Reteszelő ujj Clinic és diagnosztika
„A Snap ujj” - egy gyakori betegség jellemző roham, kattintva vagy reteszelő érintett ín flexor digitorum társulnak károsodott ujjal funkció és a fájdalom. [1]
Klinika és diagnosztika beépülő ujj
A klinikai kép egy pillanat alatt ujj
A reteszelő ujj (vázlatosan)
A klinikai képet a pillanat ujj különböző tünetek súlyosságát, és az orvos, legalább többször ezeknél a betegeknél, a diagnózis nem tűnik nehéz. Notta alapján a megfigyelések azt mutatják, hogy ezt a betegséget jellemző állandó és jellemzői a következők: a kattogó ujját, amikor hajlítás és kiterjesztése, fájdalom nyomást a tenyér a metacarpophalangealis közös a beteg ujját, és sűrű daganatképződés kimutatható ugyanazon a helyen. [2]
Jellemzők leírt Notta, akkor is, ha hozzá folyamatosan megfigyelhető zavar a beteg ujját, nem korlátozódik a klinikai kép a betegség. Különböző betegek és még egy és ugyanazon beteg különböző időszakokban a betegség, legalább az egyik ilyen tünetek, különösen olyan fényes, mint reteszelő elhagyható. A hiánya az egyik az úgynevezett perzisztens tüneteket vagy eltűnése ez a folyamat a megfigyelés és a kezelés egyes esetekben, biztató jele a javulás, míg mások, éppen ellenkezőleg, azt mutatja, a a betegség progresszióját. A beépülő modul ujj jellemzi fázis, és helyes értékelése során nyert adatok A beteg vizsgálata, valamint a válogatás a leghatékonyabb kezelés nélkül nem lehetséges, figyelembe véve ezt a körülményt.
Harapós ujjak akut vagy fokozatosan. A heveny betegség, a betegek pontosan jelzik az időt az előfordulása és, mint általában, társított, vagy közvetlen trauma ujjal vagy túlzott nyomás, nyomja rá. Akut kialakulású reteszelő ujjat ritkán észleltek (I. P. Kallistov, VP Gorbunov, Wintestein); észlelése szerint MA Elkin és munkatársai. Azt figyeltük meg, a betegek 5% -ánál. [4] [5]
A betegek egy pillanat ujj általában menni az orvoshoz legelején a betegség, és egy idő után, és akkor is gyakran kap csak hozzávetőleges információt a betegségről évvel ezelőtt. Minden esetben, a betegek panaszkodnak fájdalomra tövében egy ujját a tenyér felületén, a fájdalom okozta nyomást ezen a helyen a fogantyút a kést, a nyél kalapács, fejsze nyél, kilincs bőröndök és így tovább. N. És szintén flexiós és bővítése az egyik ujját. Meg kell jegyezni, hogy a betegek többsége fájdalom nyomás megelőzik a megjelenése fájdalom hajlás és nyújtás ujját. Sok betegnél, előbb-utóbb van besugárzás a fájdalom a kéz, alkar, ritkán a könyök felett. Ezek a fájdalmak néha aggódnak, nem kevesebb, mint a fájdalom az ujját. Elkin MA et al. besugárzás jegyezni fájdalom betegek 30% -ánál, és a betegség súlyossága besugárzás több ujját mindegyik eltérő volt intenzitással. [5]
Panaszkodik a fájdalom a műtét során, a betegek gyakran számolnak be, hogy törődsz velük, és végezze el a különböző háztartási munka (ez különösen a nők). Gyakran nem kellő gonddal mozgása fájdalom fordulhat elő alvás közben, és megszakítja az alvás. Sok beteg hangsúlyozta, hogy hajlás és nyújtás ujj különösen nehéz reggel, közvetlenül ébredés után, és egy idő után az ujját, mintha „fejlett”, és a mozgások váltak szabadabb és kevésbé fájdalmas.
Nehéz megmondani, meddig jelenik kattintva ujját. Bizonyos esetekben előfordul megjelenésével párhuzamosan a fájdalom az ujját, a másik - néhány hét után a fájdalom. A megjelenése a csattanó soha nem megy el szó nélkül a beteg miatt a kapcsolódó új és szokatlan érzés. A beteg azt észleli, hogy a hajlítás és kiterjesztése ujj van egy érzés, néhány hirtelen zaj jelentkezik, ami szükséges, hogy felszámolja az ismert erő. Ez az interferencia lép fel, ha az ujj van hajlítva, vagy ha annak meghosszabbítását elér egy bizonyos szögben. Aktív legyőzése interferenciát okoz feszültséget nyereség extensor vagy hajlító izmok vezet az a tény, hogy az ujját teszi a rugó mozgását, és azonnal, mint a penge egy bicskát, kiegyenesített vagy hajlított. És abban a pillanatban van egy jellegzetes kattanást, tisztán hallható és könnyen meghatározható tapintással tenyér, mint a megfelelő metacarpophalangealis közös. Abban az időben az akadályok leküzdésében, és a csattanó a beteg a fájdalom.
Idővel aktív eltávolítási zaschelknuvshegosya ujját az ördögi helyzet még nehezebbé válik, és a fájdalom a beteg által tapasztalt egyidejűleg fokozni kell. Annak érdekében, hogy az ördögi zaschelknuvshiysya ujj helyzetét, a betegek kénytelenek egyre igénybe a jó kéz, azonban, és vele akadályokat leküzdeni egyre nehezebb és nehezebb. Néha passzív megszüntetése harapós csak akkor lehetséges, miután felmelegítés vagy függetlenítés ujját a forró vizet. Végül olyan helyzetet teremt, amelyben sem aktívan, sem passzívan, a használt, vagy a segítségével az orvos, kiegyenesedik, vagy hajlítsa az ujját zaschelknuvshiysya nem sikerül, és ez rögzítve marad az ördögi helyzet (leggyakrabban kiegyenesíteni). Néha azonban ritkán betegek menni az orvoshoz, miután több hónapon belül az ujj-ben alakult, egy ilyen helyzetben. Például VP Gorbunov megfigyelt betegek makacs ujj 14 hónap, a Poulsen 3,5 év után az utolsó nem törlődik zárva. A betegek között voltak olyanok, amelyek az ujj körülbelül 3 hónap múlva kattan maradt tartós kiterjesztése. [4]
Egy nagyon fontos tünete a bepattanó ujj tartósan jelölni porhanyósságával tapintással át a tenyér metacarpophalangealis közös. A szakirodalomban (I. P. Kallistov, VP Gorbunov) ezen az oldalon nevezzük „tipikus helyen.” Fájdalom a tipikus hely különösen fontos a diagnózis olyan esetekben, amikor harapós vizsgálat alapján egyértelműen. A tapintással fájdalom egy tipikus helyen válik külön, míg az ujj álláspontjában maximális kiterjedését.
Megnyomása ujjal szerint a tengelyt vagy nyúlása az ujj nem okoz fájdalmat, fájdalommentesen nyomás metacarpophalngeal és interphalangealis ízületek.
Amikor az az érzés, egy tipikus helye könnyen lehet, hogy meghatározzuk a kialakulása egy sűrű kerek vagy ovális alakú, átmérője legfeljebb 5 mm. Az oktatást a 90% -ánál. Érdekes megjegyezni, hogy ha a beteg a betegség több ujjal egyik vagy mindkét kezét, az a fajta oktatás egyáltalán nem említi az ujjak, bár a többi klinikai kép azonos a helyére nem pattan. Jelenleg ezek a csomós oktatás tekintik fusiform törzs az ín.
Fázis a betegség
Szenvedő betegek kivizsgálása bepattanó ujj különböző időszakokban a betegség azt sugallja, hogy a jellemző fázis áramlási neki. Persze, nagyon nehéz meghatározni, hogy mennyi ideig nem az egyik vagy a másik fázis. Az átmenet egyik fázisból a másikba számos tényezőtől függ, és különösen korától, a munka jellege, és így tovább. D. három szakaszból áll a klinikai kórlefolyás reteszelő ujját.
- Az első fázisban a betegek panaszkodnak fájdalomra egy tipikus reakciók gyors és intenzív mozgás és ujj nyomja egy tipikus helyen. Reteszelés hajlás és nyújtás ujj ritkán fordul elő. Ez együtt járó fájdalom és homályos elég könnyen kiküszöbölhető aktív feszültség flexorok vagy extensorok. Miután eltávolítottuk az ördögi ujj helyzetét, a fájdalom rövidre. Érzékenység jellemző a hely világosan kifejezi, a tömítés állandó.
- A második fázisban a snap hajlás és nyújtás ujj előfordul gyakran kíséri jelentős fájdalmat, és általában fennáll aktívan, de csak a második kéz. Az eltávolítás után rákattint a fájdalom a ujjtartót sokáig, gyakran kisugárzik. Érzékenység tipikus helyek kifejezve nagyon világosan, és a tumor képződés könnyen detektálható.
- A harmadik fázisban reteszelő, hogy többé nem állandó tünet. Telepítése után a következő pillanat bármilyen helyzetben (leggyakrabban a kiegyenesített), ujj megszűnik meghajlítani vagy kiegyenesedik, és hozd ki ezt a pozíciót aktívan vagy passzívan, nagyon nehéz lesz. Bizonyos esetekben, amikor a türelmét a beteg és az orvos ragaszkodik leküzdése jelentős akadályt a tenyésztési ördögi ujj helyzetét, a fájdalom tartotta nagyon hosszú. A tapintással fájdalom és tömítést egy tipikus helyen világosan kifejezésre.
Jelentés létrehozása szakaszában a betegség, még akkor is, ha egy ilyen vázlatos szétválás nem alulértékeltek, mivel ez gyakorlati célokra, különösen, amely segít kiválasztani a leghatékonyabb kezelési módszer.
A frekvencia bepattanónyelvek függően nem, életkor és helyét
Az ujjak a jobb oldali megbetegszik gyakrabban, mint az ujjak a bal keze: a Necker, a 150 beteg, 100 patent ujjai a jobb keze; által Carlier (1893) 130 beteg 92 patent ujjai a jobb keze; V. P. Gorbunovu, 116 beteg patent a jobb keze volt a 67. Szerint Elkin MA 210 beteg került harapós ujjait a jobb kezén, 72 - a bal oldali és 37 - a mindkét kéz ujjaival. A jelentős mértékű a betegség mindkét kéz ujjaival rámutatnak VP Gorbunov, V. V. Mihaylenko, Winterstein és mások. Ha megbetegszik a mindkét kéz ujjaival, a jobbkezesek általában kap a beteg első ujjai a jobb oldali, majd a bal oldalon. Számos megfigyelt minket lefties a ligamentitom gyűrűs keresztszalag mindkét kéz ujjaival először érinti az ujjak a bal keze.
differenciáldiagnózis
Annak megállapítása érdekében, a helyes diagnózis nem elég, még a legjellemzőbb tünet, de ugyanakkor, ennek hiányában a tünet nem mindig ad okot, hogy utasítsa el a diagnózist jelenlétében más, bár kevésbé jellegzetes tünetek. Különösen egyetlen kattintással az ujj hiányában fájdalom és érzékenység tapintással egy tipikus hely nem elegendő alapot a diagnózis a reteszelő ujját.
Vannak olyan esetek, amikor a reteszelő ujj tényezők okozták patogenézisében szokatlan és szűkült ligamentita ártatlanság gyűrűs ínszalag. Például, Peireg (1928) leírt az esetet, amikor az ujj bepattanjon a szubkután fascia fölött törés-hátsó I interphalangea. Kroh figyelte harapós ujjait rá a interphalangea subluxation és szakadás az ízületi kapszula. Nagyon fájdalmas ujját harapós előfordulása darab tört le a tűt ínhüvely megfigyelt pár.
König (1866) és utána, Peiper és Winterstein rámutatott arra, hogy esetenként pattintva ujjai fejleszti a háttérben a krónikus osteoarthritis és ízületi gyulladás metacarpophalangealis és interphalangealis ízületek. [6] A kombináció az arthrosis és a arthritis racsnis ujjal meglehetősen ritka, az arthrosis által és az ízületi gyulladás az ízületek az ujjak önmagukban bár fájdalmat okozhatnak és korlátozása hajlító az ujját, de nem vezetnek a tipikus igazítás. Ha nem a tipikus tünetek, mint például a tömörítés egy tipikus hely, és a közös tapintása egyaránt fájdalmas tenyér és a hátsó oldalon. Továbbá, amikor arthrosis, arthritis határozzuk megfelelő ízületi fájdalom, amikor a teher a csapos tengely, amelyet soha nem észleltünk a reteszelő ujját. Fokozott fájdalom, amikor lehűtjük rejlő arthrosis, arthritis, de nem jelölt reteszelő ujját.