Stádium a klinikai a betegség lefolyását

előző ◈ a következő

Oldalak száma összesen: 8

Klinikai és laboratóriumi diagnózis klinikai lefolyása HIV-betegség

A vereség a célsejtek aktiválása által a HIV-replikáció folyamata, megsértve kooperatív kölcsönhatása immun-kompetens sejtek a vérben, a negatív hatás a virális fehérjék a sejtekben, nem HIV-fertőzött, okozhat számos patológiás változások az emberi szervezetben, amelyek tükröződnek a klinikai megnyilvánulásai.







A klinikai lefolyása HIV nnfektspi öt fő szakaszból áll:
  1. látens időszak vírusfertőzés klinikai megjelenése nélkül
  2. elsődleges megnyilvánulása szakaszban vagy az elsődleges fertőzés (regisztrált csak a fertőzött rész két hét után néhány hónappal a bevezetése a kórokozó a szervezetben);
  3. tünetmentes szakaszában;
  4. Stage generalizovanoy kitartó nyirokcsomó
  5. szakaszban AIDS-szel társult simptopokompleksa (tünet, AIDS-szel kapcsolatos), az esemény a másodlagos fertőzések
  6. AIDS
Klinikai Stage 1.
  • tünetmentes;
  • perzisztens generalizált nyirokcsomó.
Klinikai Stage 2 (gyengén expresszálódik: korai jelei):
  • csökken a test súlya legalább 10%;
  • kis nyálkahártya megnyilvánulások (onychomycosis vagy ótvar, rövid fertőzés herpesz szimplex (zoster), a nemi condyloma, molluscum contagiosum, vulgáris szemölcsök, staphylococcus vagy streptococcus szőrtüszőgyulladás, ótvar, ecthyma, seborrheás, allergiás bőrgyulladás, pikkelysömör, foltos kiütések jelennek meg, fekélyek a szájban , fogszuvasodás, stb) .;
  • a visszatérő felső légúti fertőzések;
Klinikai a 3. szakaszt (mérsékelten expresszálódó; „köztes” jellemzői):
  • Súly veszteség több mint 10% testtömeg;
  • Megmagyarázhatatlan krónikus hasmenés több mint 1 hónap;
  • megmagyarázhatatlan elhúzódó láz több mint 1 hónap;
  • orális candidiasis;
  • „Szőrös” leukoplakiát;
  • Ismételt vagy terjesztett herpes zoster;
  • lokalizált forma Kaposi-szarkóma;
  • tüdő tuberkulózis;
  • perifériás neyropatnya;
  • Súlyos visszatérő bakteriális fertőzések.
Klinikai 4. lépés (kifejezve; késői tünetek):
  • Tüdőhólyag;
  • agyi toxoplazmózis;
  • cryptospo hasmenés több mint 1 hónap;
  • candidiasis a nyelőcső, légcső, hörgők és a tüdőben;
  • extrapulmonáris kríptokokkózis;
  • Egyes disszeminált endémiás mikózisok (histoplasmosis, coccidioidomycosis, aspergillosis);
  • citomegalovírus fertőzés más szervek, mint a máj, a lép, vagy nyirokcsomó;
  • által okozott fertőzés herpes simplex vírust, nyálkahártya (több mint 1 hónap) vagy zsigeri (bármely időtartam) sérülések;
  • progresszív multifokális leukoencephalopathia;
  • atipichnyn disszeminált mycobacteriosis;
  • extrapulmonalis tuberkulózis;
  • netifoidnaya szalmonella szepszis,
  • lymphoma;
  • disszeminált Kaposi-szarkóma;
  • HIV encephalopathia;
  • HIV sorvadásos szindróma.

Tekintettel a klinikai osztályozása a HIV-fertőzés érdekesek kapcsolatban példányosítását nosological opportunista betegségekhez függően szakaszában a kóros folyamatot. Ugyanakkor, nem teljes mértékben figyelembe veszi a dinamikáját a betegség (beleértve annak átmenet az egyik fázisból a másikba).

Orvosok Symposium tartott a katonai Institute Walter Reed (WR) az Egyesült Államokban 1986-ban, javasolt egy egyszerűsített osztályozási rendszert, amely magában foglalja továbbá a klinikai adatok a három laboratóriumi immunológiai indikátor. Ez - a jelenléte a HIV-specifikus antitest-invariáns vagy virális antigének, a koncentráció a T4 (CD4 +) - sejtek a vérben és a bőr késleltetett típusú túlérzékenységi teszttel (DTH) (lásd a táblázat 9.8 [nézet].).

Táblázat 9.8. Besorolás szakaszában a HIV-fertőzés „WR” (1986)

Magyarországon a használat besorolás V.Ya.Pokrovskogo (1989) [5] egy több klinikai irányba, és javasolta, hogy az Egészségügyi Minisztérium a Magyar gyakorlat (melléklet 9.3. [Show]). Ez az osztályozás alapul venni a program kidolgozásában algoritmus a klinikai és laboratóriumi diagnózis a HIV-fertőzés ebben a fejezetben.

Klinikai besorolás a HIV-fertőzés
(V. I.POKROVSKY 1989) I. lépés inkubálás. II. Lépés elsődleges megnyilvánulási: A - akut lázas fázis; B - tünetmentes fázis; B - a perzisztens generalizált limfadenopátia. III. Lépés másodlagos betegségek: A - fogyás kevesebb, mint 10% testtömeg; felületi gombás, vírusos, bakteriális bőr és a nyálkahártyák; herpes zoster; visszatérő pharyngitis, sinusitis; B - progresszív fogyás több mint 10% testtömeg; hasmenés vagy megmagyarázhatatlan láz több mint 1 hónap; Leukaplakia; tüdő tuberkulózis; visszatérő vagy tartós bakteriális, vírusos, gombás, protozoális belső szervi érintettség (nélkül terjesztése) vagy mély bőrsérülések és a nyálkahártyákon; Ismételt vagy terjesztett herpes zoster; lokalizált Kaposi-szarkóma; B - generalizált bakteriális, vírusos, gombás, protozoás, parazitás betegségek; Tüdőhólyag; nyelőcső-candidiasis; tüdőn kívüli tuberkulózis és atípusos; legyengülés; disszeminált Kaposi-szarkóma; CNS elváltozások különböző eredetű. IV. Végstádiumú.

Minden szakasz besorolás V. I. Pokrovskogo nem csupán a konkrét klinikai kép, hanem a dinamika számos laboratóriumi paraméterek, amelyek értéke a benne rejlő egy adott fejlődési szakaszban a kórlefolyás a HIV-fertőzés, és lehetővé teszi, hogy meghatározza a súlyos immunhiányos.

Az I. szakaszban (inkubálás) a diagnózis a HIV-fertőzés lehet viselni csak kísérleti mert kizárólag az epidemiológiai adatok: szexuális kapcsolat egy HIV-fertőzött partner, a vérátömlesztés fertőzött HIV donor, a nem-steril fecskendők csoportos gyógyszerek adagolását, stb A klinikai megnyilvánulások betegség megtartották normál fiziológiai aktivitását HIV antitestek nem mutathatók ki a vérben.

Egy vizsgálatban kitett személyek valószínű kockázata a HIV-fertőzés, azt kell szem előtt tartani, hogy az idő a vírusfertőzés klinikai manifesztáció nélkül is jelentősen ingadozhat.

Lépés II (elsődleges megnyilvánulása) jellemzi primer reakció egy szervezet virémiára.

IIA - akut lázas fázisban, vagy a kezdeti (akut) infektsnya HIV, szerokonverzió szindróma vagy akut, a szervezet válasza a intenzív helyi HIV terjedésének. Egy nagyobb része (90%) fertőzött bizonyos idő után (2 hét és 5 hónap) után a vírus belép a test alakul ki akut betegség. A leggyakrabban megfigyelt:





  • láz;
  • nyirokcsomó;
  • elváltozások a szájüreg és torok;
  • fejfájás;
  • hasmenés;
  • 10% - szeptikus meningitisz.

Vérképlet akut HIV fertőzés jellemzi az első napon limfocitopénia, ami helyettesítve van 2-3 hét után lymphocytosis beáramlása miatt a CD8-limfociták. Vannak mérsékelt thrombocytopenia, mérsékelt növekedése transzamináz-aktivitás, mérsékelt növekedése ESR, a C-reaktív protein és az egyéb malospetsificheskie változás [10].

A fázisban soderzhanpe primer HIV RNS plazmában megjeleníti több mint 500 másolat / ml. 1 hét után, vagy a végén a második hét után a kezdeti akut megnyilvánulásai a HIV-fertőzés a vérben a specifikus antitestek a HIV lehet kimutatni. Az időtartam a klinikai megnyilvánulásai akut fertőzése 1 hét és 3 hónap, amely után a primer megnyilvánulásai fertőzés eltűnhet, és a betegség belép egy tünetmentes fázis (IIB) vagy fázis a perzisztens generalizált limfadenopátia (IIB).

IIB - tünetmentes fázis jellemzi csökkenése átlagosan 25% relatív tartalmának a CD4 + limfociták és a növekedés 20-40% abszolút mennyisége a CD8 + limfociták (szemben a norma). A korai, tünetmentes szakaszában a vér, akkor ezek rendszerint úgy kimutatható IgM antitestek a szerkezeti fehérjék a HIV, legalább - IgG osztályú. Ha IIB fázis előzte akut lázas fázis, a szerokonverzió már megtörtént, és a vérben határozza meg az összes diagnosztikailag releváns antitestek szerkezeti fehérjék a HIV.

Általában, az elsődleges megnyilvánulása lépésben van közötti viszonylagos egyensúlyt a tevékenység a vírus replikációját és ellenállását az immunrendszert. Az időtartam a második lépés változhat 2 és 15 év.

III fokozat (másodlagos betegségek) jellemzője a immunitás kifejlődése ellen, a háttérben a károsodott bakteriális, vírusos n protozoon betegségek és / vagy neoplasztikus folyamatok (limfóma, Kaposi-szarkóma).

Etiológiája a fejlődő másodlagos betegségek bonyolítja a HIV-fertőzés széles határok között változhat, és nagymértékben függ a háztartás, klimatikus és környezeti feltételeket, amelyek a beteg tartózkodik. A leggyakrabban észlelt betegeknél coccal növényvilág, Pneumocystis, herpes zoster vírus és herpes simplex vírus, citomegalovírus, a Mycobacterium, Salmonella, Legionella, Mycoplasma, és mások. A déli szélességi a leggyakoribb betegségek, mint például a toxoplazmózis, cryptosporidiosis, strongiloidózis, histoplasmosis, cryptococcosis, és mások.

Összefüggő fertőzés jellemzi fejlesztése gennyes bőrelváltozások és a nyálkahártyát, tüdőgyulladás, szepszis, stb Ezen túlmenően, a fertőzés kiújulhat, cseréje egy másik, vagy kombinált. A időtartama ebben az időszakban, a betegség nagymértékben meghatározza a terápia hatásosságának társuló betegségek.

A betegek többsége vérszegénység, leukopenia, emelkedett IgG, kevésbé gyakran megfigyelhető emelt szintű IgA, lymphocytosis vagy lymphopenia. Progresszív csökkentése index értékek differenciálódását T-limfociták, és csökkentése vérszintjét CD4 + sejtek (kevesebb, mint 500 l -1): belül IIIA és IIIB 200 l -1. IIIB fázisú - kevesebb, mint 200 l -1.

Miután létrehozta az „HIV-fertőzés” diagnózis a beteg mértékben előfordulásának különböző klinikai megnyilvánulása a betegség követően elvégzett laboratóriumi vizsgálatok:
  1. Mértékének meghatározásában virémia.
  2. Mértékének meghatározásában immunhiány.
  3. Azonosítása kórokozója az opportunista fertőzések és parazita.
  4. Diagnózis a rosszindulatú daganatok.

A mértéke virémia értékeljük a vírusos terhelés a vérplazmában határozzuk meg kvantitatív PCR vagy bDNK.

Mértékének meghatározásában immunodifitsitnogo állami eszközzel végrehajtott számos immunológiai paraméterek teszik ki a teljes koncepció az emberi immunrendszer állapotát. Ő értékelése fontos a diagnózis a HIV-nnfektsii továbbá lehetővé teszi, hogy figyelemmel kíséri a dinamikája a betegség kialakulása és a terápia hatásának.

Például, a csökkenés az abszolút értékét a tartalom a CD4 + limfociták a vérben alatt van 250 l -1 y Felnőttek hiányában is a klinikai tünetek jelzi a rendeltetési hely adagolási megelőzésére opportunista fertőzések, különösen a tüdőgyulladás Pneumocystis carinii okozta. Koncentrációjának csökkentésére CD4 + -sejtek alábbi 50 ^ -1 tekinthető jele a végső stádiumban, és törlésének megjelöléssel antiretrovnrusnoy költséges kezelés miatt hatékonyság hiánya.

Attól függően, hogy a szakaszában a klinikai betegség lefolyása és a szint a CD4 + sejtek, és az indexek a HIV RNS plazmában gyakoriságától függ a tervezett Betegvizsgálat infekiiey HIV [10].

Tisztázni a klinikai fázisban a HIV-fertőzés és mértékének meghatározása immunhiányos betegek (fertőzött) végezzük a következő immunológiai vizsgálatok:
  1. Meghatározása vérben az abszolút és relatív tartalma a T-limfociták (CD4 + - és CD8 + -subpopulyainy) a kiszámítása az index a differenciálódás a limfociták CD4 / CD8.
  2. Meghatározása a késleltetett típusú hiperszenzitivitás (DTH) mitogén és allergének a bőrbe in vivo teszt,.
  3. Formálási reakciót leukocita migráció gátlást (RTML) - értékelése T-limfociták.
  4. Formálási limfocita blaszt transzformációs reakció (BTR) - értékelése T-helper sejtek.
  5. Koncentrációjának meghatározása immunglobulinok osztályok IgA, M, G és D a szérumban.
  6. Szintjének meghatározása a keringő immunkomplexek (CIC).
Jelei immunodefptsptpogo állapot felnőttek:
  • csökkentése a CD4 + - és CD8 + limfociták,
  • értékének csökkentésére az index a differenciálódását T-limfociták CD4 / CD8
  • csökkentsük a reakcióképességét a T-limfociták a T-sejt-mitogének és antigének
  • giperchuvstvntelnosti csökkentik a reakció fokát a késleltetett típusú allergének, mitogének,
  • növeli a keringő immunkomplex,
  • koncentrációjának növelése az immunglobulin osztályok IgM és IgG, csökkenés - IgD.

Azoknál a gyermekeknél, van számos funkció a képen az immunrendszer a HIV-fertőzést. Így még AIDS-szakasz reakciója vér T-limfociták a mitogének in vitro (BTR) normális marad, és az immunglobulin szintje lehet mind növelik és csökkentik. Életkor jellemzői normál és alacsony érték tartalma CD4 + sejtek a perifériás vérben táblázatban mutatjuk be. 9.9 [show]).

Táblázat 9.9. Az immunrendszer állapotát gyerekek, kortól függően [2]

kevesebb, mint 200 l -1
kevesebb, mint 15%

Laboratóriumi diagnosztikája opportunista fertőzések és parazitafertőzések

Az gyengülése a szervezet immun akadályok által előidézett HIV, képződéséhez vezet az immunhiányos, amely amellett, hogy számos változtatást laboratóriumi paraméterek klinikailag előfordulása az opportunista fertőzések és parazitafertőzések.

Laboratóriumi ellenőrzés opportunista fertőzések és parazita végzett elfogadott módszerekkel [6].

A leggyakoribb másodlagos fertőzések (parazita) betegség HIV-fertőzés:
  1. A protozoon parazita:
    • által okozott tüdőgyulladás Pneumocystis carinii;
    • encephalitis vagy disszeminált invázió, által okozott Toxoplasma gondii;
    • enterocolitis okozta Cryptosporidium;
  2. Gombás fertőzések:
    • Candida oesophagitis vagy hörghurut;
    • Cryptococcus meningitis vagy disszeminált folyamat;
    • disszeminált hisztoplazmózis;
    • krónikus colitis által okozott Isospora belli.
  3. Bakteriális fertőzések:
    • fertőzés Mycobacterium avium interacellulare (disszeminált).
  4. Vírusfertőzés:
    • krónikus folyamat által okozott herpes simplex (bőr és a nyálkahártyák);
    • citomegalovírus vereség;
    • progresszív multifokális leukoencephalopathia.
  5. helmintiáziskét:
    • disszeminált strongiloidózis.

Laboratóriumi ellenőrzés rosszindulatú végzett szövettani és citológiai módszerekkel.

Változások a nem-specifikus mutatók a HIV-fertőzés

HIV-fertőzés is megfigyelt változások alábbi klinikai laboratóriumi és biokémiai vér indexek [22]

Már a látens időszak HIV mutatható infektsii thrombocytopenia, anaemia, neutropenia. És a leggyakoribb és az egyetlen megnyilvánulása hematológiai változások AIDS stádiumban, és tünetmentes fertőzés lefolyását vérszegénység, ami annak a következménye, autoimmun folyamatok és közvetlen elpusztítása megakaryocyták vírus - elődei vérlemezkék [11].

Az gyakoriságát és mértékét az említett zavarok növelik a fejlődés, a betegség gyakran ezek kombinációja is kimutatható a szakaszában AIDS. A későbbi szakaszaiban, különösen a gyerekek, van a fejlesztési súlyos vérszegénység, amelyben a szükséges kinevezését transzfúziós kezelés. Thrombocytopenia kíséretében fejlődésének vérzéses megnyilvánulások is speciális korrekció (ábra. 9.11 és 9.12).

Változások a tevékenység trapsaminaz (ALAT, ASAT), alkalikus foszfatáz, a gamma-glutamil-transzferáz jelezheti jelenlétében CO-fertőzések (például a vírusos hepatitis), illetve a másodlagos betegség stádiuma, a fejlesztési opportunista fertőzések a májban (például okozta mycobacteriumok).

Szintjének növelése gamma-globulin a vérben történik a fázisában a perzisztens generalizált limfadenopátia. A későbbi szakaszokban a trend normalizálása felé.

Meghatározása a kreatinin és elektrolitok végre, amikor egy vesebetegség, rendellenességek által okozott a víz-elektrolit anyagcsere, eredő vízveszteséget hasmenés és hányás, nefrotoxicitás és a gyógyszeripar.

ESR, valamint sok más betegség, az intézkedés a képélesség és a fertőzés súlyosságától.

Oldalak száma összesen: 8




Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő