Prokalcitonin markerként bakteriális fertőzések

Főoldal / Szolgáltatások / Cikkek és oktatóanyagok / prokalcitonin markerként bakteriális fertőzések

Prokalcitonin markerként bakteriális fertőzések

Rövid leírása FCT. FCT - polipeptid, amelynek molekulatömege 12 793 Da. Ez alkotja neuroendokrin sejtekben az emberek (C-sejtes pajzsmirigy, tüdő és máj), és normál körülmények között ki van téve a későbbi hasítást három molekula: a kalcitonin (32 aminosav) katakaltsin (21 aminosav), és N-terminális peptid (57 aminosav maradványok). Fertőzés során bomlott PCT molekula szabadul fel a véráramba, az RT szint nem emelkedett. Molekula keringő vérben, szemben a sejten belüli PKT lerövidíthető két aminosav, és lényegében megfelel a kezdeti részének a molekula a 2. és 116. aminosav-maradékok.

Termékeket. Átesett betegek pajzsmirigy, mégis nagy mennyiségben termelnek PCT súlyos bakteriális fertőzés. A humán monociták in vitro stimulálás után endotoxin tűnik mRNS specifikus a PCT, de a termelés szintje az mRNS alacsony. Njsten et al. Kimutatták, hogy stimulálás után TNF (tumor nekrózis faktor) vagy az interleukin-6 (IL-6), humán májszövet termelnek PCT nagy mennyiségben. Intravénás injekció endotoxin egészséges önkénteseken is okoz gyors szintézise FCT. Ezen túlmenően, a PCT szint növekszik belül 3 órával a beadás után a bakteriális termék, míg a CRP (C-reaktív fehérje) jelenik meg, hanem majd, 12-18 órán át. Bevezetés a TNF vagy IL-6 is vezetett, hogy a megjelenése PCT a keringésben.

Funkciót. Tanulás PBC funkció csak kezdődő szepszisben. Nincs okunk azt hinni, hogy a FCT valamint citokinek részt csontoldást. Becker szerint et al. PCT „súlyosbíthatja során bakteriális fertőzést.” Így beadása elleni antitestek PCT vizsgálati állatok fertőzött Esherichia li. Ez a környezet a rövid távú védő hatását. Hypocalcaemia szepszisben által okozott különböző mechanizmusok, de ez a jelenség nem jelenléte miatt a FCT.

Transzplantációs. A számos tanulmány a szívátültetést, tüdő- vagy máj-bizonyította nagy megbízhatóság FCT markere differenciálódásának kilökődési reakció és a felülfertőződés.

Sokkot és traumát. A kardiogén és szeptikus sokk PCT sokkal érzékenyebb, mint CRH, a TNF vagy IL-6 kimutatására fertőző jellegű. Közvetlenül azután, hogy a „nagy” műtéti eljárások, PCT lassan emelkedik, nem több, mint 5,2 ng / ml. Ez megnehezíti, hogy értékelje a helyzetet: vagy tiszta gyulladásos válasz a műtét, vagy ez a jelenség tükrözi a forgalomban baktériumok vagy a méreganyagok az emésztőrendszerben. Azonban, hiányában a progresszió tünetei, 2-3 nappal követő érték visszatér a normál FCT, hogy 1 ng / ml, és az alábbiakban. Súlyos szövetkárosodást okozhat átmeneti emelkedik PCT szintje, pl után szívsebészet és politraumát. Így a dinamikája PCT szint a következő: az első két napon a beavatkozás után, vagy a felvételkor, PCT szintje magas, majd egy gyors csökkenés, elérve a 5-7 napig nem nagyobb, mint 2 ng / ml, hacsak nincs szuperinfekció. Azonban, egyéb akut fázis fehérjék szintje fokozott. Hasonló viselkedést találtak szerinti PCT Mimoz et al. Carsin et al. Azoknál a betegeknél, kiterjedt égési sebei. Az összes csecsemő súlyos hypoxia jelentős növekedése FCT, ami, mint fentebb Niop et al. Akkor normalizált, ha nem kapcsolódik felülfertőződés. így kiterjedt szöveti károsodás miatt trauma vagy hipoxia hiányában jelei bakteriális fertőzés okozhat átmeneti növekedését a procalcitonin szint.

Procalcitonin és súlyos bakteriális fertőzések.

Agyhártyagyulladás. A szérum PCT - a legérzékenyebb módszer különbséget tenni a vírusos és bakteriális agyhártyagyulladás felnőttek és gyerekek. Megfigyeltük az PCT mutatók kezelésére bakteriális meningitis bebizonyította gyors csökkenése és a szerint Assicot et al. Gendrel et al. PCT meghatározására lehet használni, mint egy teszt megerősíti a kezelés hatékonyságát. FCT nem termelt a CSF-ben, és a bakteriális meningitis PCT szintek ez alacsony.

Szepszis, bacteremia. A szeptikémia megnövekedett PCT szint, jellemzően a fent 2 ng / ml. A tanulmány a bakteriális agyhártyagyulladás gyermekek és Gendrel al. Számolt 2 esetből 46, melyben regisztrált alacsony PCT szint, de voltak olyan esetek, antibiotikus kezelés pozitív klinikai eredmény. Lehetséges, hogy átmeneti esetek bakteré gyermekek nem kíséri jelentős növekedés az FCT. A magas PCT meg bacteremia mindig megjósolni súlyos lefolyás és prognózis. A küszöbértéket PCT esetében bacteriaemia gyermekeknél nem kezelik antibiotikumokkal, szerinti Gendrel et al. És Hatherill et al. 2 ng / ml. Vizsgálata alapján a felnőttek, akik kórházba sürgősségi indikáció, Bossink et al. Úgy véli, hogy a koncentráció a PCT 1,6 ng / ml-egy küszöbértéket elválasztására láz bakteriális és nem bakteriális jellegű. Olyan betegeknél, akiknél a neutropenia e küszöbérték alatt: 0,5 és 1 ng / ml. Általánosítás és candidiasis fertőzések aspirgilezah növekedése kísérte a PCT szint. A diagnózis a bacteriaemia gyermekeknél lázzal javasolt küszöbértékek PKT 1 ng / ml (94% -specifikus), 2 ng / ml (99% - specifikusság). PCT szint felett 5 ng / ml, beleértve a betegeknél, akiknél immunhiány vagy AIDS mindig pont az általánosítás a fertőzés és bacteremia. Tanulmányok kimutatták, a megvalósíthatósági tanulmányok ismételt CS időközzel 12-24 óra, hogy értékelje a dinamikája fertőzés súlyos klinikai esetek. Nagyon nagy értékek FCT szerint azonosított heves trópusi fertőzések, (melioido-sis), a felsőfokú FCT mutatók rossz a prognózisa a beteg életét. Így szerint Smith et al. 19-től szenvedő betegek melioido-sis, volt PCT szintje a vérben több mint 100 ng / ml, 16 meghalt, míg 16 beteg a PCT szint kevesebb, mint 100 ng / ml között csak kettő elpusztult.

Malária. A koncentráció a PCT a malária nőtt, de a mechanizmus emelése itt más, mint a bakteriális fertőzés. PCT koncentrációja elérheti a 20 ng / ml, még súlyosbodása egyszerű és anélkül, neurológiai komplikációk. PCT helyett az IL-6 volt a legjobb marker a kezdeti fázis és a kezelés hatékonyságát súlyos maláriás fertőzésből. . Tanulmányok szerint Richard-Lenoble és munkatársai PCT Gabon magas mutatói malária rossz a prognózisa az élet: betegek, akik több PCT koncentrációja 100 ng / ml, meghalt komplikációk agyi malária.

A szülés utáni időszakban. PBC látható újszülött vérben 12 órával a szülés után, és tovább növekedett akár 24-36 óra (kor) szintje 10 ng / ml, majd a 5-edik idő csökken 1 ng / ml. a jelenség a mechanizmus nem ismert, feltételezték, hogy a válasz a mikrobiális kolonizáció az emésztőrendszer. Ajánlatos, hogy újra meghatározzuk a FCT (12-24 h), hogy elkerülje az esetleges bakteriális fertőzés általánosítható.

A betegek az intenzív osztályon. Meghatározása FCT azonnal elnyerte a jóváhagyást az orvosok az intenzív osztályon a gyors differenciálódása a bakteriális és más gyulladásos reakciók, valamint hogy értékelje a kezelés hatékonyságát.

Megfigyelés a posztoperatív betegek. Számos tanulmány foglalkozik vizsgálatáról szóló FCT, a összehasonlítva más markerek posztoperatív betegek. A heterogenitás a betegek, a rendszeres használata az antibiotikumok és a nehézségek elismerése fertőzéses szövődmények megnehezíti az eredmények értelmezését meghatározó FCT. . Meisner és munkatársai mutattak mérsékelt növekedést PCT szinteket az egyes a 3. beteg után aszeptikus működését, kíséri enyhe károsodás a kollaterális, és minden egyes második - után szívsebészet és torokalnyh. Azonban ez a CS helyett IL-6 és CRP a legjobb marker esetében a fertőzéses szövődmények nagy műtét után. Számos vizsgálat igazolta a diagnosztikai lehetőségek PBC meghatározott: a gyors növekedés vagy csökkenés annak hiányában a 12-24 óra súlyos klinikai esetek. . Szerint a Schroder és munkatársai PCT nem csak egy megbízható diagnosztikai mutatója szeptikus sokk, hanem értékes prognosztikai paraméter az élet a sebészeti beteg: PKT csökkent csak túlélők, ellentétben az IL-6 és a CRP.

Sokk és akut légzési distressz. Számos tanulmány kimutatta, hogy a PCT alapvető markere differenciáldiagnózisában szeptikus sokk. Szerint Werra et al. PCT nevezetesen, nem IL-6, IL-8, és a TNF oldható receptorokat citokinek, hagyjuk, hogy különbséget kardiogén és szeptikus sokk. Az akut légzési distressz szindróma, amint Bmnkhorst et al. PCT növeltük csak abban az esetben a fertőző Genesis. A magas PCT jelölt pneumococcus pneumonia a gyermekek, különösen abban az esetben bakterémia-, és alacsony a vírusos tüdőgyulladás, sőt súlyosabb esetekben hypoxia. Az a módszer érzékenysége meghatározására FCT bakteriális fertőzések olyan betegeknél, akik az intenzív osztályon, hasonlóan a CRH vagy valamivel magasabb, de ugyanakkor, a meghatározása FCT - pontosabban. Azoknál a betegeknél, határozatlan állapotot monitorozás FCT segít alkotnak egy megfelelő kezelése és megakadályozni a fertőzést. Nem csökken a PCT így mutatója a rossz prognózist.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás. . Az expandált megfigyelési Rau és munkatársai a betegek akut pancreatitis kimutatták, hogy az alacsony PCT határoztuk meg ödémás hasnyálmirigy-gyulladás vagy a toxikus, és a magas - a fertőzött pancreatitis. Ez különösen fontos az ellenőrző Ezeknél a betegeknél, például az azonosító klaszterek másodlagos fertőzés, amely előírja, hogy a műtét.

Lokalizált bakteriális fertőzés. Ha minden korlátos gyulladás PKT szinten ritkán emelkedik a küszöbérték, de a felnőtt betegek terminális állapotban diagnosztizált fertőző fókusz, tud emelkedni. Kimutattuk, hogy a fókuszpontban fertőzések, beleértve a betegeknél a középfülgyulladás és alsó légúti fertőzések, PCT szintje alacsony, alacsonyabb, mint a generalizált formában, és az átlagos 0,5-2 ng / ml. Azonban, PCT szintje növelhető, ha a fertőzés kezd átterjedhet a szomszédos szövetben, valamint zárt gyulladásos góc - ízületi gyulladás.

következtetés
FCT egy jó indikátor, amely kiegészíti a klinikai és biológiai kutatások a patológia. Ellentétben az összes ismert gyulladásos markerek, a módszer a meghatározására FCT sokkal érzékenyek és nagyon specifikusak a súlyos bakteriális fertőzés. Annak vizsgálatára, annak alkalmasságát előnye tárgya sürgősségi klinikai helyzetekben (éjjeli), vagy követjük a betegek az intenzív betegellátó osztály és prognosztikus markere a progresszió a fertőzési folyamat. A teszt egy nagy mérési pontosság alacsony értékeket 0,1 és 5 ng / ml, ami különösen fontos fókuszpontban fertőzés jelei nélkül bacteriaemia. Bár a pontos funkciója FCT a gyulladásos válasz és citokin-kaszkád ismeretlen, annak alkalmazását a klinikán most értékes erősen. Meg kell jegyezni, hogy a stabilitás a fehérje, az ellenállása szobahőmérsékleten, és a fagyasztás állandóságának jelenléte a plazmában 24 órán át, az egyszerűség annak meghatározása. Megállapítja a gyorsasága a tesztet, ami fontos a sürgősségi orvosi segítséget. Nemrégiben, a PCT teszt egyre inkább szerepelnek a klinikai gyakorlatban, nyilvánvaló előnyökkel a szokásosan használt tesztek.