Patológia miokardiális infarktus - profmedik orvosi portálon
A főbb változtatások részben találhatók a koszorúerek és szívizom. Meg kell jegyezni, hogy a trombózis koszorúér nem az egyetlen oka a szívinfarktus. Így szerint MI-Zolotova Kostomarov 151 metszeti szívinfarktus esetében, csak 74 találtak trombózis a szívkoszorúerek. Megfigyelések szerint AI Strukova és S. A. Vinogradova, koszorúér trombózis miokardiális kimutatható 73% -a minden esetben, és a szerint AV Smolyannikova, myocardiális infarktus 50,6% -ában kialakítása nélkül szívkoszorúér trombózis.
Jelentős szerepet a fejlesztés a trombózis és miokardiális infarktus kutatók fenti kölcsönöz funkcionális zavarok - koszorúérgörcs extrudálással atheromás tömege ateroszklerotikus plakkok a vaszkuláris lumen, megnövekedett permeabilitása az edény faláról, és a megjelenése plakkok intramurális haematoma.
Az esetek túlnyomó többségében a koszorúerek A kifejezett atheroscleroticus elváltozások. Ezek gyakran társul atherosclerosis az aorta és egyéb vérerekben, gyakran izolált koronária atherosclerosis.
Az ilyen gyakorisága elváltozások a szívkoszorúerek érelmeszesedés miatt néhány hajlamosító tényezők: korai és intenzív fejlődése korfüggő hiperplázia a belső héj, a növekedés a rugalmas rostok, lipidek hozzájárulnak a késedelem a limfatikus permeációs. A viszonylag nagy nyomás a szívkoszorúerek, szinte megegyezik a nyomás az aortában, az állandó nyomás swing hatása alatt a szív és idegi impulzusok (görcsök) hozzájárulnak a szklerózis multiplex.
A leggyakoribb helye a trombus-kezdeti részét a bal elülső leszálló artériát, majd - a jobb koszorúér vagy a hátsó
A leszálló ágát azt; ezekben az erekben is vérrög alakul ki a kezdeti szakaszban. Sokkal kevesebb eltömődött a bal körívartériában. Ennek eredményeként a trombózis leszálló ágát a bal koszorúér fejlődik szívinfarktus elülső felülete a bal kamra és elsősorban - Tip; a második helyen a elzárásával a jobb ág kell infarktus a bal kamra hátsó fali, különösen az alapja a szív. Kevesebb sokk kitéve septum és oldalsó fala a bal kamra.
A szívizom interventricular septum elszigetelten ritkák, a „anterior myocardialis” gyakran sújtotta az első a partíciót, és ha „a szívroham vissza” - hát ő a harmadik. Side érelzáródás fordul elő, amikor a circumflexágához bal koszorúér. Vannak olyan esetek, kombinált elváltozások: elülső és hátulsó fala a bal kamra; míg a szívroham egyszerre fejleszteni az első és a hátsó falak a kamrába. Más esetekben, az első fejlődő „anterior infarktus”, majd a szívizom bal kamrai hátsó fal.
A jobb kamrai infarktus homlokfal általában akkor fordul elő egyidejűleg szívizom bal kamra szomszédos elülső fala, ugyanezt kell mondani a infarktus a jobb kamra hátsó falat.
Gyakran előfordul, hogy betegek koszorúér atherosclerosis hal meg hirtelen, néhány percen belül a klinikai kép súlyos anginás roham, sokk, aritmiák. A részben a koszorúerek nem mutatnak trombus és az izom - szívroham. Azonban, szövettani vizsgálata betegek koszorúérgörcs többé már nem lehet azonosítani néhány morfológiai jellemzőit a betegség - az akut plazmatikus impregnálása falak a kis artériák infarktus, vérzés be atheroscleroticus plakkok a szívkoszorúerek, intramurális vérzések, stasis, paretikus tágulása kis erek.
Szívroham különböző méretű - 2 és 8 cm. Nagyon fontos a károsodás mértékét, a szívizom - Át a vereség epikardiális hogy endocardiaiis, csak vereség a középrétegek subendocardialis vagy subepicardialis vereség. Amikor nekrózis a teljes vastagsága a fal és miomalyatsii mindig van egy kockázata az akut aneurizma és a felszakadását. Kiemelkedő szerepet a mechanizmus a szívizom szakadás játszanak éles leukocita reakció és a vérnyomás emelkedése. Leukociták izolálása proteolitikus enzim vezethet lágyulási a nekrotikus fal a kamra, és törés a szívizom. Ilyen esetekben, a vér áramlik szívburokkal, fejleszteni szívtamponád, és bekövetkezik a halál. Egy ritka szövődmény a törés a kamrai sövény és nagyon ritka - a szakadék papilláris izom.
A szaporítása nekrózis epikardiumába a legutóbbi ismert helyszínen, és elhalt; fejleszti aszeptikus fibrines szívburokgyulladás (pericarditis epistenocardica), amelyet először
V. P. Kernigom I 9 9 U, annál veszélyesebb kell tekinteni forgalmazása üszkös folyamat szívbelhártya. Ilyen esetekben megsértették integritását a endotéliumba endocardium, és a fejlett endocarditis képződött konvolúció (trombendokardit), amely alapul szolgálhat anyagot embolizációjára vérerek.
Jelenlétében vérrögök a bal kamrába embólia merülnek fel az agyi erek, vese, az alsó és a felső végtagok; tromb- endocarditis a jobb kamra vezet tüdőembólia - a tüdő infarktus.
Ha akut miokardiális infarktus időszak vége biztonságosan, helyreállítási folyamatok indulnak. Elhalt szövetek felszívódik, és helyébe a kötőszövet. Néhány nap múlva a kerületén nekrotikus részének kezdődik benövését a granulációs szövet gazdag vérerekben. 1,5-2 hónap a helyén kialakult egy erős kötőszövetes heg.
Patogenezisében szívinfarktus a legtöbb esetben van egy értéke, amely két tényező: angioneurotikus és anatómiai.
E. I. Chazov kimutatták kísérletileg, hogy a reprodukciója miokardiális infarktus által adagolás esetén az állat valószínűleg trombin jelenlétében ateroszklerotikus sérülések koszorúér vagy egyidejű alkalmazás esetén a trombin pituitrina okozva akut koronária érszűkület.
A legtöbb beteg a korábbi szívroham, megtalálja utasításokat az újonnan átadott súlyos érzelmi megrázkódtatás, a törzs. MI Zolotova-Kostomarov vizsgáló klinikai anyagból eredményeként kapott megfigyelései 537 betegnél találtuk, hogy mindannyian egy története referenciák az előző nyugtalanság, trauma, a fáradtság, a fizikai stressz, és így tovább. D.
Az utóbbi tényező - fizikai túlterhelés - értéket kell adni, mint egy újabb, látszólag, gyakran túlbecsülik. A megfigyelések szerint az Institute of Medical Sciences, a Szovjetunió terápia hirtelen fizikai stressz előzi szívizominfarktus 16%, megfigyeléseink szerint - 4,5% -ában. Azonban szinte az összes beteg fizikai megterhelés kombinált ideg.
A beteg 55 éves K., szívkoszorúér-atherosclerosis és az angina, míg a nyaralás kiment a halászat a hajón elég messze ki a tengerre. Gondatlan vezetés a csónak felborult, a beteg a vízben volt. Ha megpróbálja, hogy a hajó a jobb helyzetben volt egy éles fájdalom a szívében. Miután a beteg került a partra, ő kifejlesztett asztma hemoptysis, változás történt az elektrokardiogram, jellegzetes melkoochagovogo szívinfarktus.
Egy fiatal férfi, 38 éves, a közelmúltban, a testnevelés oktató, hét óra játék biliárd, megjelent az első olyan nagy pénz vesztes, majd nyert. Reggelre volt a sok fájdalom, a szív, ami tartott 12 óra. Fokozott fatness jegyezte az ellenőrzés során a beteg. A leukociták számának - 12 800 ROE - 8 mm óránként, a vérben - 480 mg% koleszterint, aktivitásának transzamináz - 140 NE. Úgy tűnt, az elektrokardiogramon megváltoztatja jellemző melkoochagovogo miokardiális infarktus hátsó fal.
A beteg 56 éves K., MD, szenvedett szívkoszorúér-elmeszesedés és az angina. Ott már emelkedett kövérség, vérnyomás normális, szívméret normális határokon belül, az aorta - durva szisztolés (szklerotikus) zaj és csengőhang II. Kifejezve az elektrokardiogramon rendellenességeket találtak. Ballistocardiogram II fokú Brown.
Miután a beteg pihenő után a játék a röplabda. Ezen a ponton, a barátja mutatott neki egy táviratot a jóváhagyást a professzor. A jóváhagyást a beteg nagyon aggódik, mert néhány évig nem áll fenn abban a helyzetben. Miután elolvasta a táviratot megbetegedett, majd meghalt. A boncolási telepített hangsúlyos atherosclerosis és a koszorúér-szűkület.
Úgy véljük, hogy a fentiekben leírt esetekben nem tudjuk kizárni a hatása a stressz.
Szívinfarktus magas vérnyomásban szenvedő betegek viszonylag gyakori: szerinti VE Nezlina - 26,5%, szerinti MI-Zolotova Kostomarov - 33%, megfigyeléseink szerint - az esetek 31% -ában.
Meg kell magyarázni a tendencia a hajók magas vérnyomás görcsök, és nagyon gyakori ezen betegeknél a koszorúér atherosclerosis (by Volkova - 98%, Faro - 80% -ában).
Netrenirovannosti koszorúerek egyik fő tényező, amely hozzájárul a fejlesztési koronáriás érgörcsök és funkcionális koszorúér-elégtelenség.
A fizikai aktivitás hiánya ( „Heart Activity lazább”, W. Raab), érzelmi stressz, álmatlanság, minden fejlődési ritmusa a városi élet, a védelem hiánya a kolinerg hatások vezetnek viszonylagos túlsúlya szimpatikus tónus.
A megnövekedett noradrenalin kibocsátását A szimpatikus idegvégződések a szívizomban van pazarló, túlzott fogyasztása az oxigén, focalis myocardialis hipoxia, és ennek eredményeként - nekrotikus degeneráció a szívszövet.
Normális esetben, a túlzott oxigénfogyasztás okozta szimpatikus hatása a szív, ellensúlyozta a megfelelő bővítése a koszorúerek.
Következésképpen képzetlen koszorús erek, abból a szempontból, W. Raab és más kutatók, fontos patogén tényező; koszorúér-elégtelenség kombinálva idegi befolyása (szimpatikus ideg) vezet miokardiális infarktus.
M. French és W. Dock bejelentett 100 amerikai katona halt meg az akut koszorúér-elégtelenség kor 20-36 év. A boncolás során hangsúlyos atheroscleroticus elváltozások koszorús erekben talált. 73 haláleset volt magasabb, mint az átlagos kondíció, nagyon mast 11, 35% a halál volt köszönhető, hogy erős fizikai törzs. Szerint egy Berinskiy, 300 miokardiális infarktusban szenvedő betegek, akiknél a betegség véget ért halálos jelentős elhízás volt megfigyelhető 12% -ában. A P. E. Lukomskogo és EM Tareeva, betegek körében megnövekedett súly és koleszterinszintek a fenti 300 mg% figyelhető inkább elterjedt az atherosclerosis és a korai szívizominfarktus előfordulását.
A közelmúltban, összefüggésben az új adatok a szerepét elektrolitok, hormonok, nervnotroficheskih befolyásolja fizikai túlterhelés a mechanizmus myocardialis necrosis történik az ötlet kiosztása külön csoportot noncoronary nekrózis. Például, nekrotikus elektrolitnosteroidnaya kardiomiopátia, a H. Selye. fejleszti miatt szenzitizáló hatást nátrium-sók a szívizom. A bevezetés után a legújabb különösen érzékeny a kortikoszteroidok. A kombinált használata 2-metil-9-hlorkortizona és nátrium-sók állíthatók elő a nekrózis a szívizom.
A fejlesztés az elhalás kísérleti állatok vannak változások a elektrokardiogram, hasonlítanak a szívinfarktus és az állatok elpusztulnak. Változások a koszorúerek nem mutatnak.
Az ilyen „noncoronary” nekrózis a szívizomban nyerhető egy kísérletben mennyiségének csökkentésével a fehérje az étrendben néhány hipo- és beriberi (tiamin, E-vitamin, stb).
Azt azonban, hogy a kísérleti eredményeket H. Selye. megmagyarázni a mechanizmus a szívinfarktus emberben?
Leggyakrabban alatt ezek a kísérleti vizsgálatok tárgyát képezi a vereség a jobb szívfél, elhalás nem kötődik ezekhez a kísérletekhez bizonyos koszorúerek. Ugyanakkor, az esetek túlnyomó többségében a boncolásnál és morfológiai vizsgálata halálesetek szívinfarktus, látjuk érbetegség. Következésképpen csak egy kis része a halálozások szívinfarktus is vállalja a létezését „noncoronary” szívroham, ha ugyanaz lehet szüntetni hosszú görcse koszorúér ezekben az esetekben.
Köztudott, hogy az érelmeszesedéses változások hozzájárulnak a koszorúér-görcsöt. A szignifikáns jelenlétére stenosis szklerotikus koszorúér-görcs okozhat miokardiális infarktus.
Görcsös összehúzódását koszorúerek így vérzést okozhat a falak, ezek a hajók, megzavarhatja a integritását az endothelium a hajó, ezáltal a kialakulását trombus.
Mehanyzmy kevéssé értjük, ami a kialakulását a vérrög a koszorúerekben. Szerint N. N. Anichkova, a közvetlen oka a trombózis elfekélyesednek plakk nekrózis miatt felületi rétegek. Mindazonáltal a jelenléte az atherosclerotikus plakkok, a koszorúerekben nem tudják teljes mértékben megmagyarázni a mechanizmus a trombus képződést. Úgy tűnik, vannak még más okok miatt. Ismeretes, hogy egy gyors csökkenése a vérnyomást hipertenzív betegeknél lassíthatják véráramlás koszorús erekben, és ez elősegíti a kialakulását thrombus. Egy bizonyos szerepe ebben játszik a változás ingatlan a vér - a fokozott véralvadás, a változás tartalmát a protrombin, transzamináz aktivitás.
Egy fontos tényező a fejlesztés a trombózis is aktivitásának csökkenése a neurohumorális antisvertyvayuschey vér rendszer, amely egy védekező mechanizmus, amely ellensúlyozza a trombózis.
Szifilisz, reuma, szepszis lenta és egyéb fertőzések nem nagyon fontos a mechanizmus a trombózis, például a betegek között miokardiális infarktus felsorolt betegségek ritkák.
Szívinfarktus - a betegség az idős kor, a legtöbb beteg esetében a korosztály 50-60 éves és idősebb (a VE Nezlina - 68,6%, MI Zolotova-Kostomarova - 82,2%, DM Grotelyu - 41%, adataink szerint -62% -ában). Nő szenved öt vagy hat alkalommal ritkábban, mint a férfiak. Úgy látszik, ez az oka, hogy a férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek érelmeszesedés. Ez a különbség a előfordulási aránya miatt exogén faktorok (dohányzás, alkohol - D. M. Grotel) és endokrin tényezők, amelyek ellensúlyozzák az atherosclerosis kifejlődésének a nők az időszakban a tevékenység a nemi hormonok. NN Anichkov nem tulajdonítanak nagy jelentőséget az alkoholfogyasztás, dohányzás közben játszik az ő véleménye szerint fontos szerepet: amelyek közül a felügyelete alatt a betegek 64,6% -a dohányos (adataink szerint - 62%).