Sebészi kezelése krónikus pancreatitis
Sebészi kezelése krónikus pancreatitis általában nem képes megszüntetni a már bekövetkezett a degeneratív változások hasnyálmirigy. Ebben a tekintetben a legtöbb sebészeti beavatkozás is lehet irányítani csak hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére szövődmények, és megszünteti a fájdalmat. A kiválasztási folyamata a működési mód biztosítania kell a lehető legnagyobb megőrzését szekréciós funkcióját a prosztata és annak szigetjellegű berendezésben.
Indikációi sebészeti kezelés krónikus pancreatitis:
- csőszerű szűkület a terminális része a közös epevezeték;
- szűkület a duodenum;
- szűkület a fő hasnyálmirigy-vezeték;
- hasnyálmirigy ascites (folyadékgyülem);
- szegmentális portális hipertenzió;
- intraductalis vérzés;
- fájdalom nem reagál a konzervatív kezelés;
- feltételezett hasnyálmirigyrák.
Az arzenál sebészeti eljárásokat végzett krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, van egy viszonylag nagy számú különböző műveletek mind a hasnyálmirigy maga, és a szövetséges hatóságok. Volume művelet természetétől függ, súlyossága és lokalizációja a morfológiai változások a hasnyálmirigy és a környező szervek, a gyakran merül fel igény összefüggésben több operatív technikákat.
Izolált műveletek az epehólyag és csatornák, valamint elvégzi a gyomor krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, amely abból adódott a háttérben a epekövesség, a gyomorfekély, vagy nyombélfekély, annak hiányában a bruttó morfológiai változások a hasnyálmirigy. Ezek szerint végezzük terápiás elvek az elsődleges betegség, és ezek közé tartoznak cholecystectomiát epevezetékek beavatkozás (sebészeti vagy endoszkópos), gyomor reszekció vagy vagotomia egy faj.
Amikor pancreatogenic szűkület a közös epevezeték vagy a nyombél merülnek olvasása az úgynevezett sönt beavatkozások: az első esetben, előnyben részesítjük a bevezetését gepatikoeyunoanastomoza Roux hurok kombinálva kolecisztektómiával a második elkerülhetetlen kialakulását gastrojejunostomia.
Splenectomia (általában kombinálva módosított tűzéssel visszerek cardia a gyomor) végezzük krónikus pancreatitis ami lép vénás trombózis, és ennek következtében, a fejlesztés a szegmentális portális hipertenzió, klinikailag megnyilvánuló ismétlődő gastrointestinalis vérzés.
Amikor kiterjesztése a ductalis rendszer a hasnyálmirigy és, elsősorban, a fő áramlási a lánc a tavak típusú előnyben részesítjük kivetése hosszanti pankreatoeyunoanastomoza. A lényege a művelet során a lehető legszélesebb boncolási fő hasnyálmirigy-vezeték révén az elülső felülete a hasnyálmirigy, a fejét a farkát, majd térhálósítás szigetelt légcsatorna Roux jejunumkacs (ábra. 1).
Ábra. 1. Hosszanti pancreatojejunostomy (üzemi kör). Miután kiterjedt boncolása a fő hasnyálmirigy-vezeték ligáljuk az izolált Roux jejunális hurok.
Ritka esetekben a krónikus pancreatitis izolált vagy primer lézió és szervben farok kiválasztási művelet szolgálhat disztális pancreatectomia megfelelő térfogatú - gemipankreatektomiya, subtotalis reszekció test. Nem így egyedülállóan oldja meg a problémát választotta a működési módja az úgynevezett „fejecskeszerű” hasnyálmirigy-gyulladás, különösen nem kíséri meghosszabbítása ductalis rák rendszer. Ebben a helyzetben a lehető pancreatoduodenal reszekció, különösen, ha nem szűnik meg a rák a hasnyálmirigy fejét. Az utóbbi években, „fejecskeszerű” pancreatitis egy szigetelt acél eltávolítását a hasnyálmirigy fej (ábra. 2) megőrzése nem csak a gyomor, hanem a nyombélben. Annak ellenére, hogy a technikai összetettsége, az az előnye, ez a művelet szinte teljes megőrzésével funkciójának emésztést, ami természetesen javítja az életminőséget a betegek számára.
A kötet a sebészeti segédanyagok belső hasnyálmirigy fisztulák járó hasvízkór vagy mellhártyagyulladás, attól függ, hogy a hasnyálmirigy ductalis rendszert és helyét a hiba. Amikor sipolyok a prosztata farok régióban működnek disztális reszekció szerv kóros anasztomózis területen. Sipoly származó fej vagy test a hasnyálmirigy és általában kíséri bővítését a csővezeték rendszer, biztosítanunk kell a megfelelő belső vízelvezető csatornák által kivetett hosszanti pankreatoeyunoanastomoza, nem szükséges, hogy találják meg, és megteszi a fistulous nyitás, zár után spontán megszüntetése intrapankreatikus magas vérnyomás.
A fejlesztés endoszkópos kezelési módszerek lehetővé tette, hogy használja őket bizonyos formái a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Szóval izolált stenosis a fő hasnyálmirigy-vezeték lehet végrehajtani endoszkópos és papillosphincterotomy virzungotomii. Amikor több szűkületet során az áramlási kellően hatékony intézkedés, hogy csökkentsék a magas vérnyomás intrapankreatikus - endoszkópos szerelése műanyag stentet révén papilla Vater a disztális virzungova áramlás, azaz a pancreatoduodenal protézisek; virzungolitiaza jelenlétében interferencia lehet egészíteni ultrahanggal extrakorporális kőzúzó.
A jelenléte a hasnyálmirigy fisztula nyilvánul hasvízkór vagy mellhártyagyulladás, is szolgál jelzi a használatát arthroplastica virzungova légcsatorna sipoly majd gyorsan zárva. A pozitív oldala endoszkópos manipuláció az alacsony invazív. Során azonban hosszabb álláskor a protézis elkerülhetetlenül jön akadály, ami a betegség kiújulása azonban hivatkozhat a hosszú távú remisszió után protézis nem szükséges. Ugyanakkor egy ilyen endoszkópos beavatkozás rendkívül hasznos eljárás ideiglenes intézkedésként készíteni nehéz betegek radikálisabb műtét.
Ábra. 2. reakcióvázlat izolált hasnyálmirigy fejét reszekció krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
Kezelésére a tartós fájdalom krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy-vezeték nem habosított rendszert hiányában komplikációk a környező szervek néha használják sebészeti beavatkozás a vegetatív idegrendszer, célja, hogy szakítsa meg a kóros fájdalom afferens impulzusok. Ezek közül a legszélesebb körben használt splanhnikektomiya (szimpla és dupla) és kimetszését félhold alakú csomópont lisztérzékenység plexus. A hatékonysága ezen műveletek miatt alacsony a hiányos fájdalomcsillapító hatást és átmeneti jellegű. Az elmúlt években, mint a palliatív beavatkozás kezdte használni endoszkópos splanhnikektomiyu keresztül végzett torakoszkópos hozzáférés és az úgynevezett „kémiai splanhnikektomiyu”, amely bevezetésével végezzük alkohol vagy fenol területén a lisztérzékenység csomagtér vagy perkután alatt CT, vagy a gyomor belsejében ellenőrzése alatt ehoendoskopa.