek a forrástól egészen a amputáció a végtag a kívánt szinten. A műtét után célszerű használni ultrahang, lézer, a pulzáló vízsugár fertőtlenítő kezelés.
Nem kevésbé felel meg a nyitó gócok tekinteni a kérdést, hogy hagyja el a sebet, vagy szabhat üreges varrat aktív vízelvezetés. Ez a kérdés nem egyszerű válasz.
A jelenleg elterjedt módszerek süket vagy részlegesen feltekercselt sebvarró összefüggésben annak meghosszabbított mosóoldatok antibiotikumokat és antiszeptikus és egyidejű vákuumos leszívással kisülés.
Fontos, hogy ne csak fertőtlenítse a központ, hanem hogy biztosítsa a megfelelő immobilizáció (gipsz, eszköz), valamint a lehető leghamarabb (késői 2. - korai 3. hét) biztosítja kivetése másodlagos varratok vagy a bőr plasztikát.
Megnyitása után a gennyes hangsúly fordul gennyes seb, az általános elvek a kezelés jól ismert, a kezelést meg kell venni Phase folyamatot. A használata hiperbár az oxigénellátást és abacterial ellenőrzött környezetben lehetővé teszi a hatást, hogy javítsa a helyi sebek kezelésére.
Általános szepszis KEZELÉS összetett és áll antibiotikum-terápia, infúziós transzfúziós kezelés, légúti támogatás, az immunrendszer, a kompenzáció szervek és rendszerek funkcióit.
Az első naptól kezdve a sérülés kivételével vetés előírt kombinációját a két antibiotikum az első szakasz (például, félszintetikus penicillinek, aminoglikozidok +), vagy az egyik csoport antibiotikumok előállítására a második szakaszban (amoxicillin + klavulánsav, cefalosporin, félszintetikus aminoglikozid).
Hatékony módon felrobbant az akut időszakban kényszerített diurézis és elhúzódó hemofiltrációval amikor PO- liorgannoy hiba.
Ahhoz, hogy a légzési funkciót oxigén légzés, és a lélegeztető leolvasott.
Normalizálása elektrolit és sav-bázis bevezetésével érik el megoldások K + ionok, és a metabolikus acidózis intravénásan beadott nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal.
Parenterális táplálás végezzük intravénás infúzióval a fehérje készítmények és zsír emulziókat és tömény glükóz- és inzulin.
Hypoproteinaemia és korrigáló vérszegénység vérátömlesztés, natív plazma, friss fagyasztott plazma, albumin, protein és mások.
A korrekció a véralvadási rendellenességek és proteolízis által indikációk beadott aprotinin, kalcium-készítmények, heparin-nátriumot (nadroparin kalcium).