Osztályozása húgyúti fertőzések - Medicine 2
Osztályozása húgyúti fertőzések
Lokalizálása húgyúti fertőzések (UTI) osztottak egy fertőzés a felső és az alsó húgyúti. Természete által az áramlás, vannak osztva egyszerű és bonyolult, hogy a fertőzések az alsó húgyúti traktus közé tartozik az akut cystitis és urethritis, hogy fertőzések a felső húgyúti - pyelonephritis (akut és krónikus).
Szövődménymentes húgyúti fertőzés (NIMP) betegekben fejlődnek ki anélkül, obstruktív húgyúti bántalmak és szerkezeti változások a vese és húgyutak (azaz különböző formái urolithiasis, policisztás vesebetegség, és vese fejlődési rendellenességeket elrendezése szűkület a húgycső, a húgycső szűkület, vesicoureteralis reflux betegség, jóindulatú prosztata hiperplázia károsodott áthaladását a vizeletet a felső húgyúti és mtsai.) és hiányában súlyos társbetegségek.
A teljes, ezek közé tartoznak a csak az akut cystitis és akut pyelonephritis Nem vemhes nők, obstruktív uropátia és neurológiai zavarokat.
Szövődményes húgyúti fertőzések (WWIS) betegeknél fordulhat elő a különböző obstruktív uropátia, szemben a szerszám (invazív) vizsgálati módszerek és a kezelés, súlyos kísérő betegségek (cukorbetegség, neutropénia). WWIS vezethet a fejlődés súlyos szeptikus szövődmények bacteriuria szepszis.
Annak fontosságát, hogy a bonyolult és komplikált húgyúti határozza kóroki tényező, a különböző terápiás megközelítések. Ugyanakkor tudatában kell lennie, hogy a megfigyelések száma NIMP előfordulhat súlyos tüneteket mérgezés, hogy kórházi kezelést igényel.
Húgyúti egyik leggyakoribb betegségek ambuláns és kórházi gyakorlattal. A leggyakoribb megnyilvánulása NIMP akut cystitis. Az akut cystitis nőknél 0,5-0,7 betegség epizód 1 nő évente. Az előfordulási akut hólyaggyulladás Magyarországon szerint becsült adatok is, 26-36000000 eset évente. Az akut hólyaggyulladás felnőtt férfiaknál igen alacsony, és eléri a 6-8 epizód évente 10.000 éves férfiak 21-50 év.
Akut pyelonephritis a leggyakoribb vesebetegség minden korcsoportban. Összességében betegek körében akut pyelonephritis uralják a nők. Az akut pyelonephritis sokkal alacsonyabb, mint az akut hólyaggyulladás, és Magyarországon szerint a számított adatok, 0,9-1.300.000 eset fordul elő évente.
Rizikófaktorai UTI
A kockázat a UTI függ a kortól, a beteg nemétől, jelenléte kísérő betegségek és húgyúti betegségek. Azoknál a nőknél, a kockázat az UTI 30-szor nagyobb, mint a férfiak, sajátosságaiból adódóan az anatómiai felépítése az urogenitális szervek. Évesen 2-15 éves lányok szenvednek húgyúti 6-szor gyakrabban, mint a fiúk, szinte ugyanolyan arányban férfiak és nők között figyelhető meg a fiatal és középkorú, míg az idősek UTI gyakrabban fordul elő férfiaknál. Jelentős kockázati tényező az akut cystitis nőknél a gyakorisága közösülés és a természet a fogamzásgátlók: az akut cystitis magasabb diafragmák és spermicid. A terhesség alatt növeli a húgyúti fertőzések, amelyek előfordulnak a 4-10% -a terhes nők, míg 25-30% -a terhes nők kiderült bacteriuria. A menopauza utáni nőknél az előfordulási NIMP 20%.
Általános szabály, hogy NIMP okozta egy mikroorganizmus. Válasszon több baktériumfaj leggyakrabban társított zavarok a művészeti gyűjtemény és anyagszállítás. A leggyakoribb kórokozói vannak enterobaktériumok, főleg az Escherichia coli - 70-95%. Egy második frekvencia kiválasztása a Staphylococcus saprophyticus (5-20% -ában NIMP). Sokkal kevesebb NIMP ok más Gram-negatív baktériumok (Klebsiella, Proteus, és mások.). A kórokozók 1-2% streptococcusok csoportok B és D.
Chuvctvitelnoct kórokozók antibiotikumokkal
Kórokozók NIMP elsősorban E. coli, a legtöbb esetben, van egy természetes (elsődleges) érzékeny több antibiotikumra, így például tetraciklin, kloramfenikol, ampicillin, szulfonamidok, és sok más antibiotikumok.
Tanulmányok érzékenysége UTI kórokozók Magyarországon azt mutatják, hogy az előfordulási gyakorisága uropatogén E. coli törzsek, amelyek rezisztensek ampicillinre és TMP-SMX, nagyon magas, és eléri a 33,3 és 18,4% -kal. Modern fluorokinolonokkal (norfloxacin és ciprofloxacin) a legaktívabb szerek elleni E. coli törzsek kiosztott UTI. Ellenállás őket megtalálható 2,6% -ában. Továbbá, ciprofloxacin és norfloxacin meglehetősen ellen hatékony E. coli törzsek rezisztensek a nem-fluorozott kinolonok: nalidixsavra és pipemidievoy. A gentamicin és a nitrofurantoin is kiderült, egy kis% rezisztens törzsek rendre 2,9 és 5,9%.
Antibiotikum NIMP fő célkitűzései a következők:
A tünetek gyors enyhülése;
A választás a kábítószer a legtöbb esetben végzik empirikusan adatok alapján a domináns kórokozó (főleg E.soli), valamint az antibiotikum-rezisztencia egy bizonyos régióban az ország és súlyossága a beteg állapota.
Tekintettel az a fő antibiotikum uropatogének, farmakokinetikáját és biztonságosságát a választott hatóanyagokkal lehet tekinteni NIMP quinolones: norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, és mások.
Az optimális készítmény a fluorokinolon kezelésére ambuláns formák NIMP van norfloxacin, mint a funkció létrehozása nagy koncentrációban a húgyúti traktus és a bél alacsony koncentrációja a vérben. Hagyományos uroantiseptiki, beleértve a nem-fluorozott kinolonok, nitrofuránok, nem hoznak létre nagy koncentrációban a húgyúti és az inferior norfloxacin az antimikrobiális aktivitását.
Norfloxacin miatt a legalacsonyabb (a sorban fluorokinolonokkal) biológiai hozzáférhetősége és viszonylag rövid felezési idő (3-4 óra) a akut húgyhólyaggyulladás ajánlott, hogy 3 napig 400 mg 2-szer naponta. Ugyanez kezelési módokat is, de alacsonyabb dózisban (100 mg, 2-szer naponta), ajánlott ciprofloxacin és ofloxacin. Azt is fel lehet használni, mint alternatív kezelési rendet az akut, nem szövődményes cystitis egyszeri adag 3 g foszfomicin vagy amoxicillin / klavulánsav 250 mg x 3-szor egy nap.
Amikor kiválasztja antibiotikum kezelésre NIMP fontos alakítani a potenciális mellékhatások kialakulásának kockázatát és súlyosságát a beteg állapota. Mivel NIMP hajlamos öngyógyító, a kábítószer-használat okozhat súlyos mellékhatásokat, nem igazolható. Például nem tudja használni aminoglikozidok betegeknél egy enyhe formája NIMP miatt vesetoxicitása ezeket a gyógyszereket.
Az antibiotikum kiválasztása kezelésére NIMP terhes nők esetében. Az antibiotikum kiválasztása a terhesség alatt nem csak attól függ a tevékenység a drogok, hanem a biztonság a magzatot. Ezek a követelmények megfelelnek az aminopenicillin, cefalosporinok és fosfomycin, ami nagyfokú biztonságot rendelt idejére a terhesség. Ha nincs alternatív terhes lehetséges kinevezését ko-trimoxazol és nitrofurantoin.
A beadási módok az antibiotikumok
Amikor NIMP adagolás előnyös útja az orális adagolás. Meg kell figyelembe venni a farmakokinetikáját antibiotikumok és gyógyszerek használt, biztosítja a magas (a minimális gátló koncentráció a kórokozó) koncentrációját a vizeletben. Antibiotikumok hosszú felezési beadhatók naponta 1-2 alkalommal, és ezáltal növelje a beteg komfortérzetét a kezelésre.
Parenterális beadása használt antibiotikumokkal súlyos akut pyelonephritis vagy lehetetlensége orális készítmény előállításához.
Akut hólyaggyulladás. A fő szempont kiválasztásának időtartamára antibiotikum terápia a jelenléte vagy hiánya kockázati tényezők. A kockázati tényezők meghatározása hatékony használatát a 7-napos terápia, ezek hiányában - egy 3 napos tanfolyam. Ahogy ellenjavallatok akut cystitis rövid (3 nap) kúrák a magatartási:
* Életkor> 65 év;
* A tünetek időtartama> 7 nap;
* A használata diafragmák és spermicidek;
Rövid pálya (3 nap) antibiotikum-kezelés a betegek akut cystitis hatékonyan. A nyúlás mértéke az antibiotikum nem vezet jelentős hatásfok-növekedés, de növelheti a mellékhatások kialakulásának kockázatát. Az első 2-3 napos kezelést nem lehet megjelölni a tünetek enyhítésére, ezért szükséges, hogy ismertesse jellemzői a betegek akut cystitis.
Kezelés egy adag a gyógyszer általában kevésbé hatékony, mint egy rövid természetesen. Meg lehet adni, hogy a betegek nem kockázati tényező ebben az esetben van szükség, hogy használni antibiotikumok kellően hosszú a felezési ideje, így például, fluorokinolonokkal.
Amikor egyszeri dózison alapuló terápiát, annak ellenére, hogy a felszámolására a kórokozó néhány órán belül, a gyulladásos folyamat, és ennek következtében, a klinikai tünetek tarthat hosszabb ideig. Csak egyharmada betegek klinikai tünetek megszűnnek egy napon belül, és 50% - két napig. Egyes betegeknél a klinika akut hólyaggyulladás eltarthat akár 3-5 napig a kezelés megkezdése után.
Akut pyelonephritis. Ahhoz, hogy a gyomirtást a kórokozó egy elváltozás a vese parenchima nehezebb, mint a felületi sérülések a hólyag nyálkahártya. Tehát az akut pyelonephritis antibiotikumok sokkal tartósabb, mint az akut cystitis.
Az enyhe vagy mérsékelt és nem súlyos mérgezés tünetei, antibiotikumokat orálisan 10-14 napig. A eredménytelensége 14 napos tanfolyam használ egy hosszabb antibiotikumos kezelés - 4-6 héten belül.
A súlyos akut pyelonephritis, vannak jelentős tünetei mérgezés kell parenterális antibiotikumok eltűnéséig láz, majd egy átmenet orális antibiotikum 10-14 napig.
A gyakori kiújulás alkalmazni megelőző kúrát 6-12 hónapig.
Javallatok kórházi
Akut hólyaggyulladás, és az enyhe / mérsékelt akut pyelonephritis általában kezelni ambuláns és nem igényel kórházi kezelést. A súlyos akut pyelonephritis, jelenlétében kifejezett tünetei intoxikáció kórházi kezelést igényel.
Profilaktikus antibiotikumok alkalmazása visszatérő NIMP
Szenvedő betegek gyakran kiújuló NIMP (2 exacerbáció 6 hónap során, vagy több mint 3 súlyosbodásának évente) kell végezni a megelőző kezelés (ábra. 3). Erre a célra, hosszan tartó profilaktikus alkalmazása alacsony dózisú fluorokinolonokkal, nitrofurantoin, ko-trimoxazol vagy - serdülők, terhes és szoptató - orális cefalosporin (például a cefalexin). Recidiváló NIMP jár a szexuális közösülés, akkor ajánlott egyetlen dózis után a hatóanyag közösülést. Az ilyen megelőző üzemmódokat csökkentett dózis és a mellékhatások száma.
Amikor ritka visszaesések NIMP, és nincs lehetősége van kérni orvosi segítséget is ajánlott önigazgatása antibiotikum, amikor az első tünetek a fertőzés. Ebben az esetben, hogy erősítse megszüntetése a kórokozó kívánatos vizelettenyésztési 1-2 héttel az adagolás után a hatóanyag. A menopauza utáni nőknél antibiotikumok játszanak kisebb szerepet, mint a fiatal. Periurethralis és hormonális intravaginális krémek tartalmazó ösztrogén (0,5 mg / g), éjjel két hétig, majd alkalmazásával hetente 2-szer több hónapig, jelentősen csökkenti a rohamok gyakoriságát és IMP bátorítani kell kezdeni profilaktikus alkalmazása antimikrobiális gyógyszerek.