Sebészi kezelése BPH (prosztata műtét)
Javallatok sebészeti kezelés származnak a klinikai kép: a fokozatos növekedése a mennyiségű maradék vizelet, perzisztens fertőzés, visszatérő rohamok késedelem vizelet, dús vérvizelés, több kő zaprostaticheskogo tér, éles gyorsulás éjszakai vizelés, zavart alvás - ezek a tünetek jelzik, hogy szükség van a műtétre. Késleltetni sebészi kezelés nem javasolt, mivel ez fokozatosan romlik a veseműködés.
Ellenjavallata műtét súlyos máj- vagy szívelégtelenség, koszorúér-trombózis, a szív, aorta aneurizma, egy fejlett formája atherosclerosis Az agyi erek, tüdő szív. Sok ilyen ellenjavallatok ideiglenes, és a beteg úgy állíthatjuk elő a működéshez megfelelő kezelés.
Válogatás a működési mód nem lehet sablonokat; minden egyes beteg bemutatunk egy módszert a műtét.
A jelenleg alkalmazott műtétet követő típusok.
1. Dvuhmomentnaya művelet Fedorov - Holtsovu. Ez a művelet látható legyengült betegek rossz veseműködés igénylő hosszabb vízelvezetés. Az első szakasz - kivetése suprapubicus sipoly a szükséges ideig javítja a vesefunkciót (három héttől hat hónap). A második szakaszban - transvesicalis adenoma enucleatio. A hátránya ennek a művelet típusa szerint - a tartózkodás időtartamára a vízelvezetést.
2. Egyidejű transvesicalis prosztataeltávolítás Freyer (ábra. 15). Ez a művelet egyszerű megközelítés; letalitás amikor 1,8% csökkent (az A. Ya. Abramyanu). Nemrégiben egészítik ki, módszerek célja, hogy a hemosztázis által sebvarró a széleit a prosztata ágy vagy sebvarró ágyban. Haemostasis a művelet alatt is biztosított a katéter alkalmazása egy ballon típusú Pomerantseva - Foley (ábra. 16). Csökkentése vérveszteség is vezet egy számának csökkenése a posztoperatív komplikációk, mint például szepszis vagy veseelégtelenség [Walker (K. Walker)].
Ábra. 15. Működés Freyer (bal alsó - eltávolítása áramkör adenoma): 1 - a mutatóujj a bal kéz helyezünk a végbél és a felvonók felfelé adenoma; mutatóujját a jobb kéz helyezünk a belső nyílása a húgycső (bal felső - beszúrásával ujját az áramkör működési nyílás a hasfal és a hólyag); 2 - prosztata adenoma, felülnézetben adenóma a központban - a belső nyílása a húgycső; 3 - jobb mutatóujját mozgás robban elő commissure; 4-7 - kiosztása lépésre egy kapszula adenoma: Bal (4), oldalnézetből (d), a hátsó (6); kiválasztása alsó pólusán, hogy a húgycső, amely grub (7); 8 - adenoma izolálunk, és eltávolítjuk, látta ágyban.
Ábra. 16. A hemosztatikus katétert egy ballon-típusú Pomerantseva Foley.
Ábra. 17. Működés Harris - Grinchaka sebvarró ágy: 1 - kivetése hemosztatikus varratok; 2 - alkalmazása keresztirányú hegesztést ágyon; 3 - felvisszük a második keresztirányú hegesztést, a záró doboz a prosztata.
4. Retrolobkovaya prostatectomia (ábra. 18), az első javasolt A. T. Lidskim és a fejlett Millin (T. Millin). Ez a művelet sokáig versengett Harris műtét. Jelenleg ez ritkábban, mert a megfigyelt komplikációk - akár 15% (AJ. Abramyan). Az elhízott emberek, hogy ez a művelet nehéz és így jobb nem tenni. Beteg kerül a Trendelenburg helyzetben elvált láb; megközelítés a prosztatán keresztül egy függőleges vagy keresztirányú suprapubicus bemetszést. A hashártyát adta fel. Nem árt a retropubicus zsír; az visszahúzódik lefelé és oldalirányban, elkerülve expozíció a hátsó felülete az ágyéki artikulációs. Ehhez szükség van a jó világítás, szopás vért, széles körben elterjedt termesztése a seb széleit. Nagy vénák alatta lévő fascia elülső oldalán a prosztata, vágják között ligatúrák. Saját prosztata kapszulát kinyitják keresztmetszete 1 cm-rel a hólyagnyak. BPH eltávolítjuk a kapszula részben hosszú hajlított ollók, részben ujját elosztására fel, hogy a hólyag fala; átlépte a központi része a húgycsőbe a hólyagnyak maga eltávolítjuk tumor. Annak megakadályozása érdekében elzáródás után prosztatektómia mandzsetta nyálkahártya kivágjuk hátul a hólyagnyak ív. A hemosztázis biztosítása diatermiás, valamint a kiszabása állandó varrattal a seb a prosztata kapszula; Az utóbbi nagyon fontos. Gondos vérzéscsillapítás a húgycsövön keresztül a hólyagba katéter № 18-22 a Charriere nagy lyukakkal csúcsán. Fent a katéter összevarrtuk rétegekben feltekercselt alsó sarokban 48 órán át. beadott gumi végzett. Buborék mossuk forró sóoldattal, és tele egy órával 3,8% -os nátrium-citrát.
Ábra. 18. működtetése Leeds - Millin (bal felső rajz metszést eléréséhez adenoma): 1 - a metszés a prosztata kapszula; 2-3 - kiválasztási adenoma [elülső és oldalsó felületek (2), a középső lebeny (3)]; 4 - eltávolítását a hólyagnyak; 5 - hemosztázis hólyagnyak; 6 - Bevezetés a bennmaradó katéter; 7 - varrat metszést a kapszula; 8 - második emelet ízületek, lezúduló az előzőt.
Ábra. 19. Yang lépésbetét prosztataeltávolítás 1 - íves bemetszést a bőr és a bőr alatti szövet a gát (a bal felső - részben diagram eléréséhez adenoma); 2 - a kereszteződésekben a központi ín szál mögött bulbourethral; 3 - boncolási a húgycső csúcsán a katéter látható prosztata Yang traktor készítjük elő a beadásra a hólyagba (bal - Az általános nézet az egy traktor Yang a nyitott és zárt forma); 4 - boncolási adenoma kapszula (jobb alsó - helyzetében a traktor a hólyag); 5 - az első azonnali felszabadulású frakció a bal oldali adenoma; 6 - last minute választéka mind lebenyt adenoma.
5. perineális prostatectomiával Young (. A 19. ábrát) jelenleg szinte nem használják, mert a szövődmények kockázata: vizeletinkontinencia, perineális fisztula, impotencia. A előfordulása az ilyen komplikációk a lépésbetét megközelítés érthető, mivel a adenoma át távolítjuk el a kaudális régió a prosztata, szorosan kapcsolódó szálak a külső záróizom.
6. transurethralis gyakran végzett elektrosebészeti eljárás, annak használata rendellenességek a vizelet áramlását a hólyagból miatt BPH vagy prosztatarák, szklerózis multiplex vagy egy tumor a hólyagnyak. Ellenjavallatok: szűkül a húgycső, kizárva a kiadások az eszköz a húgyhólyagba, hiányzik a húgyhólyag kapacitása kifejezve veseelégtelenség.
Húgycsövön keresztüli elektro reszekció elvégezhető helyi érzéstelenítésben premedikációban, epidurális érzéstelenítés, intravénás anesztézia, valamint alatt inhalációs anesztézia. A művelet során az excising szövetben, hólyagnyak szűkület; készített egy speciális eszköz - reszektoszkóp. Ez egy endoszkópos készülék felszerelt mozgatható hurok-szerű elektród, ahol vágott félhenger darab patológiás szövetben. Electroresection mellett végzett folyamatos folyadék áramoljon keresztül a mosó rendszer. Erre a célra, akkor ajánlott használni izotóniás oldatok glükózt, karbamidot [A. M. Nyankovsky, Madzen (R. Madsen)].
Működés Technika: reszektoszkóp a zárótestet vezetünk be a húgyhólyag; obturator eltávolítjuk és a helyére, miután a részleges feltöltés húgyhólyag beadott elektród és egy optikai rendszer; Mirigy csatolt világítás és koagulációs árammal és a mosási rendszer Ez magában foglalja a magas frekvenciájú áram (üzemeltető vagy a segéd) segítségével egy pedál idején visszafelé mozgása az elektróda. Cut szöveti hengereket eltávolítottuk visszirányú áram folyékony. Amikor jelentős vérzés koagulátumiszap vérzésforrásokra egy speciális elektróda-roller. Annak érdekében, hogy pozitív eredményeket, hogy 10 és 50 szeletekre. Miután electroresection beadjuk a húgyhólyagba 3- 7 napig bennmaradó katéteren keresztül, amely 3-4-szor egy nap mosott hólyag.
A leggyakoribb szövődménye transurethralis vérzés. Amellett, hogy a célját elektrokoaguláció vérzéscsillapítás alkalmazni vérátömlesztés, a súlyosabb esetekben szükség lehet epitsistostomii a tamponádot nyaki vagy prosztata.
A megelőzésére vérzés ajánlott helyi hipotermia hűtéssel a tisztítófolyadékot (+ 2 °) a hozzáadásuk vasoconstrictorok (epinefrin, norepinefrin). Amikor használt töltő- és átöblítő a húgyhólyag desztillált vagy csapvíz figyelhető eltolódások elektrolit-egyensúly, intravaszkuláris hemolízis. Vannak olyan esetek, oliguria és anuriában.
Hibák a szakterületen művelet vezethet perforáció a húgyhólyag falán; ahol van egy mismatch injektált mennyiséget, és a szennyvizet a mosás közben a hólyag. Ha műtétet helyi érzéstelenítésben, a beteg úgy érzi, éles fájdalom az alsó has alatt a perforáció a húgyhólyag falán. Kezelése ez a szövődmény: a szükségállapot bevezetéséről suprapubicus sipoly vízelvezető paravesical helyet.
Miután transurethralis a kár esetén a külső záróizom a húgyhólyag inkontinencia lehet megfigyelni, ami megkövetelheti komplex plasztikai sebészet.
Minden módszer sebészeti prosztata adenoma kezelésére vannak tele komplikációk. Különösen veszélyes, és mindig halálos kimenetelű tüdőembólia. Korai fennlét megelőzésére ilyen szövődmények. Veszélyeztető szövődmények - másodlagos szeptikus vérzés a prosztata ágyban. Ez általában akkor fordul elő 7-10 nappal a műtét után. 2-3-edik idő után prosztatektómia vizeletet kiürül a vérből a szennyeződések. Ha ez nem történik meg, és hozzákeverjük vért tároljuk 4-5-ik nap, ez annak a jele, gyulladás az ágyban, és előfutára a lehető szeptikus vérzés. Ha a hólyag mosási forró sóoldattal vagy egy ezüst-nitrát oldattal nem hagyja abba a vérzés, látható tamponád ágy, vérátömlesztés.
Láz az első nappal a műtét után gyakran kíséri prosztatektómia. Hosszan tartó növekedés hőmérséklet 38-39 ° C, nagy borzongás jelzik pyelonephritis vagy thrombophlebitis okoloprostaticheskogo helyet igényelnek aktív antibiotikumok és kemoterápia. posterior húgycső szűkület alakul ki 3-6% -ában. Ők gyorsan kiürülnek tapintás, és csak ritkán ismétlődnek. Inkontinencia helyesen elvégzett transvesicalis dülmirigy nem fordul elő. A fejlesztés ez a szövődmény sérülést a cranialis prosztata Department és a hozzá kapcsolódó külső záróizom szálak; Ez megköveteli a hosszú távú kezelés tapintás, mosás a hólyag a lehető leghamarabb a műtét után, miután prosztata masszázs, gyógytorna. A nem gyógyuló szeméremcsont feletti vizelet fisztulák igényelnek sebészeti kimetszés réteggel elvarrásba szövetekben. Pubic osteitis (oszteokondritisz, csonthártyagyulladás, csontritkulás, panostit) - ez a lokalizált csontritkulás mindkét szemérem csontok. Eredete tulajdonítják, hogy a kombinált hatások trauma, fertőzés és neurotróf rendellenességek a kismedencei csontok, így azok demineralizáció (AY Abrahamyan). Osteitis jelenik éles fájdalom a lonnom artikulációs, felső comb szakaszok, magas hőmérsékleten.
Kezelés: ágynyugalom, hosszan tartó használata kortikoidok antibiotikumokkal kombinációban; kortizon 50 mg 2-szer naponta, ACTH 25-30 mg-os napi összdózis 500-750 mg.