Sebészeti Anatómiai hasi fal (1. rész)
Hasi üreg (Cavum abdominalis) korlátos intraperitoneális fascia (f. Endoabdominalis), és magában foglalja a hasüregbe és a hashártya mögötti térben.
- A felső fal hasüregbe képez egy membrán,
- rolaterális - a hasi izmok,
- Vissza - a gerinc és az izmok az ágyéki régióban.
Alsó hasüregbe közvetlenül áthalad a kismedencei üreg, amely lényegében kiosztott feltételes. Ezek között üregek széles körű üzenetet, és hasi szervek (vastagbél és cseplesz) szabadon leengedjük a medencében.
A falakat a has nemcsak teljesíti a támogató funkcióját a szomszédos szerveket, hanem fontos szerepet játszik az életében a szervezet. A rekeszizom és a hasizmok a vezető eleme a végrehajtás a külső légzés, hozzájárulnak a szabályozás a vérkeringést, a mellkason belüli és hasűri nyomás, motoros aktivitás a tápcsatornában. A részt vevő légzés, testmozgások, a vállöv és a medence, a hasfal ellenáll nagy fizikai törzs.
Ez a fejezet tükrözi, csak az alapvető funkciókat az anatómiai szerkezet a gyomor falán, amelyek ismerete segít, hogy a sebész könnyebben navigálhat a gyakorlati kérdésekre patogenézisében, klinikai tünetek és a kezelés a hasi sérv.
Anterolaterális hasfal korlátozódik felülről a kardnyúlvány és a borda ívek, jobb és bal oldali - posterior hónaljvonalra (1. axillaris posterior), alsó - symphysis pubis, lágyéki szeres és csípőlapátból a posterior hónaljvonalra. A csont-izomrendszer iránymutatások kard alakú, bordaív, a végén rész XII bordák, csípőlapátból, az elülső felső csípőnyerge, ágyéki tubercles, ízesülésen, a köldök, a egyenes hasizom megkönnyebbülés.
Anterolaterális falon a has lehet osztani több osztályok és régiók (ábra. 1). Ami a sérv megkönnyíti helyi diagnosztika, és bizonyos esetekben (ha a köldökzsinór és a posztoperatív sérv) lehetővé teszi, hogy meghatározza a mérete sérv. Hagyományosan tölteni két vízszintes vonal: az első, a legalacsonyabb pontja a tengerparti ívek (linea bicostalis), és az alján, a felső elülső csípő tüskék (linea bispinalis). Így a anterolaterális falon a has van osztva három részre: a felső - epigastrium, átlagos - mesogastrium és alsó - hypogastrium. Két függőleges rajzolt a széleit a hasi rectus izmok, minden egyes ilyen szakaszok három területre osztható. A felső része valójában különbséget gyomortáji (regio epigastrica propria), valamint a jobb és bal szubkosztális (regio hypochondriaca Dextra et sinistra) területen. Közel Front áll egy köldökzsinór (regio umbilicalis), jobb és bal oldali (regio lateralis frfaffs Dextra et sinistra) régiókban. Az alsó rész is három régiót: szeméremcsont (regio pubica), a jobb és a bal csípő inguinalis (regio inguinalis dextra et Sinistra).
Ábra. 1. A terület a has. 1 - jobb hypochondrium; 2 - ténylegesen epitastralnaya; 3 - bal szubkosztális; 4 - jobb oldalon; 5 - köldökzsinór; 6 - bal oldalon; 7 - jobb ilioinguinal; 8 - lágyéki háromszög; 9 - szeméremcsont feletti; 10 - bal ilioinguinal; 11 - bal ágyéki.
hasi bőrön vékony és a mozgatható kivéve Köldök (köldök), ahol alkot egy visszahúzó srashena és szilárdan, hogy az alatta fekvő réteg.
A szubkután zsírszövet. laza, a legtöbb eléri az alhasi, különösen a nők. A köldök és középső hasi részét a megfelelő a gyomortáji szubkután zsírszövet réteg mindig kevésbé kifejezett. A szövetet fut felületes fascia. amely az alhasi áll két lap: felületes és mély. Felszíni lemez lefelé húzódik az első terület a comb, mélyen kapcsolódik a lágyéki ínszalag. Lemezek között felületes fascia teszteltünk: egy. epigastrica superficialis, metsző elülső cruralis arch határán és azon belül a középső harmadában, és elküldi a köldök, a. circumflexa csípő superficialis, majd felfelé és kifelé az elülső felső csípőnyerge, és a. szeméremtest externa, külön ágak elágaznak, közel a külső nyílás a lágyéki csatornát. Mindezek artériák távolodnak a. femoralis és kíséri az azonos nevű erek ömlő v. saphena vagy v. femoralis.
Izomrétegének anterolaterális hasfal tartalmazza a külső ferde (m. Obliquus abdominis externus), a belső ferde (m. Obliquus abdominis internus), keresztirányú (m. Transversus abdominis) és a közvetlen (m. Rectus abdominis) izmokat. A hasizmok páros és saját periíigamentosus esetben különböző hosszúságúak, az irányt az izomrostok és a funkciókat tartalmazza.
Külső ferde izmok kezdenek szétválni gerendák külső felülete az alsó nyolc bordával, és elfoglalja a pozícióját a felületre. Csomagok izomrostok irányítja fentről lefelé és vissza natsered. Vonal őket megy a műszerfal közepén a has párhuzamosan fut a külső széle a egyenes hasizom és elválasztva azt a 1,5-2 cm-es kifelé. Széles aponeurosissal a külső ferde hasizom fekszik elülső felületén a rectus izom, és részt vesz a létrehozása az elülső fal a hüvely, valamint, hogy nő együtt ugyanazon aponeurosissal ellenkező oldalon linea alba. Alatta, között az elülső csípőnyerget és az ágyéki tuberculum, a szabad éle a aponeurosissal, ezekhez csontos, befelé hajtogatják, amely egy szűk csúszda - lágyéki ínszalag (Lig inguinale ek Pouparti ..).
Belső abdominis alatt található külső ferde izom. Úgy kezdődik a mély levél fascia thoracolumbalis, linea intermedia cristae iliacae és oldalsó fele a lágyéki ínszalag. Izomrost belső ferde izom van irányával ellentétes irányba, a külső ferde izomrostok eltérnek és a ventilátor ki alulról felfelé, és kívülről befelé. A felső rész az izomrostok csatlakozik az alsó szélén a X-XII bordák, középső részén, anélkül, hogy elérné a rectus izom, belép a fascia, amely azonnal szét két lap, részt vesz a kialakulását az elülső és hátsó falak a rectus-hüvely. Az alsó éle a belső ferde izmok részt vesz a kialakulását a felső és hátsó fala a lágyék csatorna. Része rostok a belső ferde hasi izmok képez m. cremaster, amely egyike a héját spermiumútvonalakban vezetéket.
M. rectus abdominis indul porc III-IV bordák és a kardnyúlvány a szegycsont, küldött le formájában két széles sávok fekvő mindkét oldalán a középső hasi részét és a csatolt a felső széle a szeméremcsont. Az izmok három vagy négy keresztirányú ín blúzok, melyek közül kettő található a köldök felett, egy szinten a köldök és az utolsó - ingatag, alatta. Mint már rámutattunk, a közvetlen hasizmok a hüvelyben vannak kialakítva a aponeurosissal széles oldalsó hasizmokat. A felső részén, a fenti linea arcuata, a kialakulása az elülső hüvelyfal részt aponeurosissal a külső ferde izom és aponeurosis felületi lemez hasított belső ferde izmok. A hátsó fal a hüvely fölött van kialakítva a köldök a második része az osztott aponeurosis belső ferde izom-és aponeurosis keresztirányú izmokat. 2-5 cm-rel a köldök (alább linea arcuata) széles izom aponeurosissal minden át az első felülethez recti és részt vesznek a kialakulása az elülső falát a hüvely. A hátsó fal van kialakítva egy keresztirányú fascia.
Mögött minden rectus izom fentről lefelé egy. epigastrica superior. Ő felé az alsó nagyobb a. epigastrica rosszabb. Ezek artériák széles körben anasztomizálnak egymással, és kíséri az azonos nevű vénák.
A következő réteg a anterolaterális hasfal - oldalirányú fascia (fascia transversa). Ez része a fascia endoabdominalis és egy kereszt-szálak irányával. Tartóssági transversalis fascia különböző részein változó. A felső hasi fal vékony és puha. Ahogy közeledik párhuzamosan lágyéktáji ínszalag mély része a keresztirányú fascia vastagabb lesz, és sűrűbb, amely egy köteg szélessége 0,08-1 cm. NI Kukudzhanov kezeli azt az al-szeméremcsont vzdoshno COG (tractus iliopubicus).
Parietális peritoneum (hashártya parietale) elválasztva egy vékonyréteg transversalis fascia preperitoneal rost. Ez vonalak a belső falon a has, a köldök alatt alkotó több redők és gödrök (ábra. 2). A tetején a hólyagból a köldök a középvonalban halad kábel - benőtt urachus. A hashártya, amely azt képez szeres - plica umbilicalis Mediana. Oldalirányban oldalsó részeinek a húgyhólyag, hogy a köldök küldött két kábelt - olvashatatlanná a. a. umbilicales, és fedő peritoneum képezi a mediális köldökzsinór redők - plicae umbilicales mediales. További kifelé, és mindkét oldalán a hashártya formák terjedő alatt az inferior gyomortáji artériák oldalirányú köldökzsinór redők - plicae umbilicales laterales. Között a ráncok a hashártya hornyok vagy mélyedések, amelyek fölött helyezkedik el a húgyhólyag kifelé a ránc umbilicalis Mediana úgynevezett foveán supravesicalis (hely exit nadpuzyrnyh sérv) található knuruzhi származó ránc umbilicalis medialis - foveán inguinalis medialis (kilépés helyén közvetlen lágyéksérv), és végül fekvő kifelé plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (kitermelés helye ferde lágyéksérv). Ha az előkészített hashártya az oldalsó köldökzsinór fossa, ábrán látható. 2, a nyitott belső (mély) furat inguinalis csatorna ott bejövő artériát (a. Testicularis) és szemben homonim vénák és ductus deferens.
Ábra. 2. A hátsó felülete az alsó lap a hasfal elülső.
1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis; 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis Mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7 - a. et v. epigastrica gyengébb; 8 - ductus deferens; 9 - hólyag.
Perfúziós anterolaterális hasfal végzünk a felső és alsó gyomortáji artériák, hat pár alsó bordaközi artériák, és a femoralis artéria ágai (a. Epigastrica superficialis, a. Circumflexa csípő superficialis, a. Szeméremtest externa). A kiáramló vénás vért az ereiben az azonos nevű v. cava superior, v. cava inferior, v. femoralis.
Beidegzése anterolaterális fal által hat pár alsó bordaközi idegeken (n. N. Intercostales), és az f. Ilioinguinalis és n. Iliohypogastricus az ágyéki plexus.
Nyirokelvezetése anterolaterális hasfal felső részek bekövetkezik gyomortáji nyirokcsomók (nodi lymphatici epigastrici) és az egységek az elülső mediastinum (nodi lymphatici mediastinales anteriores), hanem a középső és az alsó részek - az ágyéki csomópontok (nodi lymphatici lumbales), csípő (nodi lymphatici iliaci ) és mély lágyéki (nodi lymphatici inguinales profundi) nyirokcsomók.
Linea alba (linea alba abdominis) egy csomópont ín rándulás széles izmok a has. Ez egy keskeny lemez ín, található a középvonalban a kardnyúlvány a méhét. A szélessége a fehér vonal teljes egészében más, és változik 1,5 férfiakban és 2,5 nőknél, lásd a fehér vonal éri maximális szélességét a szintjén a köldökzsinór gyűrű férfiak -. Között félúton a köldök és a kardnyúlvány. Le a köldök fehér vonal gyorsan szűkül, és a parttól 1,5-2 cm-rel a köldök válik szűk szál szélessége legfeljebb 0,2-0,3 cm, de sokkal vastagabb. A fehér vonal a has felső részében a „gyenge pontja.” Közötti keresztkötések ín szálakat kialakítva romboid rést kitöltő anyaggal, zsírszövet, közvetlenül kapcsolódik a preperitoneal rost. Ezek a nyílások szolgálnak helye kijárata ereket és idegeket, és gyakran a Sérv kiemelkedés.
Köldökzsinór gyűrű (anulus köldök) - a lyuk a hasfalba, határolt minden oldalról ín rostok fehér vonal. A nagysága a lyukak változik: a szinte teljes hiánya a lumen és jól kifejezi a gyűrű-nyitó figyelhető meg, amelynek megvalósítására a divertikulum, a hashártya. A felszínen a köldökzsinór gyűrű megfelel a kráter-bőr visszahúzás, amely tapad a hegszövet, köldökzsinór fascia és a hashártya. Felülről köldökgyűrű alkalmas köldökzsinór Bécs, az alábbiakban - a két köldökzsinór artériák és urachus (urachus).
Lágyéki csatorna (canalis inguinalis) található a lágyéki háromszög (lásd 1. ábra ..), határai, amelyek a vízszintes vonal levonni a pont között a külső és középső harmadában a lágyéki, hogy a külső széle a rectus abdominis, alsó - lágyéki szeres a belső - a külső szélén egyenes hasizom. A csatorna rávetítheti belső fele lágyéktáji ínszalag, és arra irányul, felülről lefelé, kívülről befelé, és hátulról előre. A hossza a inguinalis csatorna 4-4,5 cm. A nőknél valamivel hosszabb, de a gyermekek rövidebb, széles és egyenes [Krymov A. P. Lavrova G. F. 1979].
A lágyéki csatorna megkülönböztetni a négy fal és a két nyílást. Az elülső fal a aponeurosissal a külső ferde és oldalsó részein -. És a belső ferde izomrostok [Kukudzhanov NI 1979] „Egy felső inguinalis csatorna fala van kialakítva az alsó széle a keresztirányú hasi izmok a fenékfal szolgál egy csúszda lágyéki ínszalag és zadney- keresztirányú fascia. .
A lágyéktáji csatorna áthalad spermavezeték kábelt (köldökzsinór spermaticus) a férfiak és a méh kerek ínszalag (lig. Teres méhet) nőknél. Kívül, mentén spermatica kábelt (vagy kerek szalag a méh) vannak az idegeket: a felső elem ilioinguinalis, alsó - n spermaticus externus ...
A tér között, a felső és alsó falak az inguinalis csatorna az úgynevezett inguinalis térköz, alakja és méretei, amelyek tág határok között változhat. NI Kukudzhanov (1969) különböztet meg két szélsőséges formája inguinalis rés: egy hasíték alakú, ovális és háromszög. Amikor scheleoobrazno-ovális alakú inguinalis rés magassága 1-2 cm, egy háromszög alakú -. 3,2 cm Női inguinalis rés kisebb, mint a férfiaknál [Lavrova T. F. 1979].
A nizhnemedialnoy része az elülső fal a inguinalis csatorna felületi lágyéki gyűrű (anulus inguinalis superficialis), amelyen keresztül a csatorna jön ki a spermavezeték kábelt férfiakban vagy kerek szalag a méh a nők. Felületi lágyéki gyűrű által határolt két lába aponeurosissal a külső ferde izom, amelyek közül az első (korok mediale) van rögzítve az elülső felülete a symphysis, míg a második - (korszakok Laterale) -, hogy a szeméremcsont tuberkulózis. Kialakítva a gyűrű nyílásba van kerekítve a felső és külső aponeurotic kiálló szálak a közép-cruralis arch felfelé és mediálisan a linea alba (fibrae intercrurales), valamint az alsó és belülről - lig. reflexum (ábra. 3). Méretek egészséges férfi felületes lágyéki gyűrűk lehetővé teszik, hogy abba be a hegyét a mutatóujj tapintása a herezacskó által bélelzáródás.
Mély lágyéki gyűrű (anulus inguinalis profundus) yavlyaetsya- oldalsó részének hátsó falának a lágyék csatorna. Nem található 1-1,5 cm-rel a közepén cruralis ív és egy nyílás a keresztirányú fascia, amelyen keresztül a spermavezeték kábelt. A nyitó során fordul elő csökkentő herében a herezacskó kidudorodások által lap transversalis fascia, amely ezt követően képezi a belső borítékot a spermavezeték zsinór (fascia spermatica interna). Így a belső inguinalis nyílás tölcsér alakú nyúlványát a transversalis fascia. A hímek, a magassága a inguinalis csatorna mély lyuk 1 cm, szélessége 1,5 cm, az áthalad a hegyét a mutatóujj [Kukudzha újonnan NI 1969]. Kívül mély lágyéki gyűrűt korlátozza lágyéktáji ínszalag belsejében - mezhyamkovaya ínszalag (lig interfoveale ek Hasselbachii.) (Lásd 3. ábra ..). A mély lágyéki gyűrű része érintkezik parietális peritoneum a fovea inguinalis lateralis, míg a felület vetíti a gyűrű régió fovea inguinalis medialis.
Ábra. 3. ínszalag berendezés ágyék.
a - Front: 1 - fibrae intercrurales, 2 - lábát. inguinale (Pouparti); 3 - lig. lacunare, 4 - lig. iliopectineum; b - hátsó: I - izmos része a keresztirányú izom, 2 - ondó zsinór, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponeurosissal a keresztirányú izom, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - femoralis hajók 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9, - kapcsolódása a rectus abdominis.
KD Toskin Zebrowski VV Hasi sérv, 1983.