Seborrhoeás dermatitis, t ileshina
TSKVI, Szépségszalon <Вероника>, Budapest
A chityvaya elterjedt és folyamatos növekedése az előfordulási faggyútermelés, seborrhoeás dermatitis (SD), a kezelés a patológia egyik sürgető problémáinak Bőrgyógyászati és kozmetológiai. Igyekszünk úgy a problémát különböző szögekből.
Seborrhoeás dermatitis - egy krónikus gyulladásos bőrbetegség növekedésével társult a mennyiségi és minőségi változást a faggyú. Nyilvánvaló, megvastagodása a szaruréteget, zsíros fényét és hámlás. Diabetes befolyásolja azokat a területeket a fejbőr és a törzs, amely a legfejlettebb faggyúmirigyek (fejbőrön, a homlok, az arcon háromszög, a terület a fül, az első mellkas területén, és a lapocka közötti rész). Ha ez érinti a fejbőrt figyelhető elvékonyodása és ritkuló haját. Súlyos esetekben a cukorbetegség lehet egy széleskörű karakter hámló folyamat akár felhám.
Kedvezőtlen körülmények között is sérti a barrier funkcióját a bőr és a faggyúmirigyek. Különösen a szervezet elveszti azt a képességét, hogy ellenőrizzék a gombák növekedését pitirosporovyh, és számuk jelentősen megnőtt. A mikroflóra a fejbőr általában tartalmaz 30-50% P. ovale. korpásodás amikor 75% -uk, és közepes és súlyos diabétesz P. ovale koncentrációja eléri a 90%. Annak ellenére, hogy a vezető szerepet a P. ovale elváltozások diabéteszes betegek állapota szinte minden lipofil gombafaj.
Tényezők közül a hozzájáruló hiperaktiválását gombás mikroflóra, a vezető helyet tartozik összetételének változása a faggyú, ami jelentősen sérti a barrier funkcióját a bőr. Okai között ezek a változások, a legtöbb vezető bőrgyógyászok azt mondják neurogén, hormonális, immunológiai.
Általánosan ismert tény, hogy a seborrhoea és különösen cukorbetegeknél lényegesen súlyosbítja ideges stressz. A betegek a különböző központi idegrendszeri betegségek és VNS nagyon fogékonyak a morbiditás seborrhea, annak különböző megnyilvánulásai. Betegek agyideg bénulás, bénulás, a test, a Parkinson-kór, stb nagy érzékenység diabétesz előfordulása, Cg ebben a betegcsoportban gyakran közös természetesen hangsúlyos renyhe a kezelésre.
Hormonális egyensúly is szolgáló fejlesztésére faggyútermelés, seborrhoeás dermatitis. SD megfigyelhető a neonatális időszakra, és látható, mint a végzett stimulálás hatására válaszként anyai hormonoknak. Emellett a cukorbetegség gyakran előfordul a pubertás. szekréció szintje és minősége faggyú elsősorban határozza meg a genetikai és hormonális tényezők. Tény, hogy a férfiak cukorbeteg gyakrabban fordul elő, mint a nők. ami összhangban van a feltételezés kontorolirovanii androgén aktivitásának a faggyúmirigyek. A mitotikus aktivitás, sebosekretsiya és a haj növekedését vannak közvetlen ellenőrzése alatt az androgén: szabadon testesterona here- vagy petefészekrák eredetű, dehidroepiandroszteron és 4-androszténdion mellékvese eredetű. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a felületen epidermotsitov szebociták és a receptoroknak a nemi hormonok. Érdekes tény, hogy a szint a teljes testesterona a vérben a legtöbb cukorbetegek vannak a normális tartományban, de testesterona degidrotestesteron átalakítás ilyen betegeknél 20-30-szor magasabb, mint az egészséges emberek. Sőt, a bőrfelületet a klinikai megnyilvánulásai diabetes ez a folyamat a legaktívabb. A legérzékenyebb és legmegbízhatóbb markerek klinikailag diagnosztizált és rejtett formáinak giperadrogenemii töredékét szabad tesztoszteron a vérben a szérum nemi hormonok szabad androgén index. A toleráns kezelés esetekben célszerű kiegészíteni a felmérés definíciója andrenokortikoidov progeszteron, növekedési hormont, az agyalapi mirigy hormonok és a hipotalamuszban. A javasolt általános rendszer patogenezisében csökken, hogy összefüggésben a genetikai hajlam változások hormonális és immunstátusa változásokat okozhat a váladék a faggyú és a károsodott barrier tulajdonságait a bőr, ami terjesztés és számának növelése a korábban szaprofita mikroorganizmusok és a gyulladásos gócok károsodott immunrendszer kután választ , faggyú és keratosist bőrt. Ahogy specifikus klinikai tüneteket tekinthető hámlás és a bőr gyulladása kíséri viszketés. A klasszikus lehetőség egy szimmetrikus részvételét a kóros folyamat a bőr a fejbőr, a haj növekedését határokat, szemöldök, szempilla és a bajusz szakáll területén. A fejbőr vannak kis mukovidnye fehér pelyhek vagy peeling vehet krupnoplastinchaty karaktert. Ez jelenlegi változata a CD hiánya jellemzi a változások a bőrt és tartják a száraz seborrhea. Sok beteg jelenlétében korpásodás (enyhe formája diabetes) predyavlyat panaszok viszkető bőr. Ha a betegek ritkán mossa a fejét, a folyamat előrehaladtával megragadja új bőrfelületek, és hámlás válik sokkal nagyobb. Gyulladásos változások áramlási ebben a kiviteli alakban fejezhető jelentősen. Nehezebb flow diabetes jellemzi erythemás foltok és plakkok borított zsíros pikkelyek mukovidnymi, vagy bizonyos esetekben, mérlegek, hegek és a vérzéses hegek. Az eljárás lehet vonni, és a bőr a homlokán, a fül mögött, a terület a fül átjárók, beteg panaszkodik egy érzés állandó kellemetlenséget az érintett területeken a bőr vagy intenzív viszketés. Gyakran súlyossága szubjektív érzések korrelált károsodott ANS. Ha a kezelést nem végzik, papulák és plakkok jelennek meg a sima bőr, az arc, hát, mellkas, és bizonyos esetekben bonyolítja másodlagos bakteriális fertőzés.
A cukorbetegség kezelésében kell kezelni differenciáltan, attól függően, hogy a klinikai tüneteket, és mindig meg kell szem előtt tartani, hogy még könnyen lehet a cukorbetegség hosszú pályán vezet a diffúz alopecia. mivel a kifejezés seborrhoeás alopecia gyakran szinonimájaként használják a hétköznapi kopaszság.
A modern módszerek a cukorbetegség kezelésében alapuló alátámasztó bizonyíték gombás etiológia. Megállapítást nyert, hogy hatása alatt a gombaellenes szerek révén dehidratálást 24 órán vakuolizációja a citoplazmában a gombasejt, megvilágítás a sejtfal, amelyből 48 óra után csak árnyék. Ezért egy bizonyos CD gombaellenes kezelés előnyben részesítve a gyulladásgátló kortikoszteroid terápia. Ha ez érinti a fejbőrt felírni samponok ketokonazol, cink és kátrány. Hozzá vannak szokva, legalább heti 2 alkalommal, amíg a felszámolása klinikai tüneteket, de nem kevesebb, mint egy hónap. A jövőben ezeket a forrásokat kell használni a betegek profilaktikus kifejezés legalább 1 alkalommal 2 hét. A ketokonazol ellen igen aktívak, sok gomba és különösen ellen Malassezia spp. (R. orbiculare). Összesen BMD Malassezia a ketokonazol körülbelül 0,02 mg / L, c kisebb fajok közötti eltérések. Általában a ketokonazol növekedését gátolja Malassezia furfur (P. ovale) koncentrációban 25-30-szer kisebb, mint a más gombaellenes gyógyszerek kezelésére használt a seborrhoeás dermatitis, és többször is kisebb, mint bármely szisztémás antimikotikumok. Alkalmazása során a helyi formái ketokonazol a bőrön, hatásos koncentrációk belsejében tárolják, és a felszínen a felhám 72 órán belül a gyógyszer elvonása után, amely azzal magyarázható, az affinitás a gyógyszer a elszarusodott szövetekben. Esetekben az ellenállás a gombák nem figyelhető meg, a ketokonazol. Enyhébb formái cukorbetegség áramlási lokalizációja kiütések a bőrön egy sima kenőcs, krém vagy gombaellenes hatóanyag oldatot alkalmazva heti 1-2 alkalommal egy hónap alatt. Súlyos betegség jelenléte jellemez a léziók, hogy a fejlett gyulladásos és sűrű lamináló pelyhek alkalmazása előtt gombaellenes gyógyszerek kell használni keratolitikumok (szalicilsav, tar készítmények, stb), hogy tompítsa vagy pelyhek segítségével olajok, majd a ketokonazol sampon. A eredménytelensége ez a terápia adunk helyileg kortikoszteroid kenőcs, és súlyos esetekben, topikális terápia kapcsolódik vétel szisztémás gombaellenes szerek egy héten: ketokonazol - 200 mg / nap terbinafin - 250 mg / nap, a flukonazol - 100 mg / nap, és így tovább. n. Lehet, hogy a kinevezését izotretinoin belül (valamint kezelésére más súlyos seborrhea). A napi dózis 0,1 és 0,3 mg / testtömeg-kg. A kezelést folytattuk négy hétig. A kombinált terápia közé vitamin gyógyszerek, antihisztaminok, nyugtatók, készítmények normalizálása a gyomor-bél traktus.
Meg kell jegyezni, hogy ez a ketokonazol a leggyakoribb diabetes terápia. Van Cutsen et al. Azt találtuk, hogy in vitro a ketokonazol magasabb pitirosporastaticheskoy és pitirosporotsidnoy aktivitása van, mint a cink-pirition és a szelén-szulfid, és a ketokonazol sampon ad jobb klinikai és mikológiai eredmények, mint a használata samponok két más gyógyszerekkel a fent felsorolt. Azt is megfigyeltük, hogy az in vitro előállítására hatékonyabb, mint más azol vegyületek, mint például a flukonazol, ekonazol, mikonazol és klotrimazol. Hatékonysági Nizoral sampon, amely 2% ketokonazol, bizonyított számos klinikai és laboratóriumi kutatások.
Optimális klinikai és mikológiai eredményeket a 2% ketokonazol. Különösen, Tanew találtuk, hogy segítségével 2% ketokonazol cukorbetegség kiújulásának fordul elő legkorábban leállítása után 4 héttel a kábítószer-használat, és ebben a tekintetben jobb, mint a sampon 2,5% szelént szulfidot. Cink- közvetlenül is gombaellenes hatással. IPC készítmény különböző adatok, 0,8-8 mg / l. Engedve ketokonazol, cink-pirition felülmúlja a gombaellenes aktivitását más gyógyszerek, beleértve a szulfid falu és néhány imidazolok. Az elmúlt évtizedben, a cink alapú samponok (fej és vállak. Friderm cink stb) széles körben használt szerek a korpásodás kezelésében. Alkalmazás samponok kátrány- és hámlasztó szerek, nem ad gyors és tartós hatás, különösen, ha hosszú eljárás folyamatban, mivel kiküszöböli a megnyilvánulásai bőrgyulladás (infiltráció, ödéma, hámlással, erythema) nem mindig vezetett a gyors megszüntetése kórokozók lett. És ha törölni vagy módosítani a sampon folyamat játszódik le újra.
Így a leghatékonyabb kezeléseink ketokonazol és a cink pirition. A tanulmány a gombaellenes hatás mechanizmusát ezek a gyógyszerek mutatta be más természetű. A ketokonazol gátolja a bioszintézisét ergoszterol keresztül C14 -demetilazu enzimet. Továbbá, ez a gyógyszer antioxidáns és antiandrogén tulajdonságokat, képes csökkenteni, és normalizálják a faggyútermelést. Cink-pirition van egy kifejezett gombaellenes, antibakteriális és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal. A pontos mechanizmus, gyulladáscsökkentő hatását cinksók, hogy a végén még nem vizsgálták. Úgy tartják, hogy az intézkedés alapján a cink csökkenti a kiosztási gyulladásközvetítő interleukin 1 és interleukin IV. Egyes kutatók azt állítják, hogy az a legtöbb bőrelváltozásainak a felhám és szemölcs bőrben csökkent szintje a cink. Ezen túlmenően, a cink gyógyszerek csökkentik a növekedés a rezisztens baktériumtörzsek, gátolják a váladék a faggyú. Így a kombinált hatása a ketokonazol és a cink-pirition teszi lehetővé a kölcsönös kumulatív hatása vagy felerősítik a gombaellenes, gyulladásgátló és anti-androgén aktivitás, és ennek eredményeként a hatékonyságának javítása a kezelés.
Így a kísérletileg és klinikailag bizonyított, hogy seborrhoeás dermatitis nevű gomba által okozott P. ovale (Malassazia korpa). Ez a képviselő pitirosporovyh gombák állandó jellemzője az emberi mikroflóra, de bizonyos körülmények között, neurogén, hormonális, genetikai, metabolikus rendellenességek, valamint a befolyása a környezet (használatát lúgos mosószer sima bőr és a fejbőr) egy éles reprodukciója a gomba és az új betegségek seborrheás dermatitis vagy enyhe lefolyású - korpásodás. A jelenlegi kezelések adatai alapján SD megerősítve gombás etiológia ez a betegség. Perspective irányba -, hogy 2 befolyásoló gyógyszerek különböző kapcsolatokat patogenezisének cukorbetegség. A megoldás erre a problémára az volt a megjelenése a piacon igen hatékony eszköz, amely eladta nélkül kapható - Keto Plus sampon. Nagy klinikailag bizonyított hatékonyságát ez a gyógyszer is ajánlott, mint a terápiás és megelőző szer diabétesz. Ez kétségtelenül csökkenti a LED-ek száma futó aktuális verziója és lehetővé teszi sok esetben lemondani a kortikoszteroidok helyi és szisztémás gyógyszerek belül vagy jelentősen csökkenti a javallatok és adagolási ezeknek a gyógyszereknek.
5. Blomquist K. Pajarre R. Rantanen T. Sunonen R.Treatment korpásodás egy 2% ketokonazolt sampon .Beerse, Belgium: Janssen Pharmaceutica (Data en cím).
8. Höing M. De Dier A. M. Schuermans V. Cauwenberg G. ketokonazol sampon a korpásodás kezelésére és / vagy seborrhoeás dermatitis.A kombinált elemzése 10 klinikai vizsgálatokban 518 beteg. Beerse, Belgium: Janssen Pharmaceutica 1987.
12. Van Custem J. Van Cergen F. Van Peer A. Ketokonazol: activite in vitro sur Pityrosporum. Efficacity daans la pityrosporuose experimentale du cobaye et dans le pityriasis capitis humain. Bull. Soc. Fr. Mycol. Med. 1988 17: 282-94.
Tudományos Központ Szülészeti, Nőgyógyászati és Perinatology, Budapest