Sebészeti anatómia a közös epevezeték
Sebészeti anatómiája a közös epevezeték. Papilla Vater és a tanulmány.
A közös epevezetéket hossza 5 és 15 cm-es (rendszerint 10,8 cm). Ő Kaki ductus hepaticus található szabad széle a máj- és nyombél ínszalag. A bal és előrefelé helyezkedik máj artéria. Kapu Bécs mögött halad az arteria hepatica, közelebb fekszik neki. mint a közös epevezeték. A közös epevezetéket mögött halad a kezdeti részét a nyombél, továbbra is a jobb, majd le. Ő séták a horony vagy alagút van kialakítva az a fejét a hasnyálmirigy és az elején a leszálló része a nyombélben. A közös epevezetéket belép a nyombélbe fal és csatlakozik a hasnyálmirigy-vezeték, hogy létrehozzák a közös csatorna, amely megnyitja a duodénumba papilláris.
A közös epevezetéket lehet osztani négy szegmensben:
1. supraduodenal, jellemzően, amelynek hossza 20 mm. Ez a szegmens a legkönnyebben elérhető a műtét során. Együtt a közös máj csatorna úgy jó hozzáférést biztosít az ellenőrzési choledochotomy és az epeutak.
2. Retroduodenalny szegmens 15-20 mm.
3. Infraduodenalny hasnyálmirigy szegmens 20-30 mm long. Követi a leszálló része a nyombél a nyírás vagy egy alagút mentén pancreasfejráktól. Hasnyálmirigy és a közös epevezeték nem kondenzált egymással, így elválasztó szöveteik jól meghatározott, kivéve azokat az eseteket a krónikus pancreatitis a hasnyálmirigy fejét. Ilyen esetekben osztja a közös epevezeték és a hasnyálmirigy szinte lehetetlen. Rostos szöveti infiltrációval és megvastagodása a hasnyálmirigy vezethet elzáródása közös epevezeték. Ha nincs fúzió a közös epevezeték a hasnyálmirigy, akkor retropankreaticheskuyu choledochotomy eltávolítani a veszélyeztetettség, fogkő, amelyet nem lehet eltávolítani a supraduodenal vagy transduodenalnym sphincterotomiára.
4. intraduodenálisan vagy intramurális szegmens. Miután a közös epevezeték fal metszi daenadtsatiperstnoy bélben, annak mérete jelentősen csökken, és a falak vastagabb lesz. Ezt figyelembe kell venni, amikor értelmezése cholangiogram. Azt is meg kell érteni, hogy a radiopaque anyagot a duodenumba során intraoperatív ho langiografii lehet az oka overlay árnyékok elrejtse a világos képet az intramurális szegmens a közös epevezeték. Ezekben az esetekben a röntgensugár meg kell ismételni, és kap egy világos képet a terminális részének közös epevezeték. A hossza a intramurális része a közös epevezeték nagyon változó, de mindig nagyobb, mint a vastagsága a duodenum fal. Ez annak köszönhető, hogy ferde pályája átlépésekor a fal daenadtsatiperstnoy belekben. Hossza transduodenal a közös epevezeték 14-16 mm.
Három alapvető módja van a közös epevezeték és a hasnyálmirigy vezetékek:
1. Leggyakrabban, a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-vezeték is csatlakozott röviddel behatolás után a falon keresztül a nyombél, amely egy kis közös utat.
2. Mind a csatornában fut párhuzamosan, de nem esik szét, és össze vannak kötve a nagy nyombél papilla. Előfordul, hogy a hasnyálmirigy-vezetékbe ráhullhatnak 5-15 mm-rel a papilla.
3. A hasnyálmirigy-vezeték és a közös epevezeték csatlakoztatva vannak egy magasabb szinten, a fal előtt a nyombél, amely egy hosszabb közös csatornát. Ritka esetekben, a vegyületet 1-es típusú, vagy 3 meghosszabbítását képezi nevezett ampulla.
Papilla Vater, valamint vizsgálati
Oddi-sphincter, valamint a duodenális papilla. az első alkalommal leírtak Francis Glisson 1654 Glisson leírt koltsevtsdnye izomrostok terminális része közös epevezeték, sarok-verzhdaya, hogy arra szolgálnak, hogy lezárja a közös epevezeték, hogy megakadályozzák reflux nyombél tartalmának. 1887-ben (36), Ruggiero Oddi is le a terminál záróizom közös epevezeték, és kötött őt fiziológia zhelchevdeleniya. Így azt találtuk, hogy a papilla leírt Glisson, az úgynevezett Oddi. Ampulla elnevezett Fater, még nem írták le senki, komoly kétségei vannak, hogy egyáltalán létezik normális, és mégis még mindig az úgynevezett egy ampulla Vater.
1898-ban Hendrickson (17) az Egyesült Államokban tanulmányozta a záróizom végén a közös epevezeték. Hozzátette részleteket időpontjában ismeretlen. 1937-ben, Schwegler és Boyden tanult sphincter Oddi, Boyden később adunk sok tudásunk az Oddi-sphincter.
A félreértések elkerülése érdekében a terminológia, a jövőben, figyelembe vesszük a feltételeket papilla Vater. papilla Santorini, papilla Bedloo, duodenális papilla, és a fő duodenális papilla (fő nyombél papilla) szinonimaként.