Paraméterek kezelés parametritis
Options - gyulladás parauterine szál - általában akkor fordul elő a szülés utáni időszakban, néha után nőgyógyászati műtétek és nagyon ritka betegségek a méh.
Kismedencei közvetlenül körülvevő szövetbői a nyak a méh és egyes részeit a test, nincs lehetőség elhatárolását a gyulladásos folyamat. Ezért nem lehet egymás után fordulnak elő a gyulladásos folyamatban parauterine, és predpuzyrnoy adrectal szövetben. Egy hátránya a folyamat során fascia elhatárolja ezek a részlegek szál megolvasztjuk és gennyes gyulladás fejlődik egész kismedencei szövetek - pelviotsellyulit (ritkább, mint paraméterek).
A mikrobák képesek behatolni szövet különböző módon: a nyirokerek (a leggyakoribb út); a hossz (endometritis. osteomyelitis medence, gennyes betegségek a méh, függelék), a vénás rendszer (az influenzát. angina).
Jelenleg, mivel a korai alkalmazott antibiotikumok használata parametritis könnyebb, törölni, és beszivárog gyakran megoldja anélkül, hogy elmérgesedni.
A leggyakoribb kórokozók parametritis Staphylococcus és Streptococcus. Post mortem képet parametritis jellemzi klasszikus gyulladás jeleit. tágulása vér- és nyirokerek, perivaszkuláris ödéma, izzadás. Beszűrődés jelentkezik az eleje közelében a méh (a „bejárati kapu”), akkor az elosztott fanwise elülső szövet, amely magában foglalja paravesical szál, utólagosan megolvasztásával a septum és vonzó a folyamat adrectal rost. Top eljárás terjedt bélfodor cső és a petefészek, a méh, amely gyűrű, amely olyan, mint egy fallal körülvett infiltrátum. Súlyos esetekben beszivárgása előforduló emelkedik retroperitonealis, elpusztítva toldovu fascia mögött a vastagbélben, ami paratiflit és vese körüli szövetek, ami paranephritis. Tűnhet gennyedéssel hátsó hasfal régió pupartovyh vezetékek, külső nemi szervek és más részein a kismedencei szövetek. Azonban, 70-75% a szál a paraméter korlátozza a kismedencei szervek, leggyakrabban a Sacro méhen ínszalagok és széles, vagyis közel van a „bejárati kapu”.
Vannak 3 lépcsőben parametritis. infiltráció, izzadás, tömítések váladék. Az infiltrációs lépés expandált és részlegesen thrombosing hajók, perivaszkuláris ödéma következik be. A váladék szakaszban kilép a vaszkuláris leukocitákon és egyéb vértestek. A beszűrődés diffúz, legyező alakú, ovális, tyazhistuyu formában eléri a kismedencei fal. További beszivárog tömörített a csapadékképződés miatt fibrin váladék (tömörítő fokozatában). Granulálás tengely kialakított sűrű kapszula határán, és beszivárog az egészséges szöveteket. Ha a beszivárgás részt a hólyag vagy a végbél, a funkciók ezen szervek sérülnek.
Az eljárás szüneteltetheti bármely szakaszában a betegség. Előfordulhat infiltráció tömítést a deformáció a környező szervek, ami a szubjektív fájdalom az alhas, a keresztcsont, ágyéki. Szikkasztó is teljesen eltűnnek. Ha a váladék tályogok, fejleszti gennyes paraméter kísérheti áttörést genny a szomszédos üreges szervek (végbél és húgyhólyag). Korlátozó egy teljes kiürülését a tályog, akkor ismét rontja a folyamat, és a genny halmozódik, ami egy újabb áttörést az üreges szerv. A végén, ez alakított sipoly, amelyen keresztül a paramétereket lehet fertőzött. Rendkívül ritkán PUS áttöri a hüvelybe, és a bőrön keresztül, a hasfal elülső.
Parametritis klinikai lefolyása rendkívül változatos. Gennyes parametritis túlnyomórészt egyoldalú, kíséri testhőmérséklet emelkedés a 38-40 ° C-on, chilliness. Van egy fejfájás, szájszárazság, szomjúság, gyorsítja a pulzust. Az első és a legkorábbi tünet parametritis kell tekinteni alhasi fájdalom fordul elő, hogy mielőtt érzékelni objektív változások a belső szerveket. Ez annak köszönhető, hogy az elején a szöveti ödéma. Fájdalom, ha a valós idejű, gyakran éles, éles, sugárzó keresztcsont, hát alsó részén. Ha a beszivárgás részt a hólyag vagy a végbél, fejlődik vagy hólyaghurut. vagy proctitises a tenezmus. ESR növeli a 30-60 mm / h. A vér - leukocita balra léptető. Ha a beállítás érvényes, akkor alakul ki psoit. A beteg egy kényszerű helyzet: a láb meg van hajlítva a pusztítás a csípőízület. Ha genny alatt forgalmazott cruralis boltív betegek fekszenek a hátukon lábakkal adni a gyomorban. Ha a genny szünetek Subpiriforme nyitó leget keserves kézi lásd a has, a beteg fekszik az egészséges oldalon.
Parametritis diagnózis alapja a történelem jól össze (figyelembe véve a korábbi vetélés, elakadt szülés, gyulladás a függelékek, méhen belüli beavatkozás, nőgyógyászati sebészet) és az objektív adatok. Azonban az első napokban a betegség kismedencei vizsgálat nem mindig ad tiszta képet. Ez jelölt csak hangsúlyos fájdalom. 3-4 napos kép megváltozik. Méh eltérített egészséges módon vagy akár, hogy elkülönüljön a beszivárgás lehetetlen. Szikkasztó tömörödéséíg mozdulatlan. Sacro-méh ínszalagok világosan meghatározott paraméterekkel.
Az átmenet parametritis krónikus fájdalom lépésben gyengíti. Kismedencei szövet megvastagszik egyenlőtlenül, időről időre a hüvelyen keresztül tapintható csomópontok bekövetkezik unalmas fájdalom. Méh elutasította félre, nyaki elmozdulás élesen fájdalmas. A betegek a fájdalom a keresztcsont, rosszabb közösülés; jelölt funkcionális rendellenességek, az autonóm idegrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer. Disturbed menstruációs funkció.
parametritis kezelés függ a betegség stádiumától. A korai szakaszában infiltrációs pihenést, helyreállító kezelés, kalcium-klorid, a jég a has, antibiotikumok, azaz kezelés ugyanaz, mint az akut adnexitis.
A exszudatív fázisban hőt alkalmaznak az alhas, forró borogatást, fény és villamos eljárások, vaginális tamponok glicerinnel kiegészített jódot (5-10%), vagy kenőcs Wisniewski. Amikor gennyes olvadáspontú szál fő kezelés időben történő és hatékony nyitó fekély (colpotomy).
A jelzések sebészi kezelés gennyes parametritis következő: enyhülő hőmérséklet karakter (csökkentése a reggeli emelkedés este), a növekvő leukocytosist különösen ESR 40 mm / h, a megjelenése ingadozás vagy testovatoy következetesség beszűrődés az esetekben, amikor a korábban összhang volt vastag.
Hogy tisztázza a diagnózis tárgyalás szúrt, genny jelzi terápiás szúrás vaginotomy.
Alkalmazások korai bemetszések sűrű infiltráció komplikációkhoz vezethet: jelenlétében vérrögök az erekben beszivárog szekcionált okozhat embólia; köszönhető, hogy a sűrűsége beszivárgás és rendellenességek topográfiai anatómiai viszonyok a medencei szervek könnyen károsíthatja közeli szervekben.
Két alapvető módszer nyitó tályogok paraméterek. vaginális és bryushnostenochny. Ha a tályog közvetlenül szomszédos a hüvelyi boltozat, kinyitotta a nem okoz nehézséget. Side nyílt fekély veszélyes, mert a potenciális kár, hogy a méh hajók és ureter. Mielőtt a látható művelet beöntés és a húgyhólyag katéterezés. A nyálkás nyak és boltozattal és egy alkohollal kezeljük tinktúra jód. méhnyak segítségével golyó fogó utalja az előcsarnokba, és lemerült a szív. Ebben a jól exponált posterior hüvelyi boltozat. Majd előállítanak egy punkciós tűt és a tű nyitott tályog. A szál óvatosan adagolt tömött csipesszel, ami mozog előre lényegében párhuzamos a hátsó felülete a méh. Keresztül párhuzamos méh csipesszel, a sebész elkerüli az a végbél falán. Csipesz vezetünk a belső a beszűrődés, annak pofa nyit, és iratban kimenetre. Ezután a pofákat egymáshoz, újra bevezettük a belső tér a beszűrődés, nyilvánosságra és kimenetre. Ezt többször megismételjük. Tehát szükség van meghajlítani pofák került a méh felé irányul. A tályog üreg vízelvezető gumi csövet helyezünk, előnyösen egy kereszttartó, amely jól tartja az üregben. A dréncső kell lennie gennyes üreg 7-8 napon át a csövön mossuk fekély fertőtlenítő oldat, adagoljuk antibiotikumok. A vízelvezető a tályog látható az ágyba.
Boncolás fekélyek található oldalsó vagy elülső vaginális boltozatot, sérülést okozhatnak a húgyvezeték, petevezeték hajók vagy a húgyhólyag. Ezért a működés ilyen esetekben el kell végezni képzett szakember.
Bryushnostenochny utat nyitó tályog alkalmazzuk az első és oldalsó beállítással, ha egy tályog megy magas (túl a medence), - a lábszárfekély arch. Előfordul, hogy egy hasonló módszert alkalmaznak, amikor elvezetését és legbelső részén parametritis. A műveletet altatásban. A területen a bőrpír és a ingadozások alatt cruralis arch (párhuzamosan) előállítására bőr bemetszést és a szöveti infiltráció. A metszést elegendőnek kell lennie egy jó kiáramlása genny és kényelmes vízelvezetés. Finger behatolnak a tályog üreg. Kiürítése után a tályog üreget mossuk hidrogén-peroxid, adjuk antibiotikumok leeresztő tályog vastag gumicső oldalsó nyílásokkal 7-8 napig. Vízelvezető nehéz alacsony oldalirányú helyét a tályog. Ebben a műveletben, kereszt (a bőr alá) intrasternális felületes artéria az azonos nevű cava, inferior gyomortáji artériát a kísérő két azonos alakú vénák, alatt található az oldalsó fascia a medialis él a belső lágyéki gyűrűt (fut egy ujj mediális gyomortáji felületes artériát, de a mélyebb rétegekben ). Ezek az edények jól kell kötést (különösen inferior a gyomortáji artériát).
Azokban az esetekben, ahol a csúcs a tályog felett van a kültéri Department cruralis Arch, vágott kifelé a kezdetektől a közepén a cruralis Arch felé első, felső csípőnyerget. Reveal a bőr, a bőr alatti szövet, majd a aponeurosis a külső ferde hasi izmok. A legtöbb esetben a szálak a belső ferde hasizmok megolvadt pyo. Elég megnyomni az ujjával, vagy a végén a közelség klip bejutni a tályog üregbe. Ha a szálak a belső ferde hasi izmok épek, vannak nyomva bután. Hosszú vastag tűvel szúrt termel egy tályog üregbe, és leszívjuk genny. A bal tű üregén kinyitjuk és a lecsepegtetett vastag gumi tubus oldalsó lyukak korábban öblítés az üreg oldattal hidrogén-peroxid vagy furatsilina.
Ha a hegy tályog alatt belső részleg cruralis arch, bemetszést ejtenek párhuzamosan a csomag egyetlen Palen, fölötte és két ujj felett a lágyéki ránc. Kezdje el őt a közepén a lábszárfekély ív és vezet le. Felboncoljuk bőr, a bőr alatti szövet, aponeurosissal a külső ferde hasi izomrostok tompa nyomva a belső ferde izmok. A mélysége a seb bevágás egészen egy keresztirányú fascia. Tályog által elismert sajátos merevségét. Az ő szaggatott felfedi a tűt és centrifugáljuk gumicsövet. A műtét során Felületi kereszt intraszternális, inferior gyomortáji hajók és szeméremtesti artériák, amelyek jól kell-ligáltuk. Néha a megnyitón a tályog lehet nyitni a hashártya, amely annak elkerülése hashártyagyulladás azonnal meg kell hoznia és biztonságosan üríteni.
Amikor az elülső beszűrődés paraméter lapos alakja van, és található, közvetlenül alatta a hasfal. Kinyitása előtt a katéter felszabadulását vizelet a húgyhólyagból. A szúrás készül a középvonal helyén legtöbb unalom. Ha úgy találja, genny, majd kinyitotta a tű a Pfannenstiel metszés. Amikor a sejtek helyét a tályog ujj elpusztítani partíciókat, akkor leengedjük üreg körben. Miután a dréncső adjuk antibiotikumok.
Bizonyos esetekben, amikor a jelzett tartós parametritis, akkor ki kell zárni aktinomikózis.
Formálódó aktinomikotichesky beszivárgás számos funkció - ez sűrű, maloboleznenny, terjesztése szövetet. Egyes esetekben beszivárog immured minden kismedencei szerveket. Néha vannak tünetek a tömörítés a vagina, végbél, húgyvezetékekben. Ezek a beszűrődések rosszul a hagyományos gyulladásgátló terápiát, gennyed könnyen, hajlamosak arra, hogy megnyitja a szomszédos szervek (rectum, hólyag) alkotnak a nem gyógyuló fistula gennyes. A differenciáldiagnózis először, hogy egy alapos mikroszkópos vizsgálata genny, amely megállapította, barátok - sugárzó gomba telepeket. Ennek hiányában drusenek a kenetet kell végezni a termény tápközegeinek aktinomicéta kultúra.
A szerepe a diagnózis felállításában a aktinomikózis játszanak a bőr allergiás reakciók aktinolizatom és DGC. Ezek konkrét és pozitív esetek 80% -ában.
aktinomikózis aktinolizatom kezelést végezzük antibiotikumokkal együtt.