Sebészet az orrsövény
Amikor elszigetelt eltért septum deformáció korrekciója elvégezhető a zárt hozzáférést. A választás az utóbbi lehet megalapozott, és amikor a nyálkahártya alatti reszekció a deformált része a négyszögletes porc azonban, amikor kifejezte deformációkat és különösen ezek együttes oldalirányú görbület a hátsó az orr lehető legmagasabb sebész kap csak szabad hozzáférést rekonstrukciós műtét, ő alatt vizuális ellenőrzés elvégzéséhez teljes körű beavatkozások és az orrsövény elemek, valamint a nazális piramisstruktúrákat.
Minden műveletet az orrsövény lehet két csoportra oszthatók: 1) a nyálkahártya alatti reszekció és 2) septoplasty. Sok esetben a nyálkahártya alatti reszekció az orrsövény deformált osztályok része septoplasty. Ezek a beavatkozások elkülönítve végrehajtani, de a szabály, ezek egy részét a műanyag a külső orr, különösen, ha ez a poszt-traumás deformitás.
Nyálkahártyája alá reszekció az orrsövény. A fő javallata Ezen beavatkozás orrlégzés romlása miatt deformációja az orrsövény vagy szükségességével a sebész a műanyagban. A műveletet úgy hajtjuk végre a zárt vagy nyitott hozzáférést abban a tényben rejlik, hogy az első szakaszban a sebész leválik nyálkahártya a konkáv felülete a válaszfal (lásd ábra. 36.7.4). Ugyanakkor ez mozog podnadhryaschnichnom térben egy sorozata irányok a tényen alapul, hogy az elülső nyálkahártyában és perichondrium vannak lapolva, hogy a porc az orrsövény szigorúbban elválasztjuk rosszabb és könnyen megsérülhetnek (ábra. 36.7.4, b).
Ábra. 36.7.4. Reakcióvázlat elválasztó a nyálkahártya és a perichondrium felületén a septum a zárt (a) és nyitott (b) hozzáfér (nyilak és a számok jelzik a szekvencia feldolgozás különböző terelőlemez szakaszok).
Elválasztása után a nyálkahártya sebész speciális kések gondosan boncoló a porc a tervezett vonalak, hogy ne sértse meg a nyálkahártya, rögzítve az ellenkező oldalon a partíció. Ezután a nyálkahártyát, és eltolódott a másik oldalon kipufogó fragmentumot, majd az utóbbit elválasztjuk az nyitó merőleges lemezt a rostacsontban és nazális gerincet a maxilla.
Amellett, hogy a középső és hátsó részei a porc az orrsövény, el lehet távolítani, és a szomszédos deformált részei a nyitó és merőleges a lapra. Tekintettel arra, hogy ez a középső része az orrsövény leggyakrabban deformálódott, a törlés hozzájárul helyreállítása átjárhatóságát az orrjáratok.
Hátránya ennek az beavatkozás a perforáció veszélye az orrsövény, ami károsítja a nyálkahártya mindkét oldalán. Ezen túlmenően, amikor eltávolítása jelentős részei válaszfalak megzavarhatja a stabilitást a vissza, és a csúcsa az orr. Ezért, a sebész kell fenntartani legalább 8-10 mm porc lemez annak dorzális és caudális szakaszok elegendő támogató funkcióját a teljes septum.
Septoplasty azzal jellemezve, hogy a sebész eltávolítja (a minimális térfogatú) részletekben ellenállni a porcot az orrsövény, kijavítja a görbülete és a deformáció a csont elemek. Így oporosposobnosti septum megmarad a legnagyobb mértékben. Ez a műtét gyakran kombinálják beavatkozást a porc az orrnyereg és nazális gerincet a felső állkapocs.
Javítás orrsövény deformitás
Attól függően, hogy a természet a deformáció az orrsövény, a sebész használja annak korrekciója többféleképpen.
Izolált törzs zadnesrednego kártyát septum lehet kiküszöbölni nyálkahártya alatti reszekció a görbe falrész vagy septoplasty.
Izolált törzset a farok septum osztály korrigálni kell annak érdekében, hogy fenntartsák (helyreállítása), hogy teljes mértékben támogatja az orrhegy, valamint a forma és a funkció az oszlop. Ehhez használja a különböző lehetőségek septoplasty.
Hondrotomiyu és helyezze caudalis falrész készült chresperegorodochnogo hozzáférés, amely kiterjeszti teteje mentén a görbület a orrsövény. Miután boncolása a nyálkahártya és a perichondrium kivágjuk, és szeptummal, miközben réteg szemben a nyálkahártya (ábra. 36.7.5, b). Ezt követően, ha szükséges, egy kis része boncolt porc, amely lehetővé teszi egy repozíciós elmozdult caudalis fragmens. Összefoglalva, a művelet alkalmazott catgutból varratokat (ábra. 36.7.5, c).
Ábra. 36.7.5. Reakcióvázlat szakaszaiban szögben korrigáló deformáció caudalis orrsövény porc (felülnézet).
és - a szögelfordulást a caudalis septum; 6 - reszekció porc része a deformációs zónában; in - miután elvarrásba.
A módszer alapja az kiszámítható bemetszések változtatni orrsövény porc alakja hatása alatt felületi alkalmazott vág (ábra. 36.7.6, b). Ezek a hornyok lényegében megváltoztatja a jellemző elosztó lemez rostos porc, celluláris és intercelluláris struktúrák, hogy ad okot belső feszültségek a porc, porcos egyengető lemez az ellenkező irányban alkalmazott bemetszések (ábra. 36.7.6, c).
Ábra. 36.7.6. Nyálkahártyája alá alkalmazása bemetszések a homorú felület a porc lemez.
és - a deformáció a porc lemezt a műveletet; b - alkalmazása bemetszések (H); in - az alakváltozás után korrekció. C - nyálkahártya.
Excision kúpos részek porc használt beavatkozás domború felülete a porc, ahol a tetején deformáció a szétválás után a nyálkahártya, és a perichondrium kivágtuk elkeskenyedő, amelyek eltávolítása lehetővé teszi, hogy megszüntesse a deformáció (lásd ábra. 36.7.7).
Ábra. 36.7.7. Nyálkahártyája alá boncolása kúpos részei az orrsövény porc a domború oldalon a deformáció, azzal a céllal, hogy annak korrekció.
és - a műtét előtt; b - kimetszés az ék-alakú szakaszok a porc; egy - a korrekciós deformáció a műtét után. C - nyálkahártya.
szabad kezelési módszer abban a tényben rejlik, hogy a nyálkahártya elválasztjuk a mindkét oldalán a deformált porc az orrsövény, ami után az egész területet kivágtuk, és kinyerjük a sebet. Plate porc kimetsszük vonalak mentén legnagyobb deformáció és azután előzőleg a megfelelő helyzetben és yuzvraschayut a helyére. Mucosa varrjuk a porc finomított catgutból varratokat.
Javítás deformitás az orrsövény bázis sugallja két lehetőség: reszekció vagy műanyag.
Kimetszése porc és nazális Crest. Amikor a helyét a deformáció a középső és hátsó részei az orrsövény tud végezni egy eltávolítását a nyálkahártya alatti deformált része négyszögletes porc deformált és kényszerült nazális gerincet a maxilla. Ebben az esetben, jelentős nehézségekkel lehet bemutatni podnadhryaschnichnoe szétválasztása a nyálkahártya tetején a deformáció. Két változata van, a jelen szakaszban a beavatkozásra.
A közepesen súlyos deformációk sebész kiválhat a nyálkahártya a falak, majd fokozatosan el lehet választani egy (konkáv) oldalán az orr gerinc. Ezt követően ívelt négyszögletes része a porc eltávolítjuk, és a nyálkahártyát elkülönítjük a másik oldalon az elülső gerincen. Összefoglalva, ez az eljárás egy offset orr-része gerinc eltávolítjuk a bit.
Amikor expresszált görbületek lehet használni egy másik megközelítés, amikor az elválasztás a nyálkahártya az orr címer indul maloizmenennoy caudalis része, és fokozatosan szélesíteni a csatornát a anteroposterior irányban, amely összeköti a folyosón kialakított szintjén az orrsövény porc (ábra. 36.7.8).
Ábra. 36.7.8. Kiviteli alakjai elválasztó a nyálkahártya porc és négyszögletes gerincet a maxilla.
és - ami egy csatornát a taréj szintjén; b - a létrehozása a csatorna szintjén a porc lemez.
Septoplasty tartalmazza a nyálkahártya alatti kártya kiválasztását ívelt orrsövény, és izolálása és eltávolítását a deformált része a felső állkapocs Crest. Kövesse septoplasty a visszatérés a normális formája a porc, és vezet a helyreállítás a normális szintre. A művelet befejeződése ortotopikus rögzítését falak egy bázis (ábra. 36.7.9).
Ábra. 36.7.9. Műanyag ívelt fragmens orrsövény porc együtt reszekció orr-része a gerinc.
és - a műtét előtt; b - a műtét után.
Kombinált septum deformáció. Amikor együtt a görbület a orrsövény deformálódások orrsövény korrekció helyzetben, és megszünteti annak torzulást kell megelőznie radikális beavatkozás a híd az orr és osteotomia. Amikor a nyereg alakú orra helyreállítása után normális orron átjárhatóságát hajtjuk műanyag orr porc graftok alkalmazásával megfelelő vastagságú és alakú.
Befejezés műveleteket az orrsövény
Egy jelentős hossza a szétválasztás a felületről a nyálkahártya az orrsövény, és szintén a kupolák képződött superolateral septum porc és előírja, hogy a sebész, hogy intézkedéseket, amelyek biztosítják a kibontakozó nyálkahártya teljes helyreállítása az orrjáratok méretben.
A korlátozás utolsó lépés a kialakulását haematoma két ív nyálkahártyáján vagy közte és a válaszfal. Végül, szignifikánsan csökkenti a mechanikai szilárdsága a porcos részek a lemez, vetették alá septoplasty, hogy lehetőséget teremt a elmozdulás fragmenseik és csökkenti a támogató funkciót az orrsövény.
Hogy oldja meg a fenti problémákat a sebész használhatja a következő módon:
1) alkalmazása keresztirányú varratok rögzítéséről a nyálkahártya a porc lemez;
2) feszes tamponádot orrjáratok;
3) használata rinoprotektorov. Sablon kereszt catgut varratok lehetővé teszi, hogy rögzítse a nyálkahártya, míg okozva további károkat (ábra. 36.7.10, a). Műszaki végrehajtását ez a módszer csak akkor lehetséges, az anterior régiók az orrát. A középső és hátsó részek megközelíthetetlen.
Szoros tamponád orrjáratok egy eljárás egy nagyon korlátozott a hatékonysága, és így egy fertőzés kockázata az orális orrjárat.
Használata rinoprotektorov teremt optimális feltételeket elhúzódó posztoperatív rögzítéséhez a rekonstruált septum, egyengető és rögzítő a megfelelő helyzetben delaminálódás nyálkahártya (ábra. 36.7.10, c). Rinoprotektory végén adagoljuk, a műtét, és a rögzített keresztirányú lezárás (etilon № 3/0) belül hártyás része az orrsövény. A jelenléte a csövek biztosít a beteg a lehetőséget, hogy orrlégzés, és a futófelület-forma lehetővé teszi, hogy elterjedt a nyálkahártya teljes magassága az orrjárat.
Ábra. 36.7.10. Módszerei intra- és posztoperatív fixálás orrnyálkahártya után korrekciós műveleteket az orrsövény.
és - kivetése kereszt kettutovyh varratok; b - tutah tamponádot az orrjáratok; in - használja rinoprotektorov.
Fontos, rinoprotektory gyártott rugalmas polimer, amely kell könnyen megváltoztathatja alakját való bevitel után az orrjárat. Védelem általában eltávolítják után 3 héttel a műtét után, és miután komplex rekonstrukciók elemek nazális piramis - később.
Szövődmények műtét után az orrsövény
A leggyakoribb szövődmények a műtét után a orrsövény közé vérzés, fertőzés és perforáció az orrsövény kialakulását.
Vérzés. A műtét során, a vérzés lehet jelentősen csökkenteni előzetes beadása, hogy az orrjáratok egy gézzel mártott iidokain epinefrin. Jelentőséggel bír javulás a kiáramlás a vér a szövetekből a fej, csökkenése révén az alsó végén az asztal 20 ° -kal. Együtt a hatása gyógyszert az altatás során ez az, hogy a felső vérnyomást körülbelül 90-100 Hgmm. Art.
A fejlesztés a fertőzés fordulhat elő több formában. A legveszélyesebb szövődmény a fejlesztés a fertőző folyamat kíséri bakterémia, súlyos toxémia, amely halálos is lehet (rhinogenous mérgezés szindróma, vagy a toxikus sokk szindróma). Ennek az az oka a későbbi eltávolítása orrkenetekben, és amely körül alakul suppuration. Ennek elkerülése érdekében a súlyos szövődménye szükséges korai eltávolítása tampon és profilaktikus antibiotikumok.
Lehet, hogy a fejlesztés gennyes körül a küllők rögzítési porc oltványok. Ezért célszerű, hogy távolítsa el a tűt, de legkésőbb 2 héttel a kezelés dátumát.
Perforálás az orrsövény gyakran merülnek fel, mint eredményeként a beavatkozás durva volt, és hibák mindhárom réteg az orrsövény: két réteg a nyálkahártya és a porc réteg. Az oka a kialakulásának az állandó perforáció elsősorban abban rejlik, hogy nehéz elválasztó slizistonadhryaschnichnogo szárny és a deformált porcos lemez határozottan illesztésű egymással és gyakran a ritkítás deformáció.
Vegye figyelembe, hogy csak egy réteg a submucosát nyálkahártya reszekció az orrsövény porc sérülés nem vezet perforáció, ha sérült nyálkahártya térhálósított catgutból varratokat.
Klinikai megnyilvánulásai perforációk az orrsövény képződése jellemzi a kéreg, nazális légzési nehézség, sípoló során légzés, orrvérzés és a fejfájás.
A fő kezelési módszer sebészeti beavatkozás, ahol a központi eleme - a szétválasztása széles lebeny a nyálkahártya és a mozgás a területen mindkét oldalán a lyuk porc. Ez a beavatkozás lehet végrehajtani, ha a nyilvánosság számára.
VI Arhangelszk, VF Kirillov