Milyen gyakran lehet mérni a betegek vérnyomását mindkét karját? Mikor volt az utolsó alkalommal, amikor mértük a nyomást mindkét karját a panaszosoknak a szédülés?
Subclavia lopni szindróma (subclavia lopni szindróma gerinces) - megfordítása áramlás az azonos oldali artéria vertebrális hemodinamikailag szignifikáns szűkületet vagy elzáródást a subclavia.
spinális podklyuchichnog szindróma lopni (DPPS; csigolya kulcscsont lopni szindróma - VSSS), vagy ellopják szindróma (lopni szindróma; «lopni», fordítás angol - lopni, lopni, lopni, rabolni) alakul ki abban az esetben, elzáródás vagy súlyos szűkülete az első szegmens a subclavia. mentesítési tőle csigolya artériák, vagy abban az esetben, súlyos szűkület vagy elzáródás a brachiocephalic törzs.
L. Contorni volt az első, 1960-ban a használata angiográfia leírt retrográd áramlását PA betegeknél elzáródását az RCA. Egy évvel később, M. Reivich kapcsolódik ez a jelenség a TIA, és ezért volt az első, aki összehasonlította a hemodinamikai ezt a paradoxont neurológiai tünetek. A „subclavia lopni” vezették be C. M. Fisher 1961, válaszul a cikket M. Reivich. Az utolsó nagyszabású tanulmány az előfordulási IVTB töltött Labropoulos, et al. kiderült DPPS 5, 4% az esetek során a kétoldalas szkennelési kívüli artériák a 7881 betegeknél.
Meg kell jegyezni, hogy a szindróma lopni vagy lopni-szindróma, képviseli nem csak a fent említett speciális esetben (DPPS), de ilyubuyu egy másik helyzet, amelyben van egy kóros, általában az ellenkező irányban (retrográd) a véráramlást az artériában a háttérben a jelölt szűkület vagy elzáródás a fő vér őssejteket miután advanced disztálisan a pályán, és ez ad okot, hogy az artéria. Mivel a vérnyomás gradiens (alsó disztálisan vonal) „átrendeződés” a véráramot, megváltoztatja irányát egy töltő medencében át a megtámadott artéria anasztomózisok mezharterialnye lehet kompenzációs hipertrófiás szomszédos artériás törzs medence.
● etiológiája Atherosclerosis - a leggyakoribb oka, gyakoribb a vereség bal Pc. A (feltehetően egy akut széttartási szög a bal subclavia, ami az atheroszkierózis a megnövekedett turbulencia). ● specifikus aorto-Takayasu arteritis. ● Compression Pc. És például, mellkasi szindróma golfozók, krikett, baseball. Pc gyakran. Egy tömörített disztálisan a mentesítési a PA, így a kockázata lopni szindróma alacsony. ● Állami sebészi korrekciója aorta coarctatio. ● Állami sebészi korrekciója a hiba Fallot az anastomosis Blalock-Taussig. ● fejlődési rendellenességei.
Gyakran tünetmentes. Lopok szindróma ohm • fájdalom, fáradtság, hidegség, paresztézia, zsibbadás (1/3 beteg), ischaemiás és táplálkozási változtatások ritkák. • A gradiens vérnyomás a karok között. A különbség a> 40 Hgmm. Art. Gyakran járt együtt szimptómás elváltozások, valamint a szükséges beavatkozást. Tüneti: artériás elégtelenség az agy (azaz vertebrobasilaris elégtelenség ..) vagy a felső végtag, etetés a subclavia. • Szédülés e, • instabilitás. • ataxia, nystagmus •, • kettős látás, hemianopsia •, • Csepp támadások, ájulás •, • fülzúgás, halláskárosodás •
Ischaemia a felső végtag a második a előfordulási gyakorisága tünete elváltozások a subclavia. Jelenleg négy szakaszában az áramlás a felső végtag ischaemia: 1 - kompenzáló fokozat: van fokozott érzékenység a hideg, hidegség, paresztézia, zsibbadás; 2 - lépés subcompensation: tünetei ischemia ujjak, kezek és az alkar izmok edzés közben - fájdalom, gyengeség, hideg, zsibbadás, fáradtság; 3 - a szakaszában dekompenzáció: tünetei iszkémia egyedül fájdalom, állandó zsibbadás és hidegség, izomsorvadás, csökkent izomerő; 4 - lépcsős fekélyes-elhalásos változások: ödéma, cianózis, súlyos fájdalom, trofikus zavarok, fekélyek, nekrózis és gangréna.
Kiváltó tényezők: 1. A terhelés a bal kéz 2. Compression PA neurológiai tüneteket lehet társítva a fej mozgását hajlamosak kapcsolja az ellenkező irányba.
A koszorúér-subclavia lopni szindróma átesett betegeknél lépnek fel CABG segítségével a belső emlő artéria. Frekvencia subclavia szűkület betegeknél előterjesztett CABG - 2, 5 -4, 5%. Edzés közben a felső végtagon előfordul kirabolni coronariakeringés. Ellenőrzést igényel szignifikáns szűkületet subclavia, hogy CABG majd perkután vagy sebészi korrekció előtt CABG.
DIAGNOSZTIKA A különbség a vérnyomás> 15 Hgmm. Art. a különbség a radiális pulzus, auscultation a nyaki artériák és a csigolya-artériákat a szubokcipi-táiis pontban tapintásos és hallgatózás Pc. És a kulcscsont feletti területen, a háti Execution kiadási manőverek (kizárni egyéb okok subclavia szűkület). Tapintása minden nagyobb artériák (a többszörös csökkentését szívfrekvencia növeli a valószínűségét Takayasu arteritisz). Értékelése kéz és köröm ágyat a bőrt (ateroembolizm vezethet megkékülésében ujjak, livedo, bőr fekélyesedés, vérzések a köröm alatti ágyban.
Minta reaktív vérbőség. A váll a beteg az érintett oldalon, és a mandzsetta van szerelve tonométerrel nyomás levegővel nyomás feletti szisztolés 30 -40 torr. Art. 2 perc elteltével hirtelen felengedésével a levegőt a mandzsettát. Tömörítés a brachiális vezet iszkémia a felső végtag és a hozzárendelt legnagyobb tágulása rezisztencia erek. Miután dekompressziós nagynyomású gradiens a vállrész-végtag véráramlás újraelosztó fordul felé a végpontjánál egy növekedését vérellátása (reaktív vérbőséget). Sztenózis vagy okklúzió a brachiocephalic törzs PCD vagy retrográd áramlási sebességgel a PA (mind a szisztolés és a diasztolés felé irányul a felső végtag) növeli. Ez az eredmény akkor tekinthető pozitív mintát.
Műszeres eljárások DS GCA, TCD: - stenosis PA - Váltvaforgató áramlás PA (ebben az esetben a vér áramlását az arteria basilaris antegrád gyakran fennáll, és még el is megerősített - 76%). hátramenetben a vér áramlását az OA nagyobb kockázatát vertebrobasilaris ischaemia - többszörös szűkületek a Takayasu arteritis További kutatási lehet azonosítani: - CT angiográfia - MR angiográfia - Agyi angiográfia.
Amikor duplex beolvasás következő attribútumokat meghatározása a tipikus esetei lopni szindróma. A elzáródása a subclavia I szegmens jellemzi: ■ teljes gerinc szindróma subclavia lopni; ■ fedezet a vér beáramlását a disztális részének subclavia; ■ retrográd véráramlás az artéria pozvonchnoy; ■ pozitív mintát reaktív hiperémia. sztenózis szegmensben a subclavia I jellemezve: ■ átmenet szindróma spinális subclavia lopni - gerincben módosított véráramlást a disztális részének subclavia szisztolés véráramlás reverziós pozvonchnoy artéria; ■ gerinc artériás vérátáramlását, az alsó kontúrok eltolódott körülbelül 1/3; ■ dekompressziós görbe a vér áramlását az artéria vertebrális „ül” egy izovonalas.
Kezelése stenosis / okklúzió a PC. És - a marker az érelmeszesedéses artériás betegség (coronaria, carotis és az alsó végtag artériák ..) és a cardiovascularis események. Tüneti kezelés: ● Ellenőrző vérnyomás ● Javítás lipid sztatinok ● glikémiás kontroll diabetes mellitus ● dohányzás abbahagyása ● ● életmód Izmeneniyae Antiagreganty
1. A beültetés Pc. És a carotis (1.). Ez az eljárás visszaállítja véráramlás közvetlen Pc. A nem igényel shunt anyag. 2. Álmos-subclavia bypass. Ez a művelet úgy a terjedési stenosis 2 -edik szegmens Pc. És, valamint a betegek hypersthenic alkotmány, ha a mentesítés részes 1 -ik Pc. A tele technikai nehézségek. Az előnye, hogy ez a művelet technikai egyszerűsége annak végrehajtását. A hátrányok hiánya közvetlen vér áramlását a PC-re. A és annak szükségességét, hogy műanyagból van. 3. kulcscsont-subclavia bypass kereszt. Ez a típusú rekonstrukció végezzük jelenlétében elváltozások az azonos oldali nyaki artériát.
Így. Jelenleg a legtöbb angiosurgeons hinni jelenlétében lopni szindróma, sőt anélkül, hogy a neurológiai tünetek, közvetlen indikációja sebészi rekonstrukció, hiszen a megjelenése a fizikai terhelés a kar nehéz megjósolni az időt a tünetek megjelenésekor a vertebrobasilaris keringési elégtelenség. Endovaszkuláris beavatkozások kell válnia a művelet a választás az atherosclerotikus szűkületek hangsúlyos / elzáródásának a rövidfejű törzs, közös nyaki és subclavia artériák, nyilvánul klinikai képe cerebrovascularis elégtelenség. Ha ez nem lehetséges terület recanalisatio az érelmeszesedéses elzáródását subclavia vagy brachycephalic trunk éren módszer kidolgozására elzárás után stenting előző célszerű elvégezni a nyitott műtét: átültetés subclavia azonos oldali carotis; Protézis BTS / aortoobschesonno-subclavia bypass révén torakotomichesky hozzáférés (hiányában súlyos kísérő betegségek).
C n és a és b a h és n és m n g!
