Összegzés - a kórházban szerzett fertőzések (HAI)
Összetevői a járvány folyamat HAI.
Kórházban szerzett (vagy nozokomiális) fertőzések - fertőzések való tartózkodással kapcsolatos, a kezelés, vizsgálat és kezelés az orvosi segítséget az egészségügyi környezetben. Összefogás a fő betegség, kórházi fertőzéseket, és rontja a betegség prognózisát.
A kórházban szerzett fertőzések (HAI) az utóbbi években már nagyon fontos minden ország a világon - mind az iparosodott és a fejlődő országokban. Ebben a tekintetben a FÁK országok sem kivételek. [4] Számának növelése az egészségügyi intézmények (MPI), az új típusú orvosi (gyógyászati és diagnosztikai) berendezések, az új gyógyszerek immunszuppresszív tulajdonságokkal, a mesterséges elnyomása immunitás transzplantáció a szervek és szövetek, valamint sok más tényező növeli a veszélyt a fertőzések terjedésének a betegek és a személyzet LPU. Továbbfejlesztett diagnosztikai módszerek lehetővé teszi, hogy ismerje nem vizsgálták korábban funkciók Epidemiology látszólag ismert fertőzések (vírusos hepatitis B), és azokat az új nosological entitások kapcsolatos fertőzések a HAI (virális hepatitis C, D, F, G, az AIDS, legionárius betegség, stb). . Ezzel kapcsolatban nyilvánvaló okokból, az információs robbanás területén nozokomiális fertőzések és ellenőrzés [4, 7, 11].
HAI probléma még fontosabbá válik az Advent az úgynevezett kórház (jellemzően multirezisztens antibiotikumokkal és kemoterápiás gyógyszerek) staphylococcus törzsek, Salmonella, Escherichia coli és egyéb kórokozók. Ők elterjedt könnyen gyermekek körében és törékeny, különösen az idősek, betegek károsodott immunológiai reaktivitás, amely kockázatot jelent.
Mivel a VBI figyelembe kell vennie azokat a klinikailag elismert fellépő fertőzések átesett betegeknél kórházi vagy látogatások kórházi kezelésre, valamint orvosi személyzet miatt végzett tevékenységek által, függetlenül attól, hogy nyilvánvaló vagy nem nyilvánvaló a betegség tüneteinek idején találni adatok személyek egy egészségügyi intézményben. Összefüggő betegségek nyújtó vagy igénybe orvosi ellátást, más néven „iatrogeny” vagy „nozokomiális fertőzések”.
HAI tartják az egyik vezető halálok. Mortalitás különböző nosological formákban mozog 3,5-60%, és a generalizált formában éri el ugyanazt a szintet, mint a pre-antibiotikum korszak.
Hasonló adatokat kaptunk a többi országban. Modern tények által hivatkozott külföldi kutatók azt sugallják, hogy a nozokomiális fertőzések jelentkeznek, legalább 5-12% -ánál kerülő kórházak. Az Egyesült Államok szerint a K. Dixon, évente 2 millió betegségek németországi kórházból -. 500 000-700 000, Magyarországon - 100.000, ami körülbelül 1% -át a lakosság ezen országok [1, 5, 14]. Az Egyesült Államokban évente több mint 120 000 beteg nozokomiális fertőzések öl mintegy 25%. Még a legóvatosabb becslések HAI szakértők egyik fő oka a halálesetek száma. A kapott eredményeket az elmúlt években, az adatok azt mutatják, hogy a BIV jelentősen meghosszabbítja a tartózkodás a kórházi betegek. Damage VBI kár évente az Egyesült Államokban 5-10 milliárd dollár Németország - .. Körülbelül 500 millió márka, Magyarországon -. 100-180.000.000 Ft [4, 7] ..
OKOK ÉS FORGALMAZÁS HAI
Határozza meg az alábbi fő oka a nozokomiális fertőzések:
Formation és kiválasztása kórházi törzsek olyan mikroorganizmusok, amelyek a magas virulencia és a multirezisztens.
Irracionális magatartása antimikrobiális kemoterápia és a hiányzó forgalma felett a gyógyszer-rezisztens törzsek.
Sokkal vivőfrekvencia patogén organizmusok (például Staphylococcus aureus) között orvosi személyzet (akár 40%).
Létrehozása nagy kórházi komplexek az adott környezetben - a túlzsúfoltság a kórházakban és klinikákon, különösen az alapvető függő (főleg legyengült betegek), viszonylag zárt terek (Chambers, kezelés szobák, stb.)
Szabályainak megsértése aszeptikus és fertőtlenítő eltérések az alapvető higiéniai szabályokat kórházakban és klinikákon.
A kórokozók a nozokomiális fertőzések közé tartoznak a vírusok, baktériumok, gombák és protozoák. Ez tartalmazza a legtöbb virulens törzsek kórház (lásd. 1. táblázat). Évente számuk növekszik, elsősorban az opportunista kórokozókkal szemben. Fő kórokozók bakteriális fertőzések - staphylococcus, pneumococcus, Gram-negatív enterobaktériumok, pseudomonas és anaerob. A vezető szerepe van staphylococcusok (akár 60% -a az összes nozokomiális fertőzések), Gram-negatív baktériumok, légzőszervi vírusok és gombák a Candida nemzetség.
1. táblázat kórokozók VBI (a [4]).
Baktériumtörzsek betegekből izolált nozokomiális fertőzések, általában több virulens és több kemorezisztencia. A széles körben elterjedt antibiotikumok használata terápiás és profilaktikus célokra csak részben gátolja a rezisztens baktériumok és szelektálásához vezet a rezisztens törzsek. A kialakulását „ördögi kör” - a felmerülő kórházi fertőzések használatát igényli igen aktív antibiotikumokat, hozzájárulva viszont a megjelenése több rezisztens mikroorganizmusok. Egy másik fontos tényező, hogy figyelembe kell venni a fejlesztési dysbacteriosis keletkező háttérben antibiotikum terápia és vezet kolonizáció a szervek és szövetek opportunista patogének.
Kockázat BIV fertőzés nagymértékben függ a betegség etiológiája. Ez lehetővé teszi, hogy osztályozzák a VBI függően a beteg a fertőzés kockázatát egészségügyi személyzet által orvosi személyzet a beteg (2. táblázat, 3).
egészségügyi személyzet a beteg
Bárányhimlő / herpes zoster, disszeminált
Lokalizált herpes zoster
Hepatitis sem A, sem B
Légúti óriássejtes vírus fertőzés
Alacsony és magas [1]
2. táblázat Összehasonlítás a fertőzés kockázatának nozokomiális fertőzések az egészségügyi személyzet a beteg (a [14]).
A fertőzés kockázatának beteg
Bárányhimlő / herpes zoster, disszeminált
Lokalizált herpes zoster
Hepatitis sem A, sem B
Légúti óriássejtes vírus fertőzés
3. táblázat Összehasonlítás VBI fertőzés kockázata a beteg az orvosi személyzet (szerinti [14]).
A kórházi fertőzések elterjedtek formájában villog vagy szórványos esetek. Szinte minden kórházi betegek hajlamosak a fejlesztési fertőző folyamatok. A kórházi fertőzések nagyon fertőző, széles spektrumú kórokozók, és továbbítja azokat különböző módon, a lehetőséget a fáklyák bármikor az év, a jelenléte a betegek a betegség kockázatának növekedéséhez (azaz. N. „Risk Group”), és a lehetőséget a kiújulás.
Jellemzői járvány folyamat függ a kórokozó jellemzőit, az intézmény típusa, betegcsoportban, az orvosi ellátás minőségének, egészségügyi-higiéniai és anti-járvány rendszer [14].
Meg kell jegyezni, jelentős kolonizáció a környezet miatt az aktív kórházi forgalomba patogén mikroflóra betegek és a személyzet, elősegítve egy új függő hordozók. Más szóval, van egy „természetes körforgását” feltételesen kórokozó a „egészségügyi személyzet (betegek) → → külső környezet egészségügyi személyzet (betegek)” állandó marad járvány folyamat a kórházakban. Ugyanilyen fontos az orvosi eljárások és azok jellegét. Gyakran nozokomiális fertőzések fordulnak elő a műtét után, és invazív diagnosztikai és terápiás eljárások (pl, katéterezése vénák vagy a húgyhólyag). Egy bizonyos hozzájárulás egy új orvosi eszközök, amelyek különös módszereket sterilizálás. Általános szabály, hogy a nozokomiális fertőzések fordulnak elő a háttérben az alapbetegség vagy legalábbis kezdetben kidolgozott az újszülött.
Hozzájáruló tényezők kialakulását és elterjedését a nozokomiális fertőzések, ezek [13]:
A külső tényezők (az egyes kórházi):
Berendezések és kellékek
Invazív orvosi eljárások lefolytatása a kórházban:
Hosszan tartó katéterezése vénák és a húgyhólyag
Sebészeti épségének megsértése az anatómiai korlátok
Állandó fuvarozása patogén mikroorganizmusok
Az ideiglenes hordozó kórokozók
Beteg vagy fertőzött alkalmazottak
ALKATRÉSZEK járvány folyamat VBI
Eredete és elterjedése bármely fertőző betegség (nozokomiális fertőzések és nem kivétel) szükséges három alapvető összetevőből áll: a fertőzés forrása, útvonal az átviteli és fogékony tárgyát. Vegyük ezeket a komponenseket részletesebben.
A forrás a nozokomiális fertőzések: a betegek, a fuvarozók a kórokozók nozokomiális fertőzések, egészségügyi személyzet és résztvevő személyek ellátást a beteg (és a hallgatók), rokonok, látogatás betegek a kórházban. A szerepe az egyes, az említett források elosztásának VBI a 4. táblázat tartalmazza.
4. táblázat szerepe a különböző VBI források szaporításukhoz (szerinti [2]).
Ami útvonalak átviteli, kórokozók a nozokomiális fertőzések lehet továbbítani a levegőben lebegő cseppek, szállópor, alimentáris utak transzfúzió transzplacentális, a folyosón a magzat a szülőcsatornán, neme és más módon.
Ahogy egyéneknél akik hajlamosak az BIV, először meg kell úgynevezett gyermekek és meggyengült, különösen az idősek, betegek károsodott immunológiai reaktivitás, amely kockázatot jelenthet csoport.
A szerkezet egy nagy multi VBI LPU gennyes szeptikus fertőzések (ICG) foglalnak el vezető helyet kitevő 75-80% -át teszi ki. A leggyakrabban felvett GSI sebészeti betegeknél, különösen a sürgősségi osztályok és hasi sebészet, traumatológia és urológiai [3, 6, 9].
Külön nosological entitások tartalmazza az ICG-csoportban szerepel a Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10). Listája GSI több mint 80 független klinikai entitások. A részesedése egyes típusú kórokozók a fejlesztés a CIO különböző, de a leggyakoribb kóros folyamatokat okozó S. aureus. S. pyogenes. S. faecalis. P. aeruginosa. P. aeruginosa. P. vulgaris. S. pneumoniae. K. pneumoniae. B. fragilis [14]. Külön nosological szervezetek ICG által okozott bizonyos kórokozók, van epidemiológiai jellemzői, egy bizonyos módon és továbbítására eredetiség tényezők. Azonban a legtöbb klinikai entitások GSI utakban, egészségügyi létesítmények csap és spray. A fő kockázati tényezői a CIO, hogy növelje a vivők száma rezidens típusú törzsek az alkalmazottak között, a formáció a kórházi törzsek, a növekedés a levegő szennyezettsége, a környezet és a kezében a személyzet, diagnosztikai és terápiás manipuláció, nem felel meg a szabályoknak, a betegek szállást és az őket gondozó, és így tovább. D. [2]
Egy másik nagy csoport BIV - bélrendszeri fertőzés [3, 12, 14]. Ők alkotják, egyes esetekben akár 7-12% az összes nozokomiális fertőzések. Közül az uralkodó bélfertőzések szalmonellózis (80%), többnyire a legyengült betegek és sebészeti intenzív osztályokon átesett kiterjedt hasi műtét vagy amelynek súlyos szomatikus patológia. A nosocomialis járvány gyakran okoz variáns II R S. typhimurium. de bizonyos esetekben erősítési értéket és más Salmonella (S. heidelberd. S. heifa. S. virchow) [12, 14]. Szekretált betegek és környezeti tárgyak Salmonella törzsek, és antibiotikum-rezisztencia nagyon ellenáll a külső hatásoknak. Vezető átviteli mechanizmusok LPU kontakt háztartási port és a levegőt, mint egyfajta táplálkozási [12].
Hangsúlyozni kell, hogy akár 7-9% az azonosított salmonellosis esetek egy orvosi személyzet egészségügyi létesítmények különböző klinikai formái a fertőzés. A szerológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy akár 70 - 85% -a az alkalmazottak legszembetűnőbb szalmonellózis kórházi osztályok diagnosztikus titerek RPGA szalmonellával diagnosztikum. Ezért, az orvosi személyzet a fő tartály a fertőzés, amelyen keresztül kering a gerjesztő és megőrzésére, így a keletkező tartós járvány kitörését salmonellosis kórházak [3].
A részesedése más kórházi fertőzések teszik akár 5-6% -át előfordulása. Ezek a fertőzések lehetnek az influenza és más akut légúti fertőzések, diftéria, a tuberkulózis és mások.
A fentiek alapján azt lehet mondani, hogy az elmúlt évtizedben, a nozokomiális fertőzések egyre fontosabb közegészségügyi problémát előforduló 5-10% -ánál, ami jelentősen súlyosbítja során az alapbetegség, veszélyeztetve a beteg életét, valamint növeli a kezelés költségeit. Ez főként annak köszönhető, hogy a demográfiai változások (növekedés az időskorú személyek száma), és felhalmozódását a lakosság a magas kockázatú személyek (a krónikus betegségek, mérgezés vagy immunszupresszív gyógyszerek). VBI a jelenlegi szakaszban nagyon fertőző, egy széles spektrumú a kórokozók, különböző módokon az átviteli, nagy ellenállás a antibiotikumok és a kemoterápiás szerek és képviselik az egyik fő halálozási ok a kórházi betegek a különböző területeken.
IRODALOM
Intrahospital fertőzés: feltűnő éber. - Dixon R. II Annals of Internal Medicine. - 1978. - Vol. 89. - P. 749-753.
Nozokomiális fertőzések: átviteli és járványtan. - Hightoweg Allen J. R. A. W. Martin S. M. et al. // Amegican Journal of Medicine. - 1981. - Vol. 70, N 2. - P. 389-392.
A nozokomiális fertőzések műtét. - Struchkov V. I. Gostishchev V. K. Struchkov YV // II Bulletin Orvostudományi a Szovjetunióban. - S. 54-61.
Kórházi fertőzés. / Belyakov VD Kolesov AP OSTROUMOV PB stb -. L. Katonai Kiadó, 1976. - 214 p.
A hepatitis B vírushordozók alkalmazottai közül az egészségügyi intézmények Gorkij régióban. - Prozorovsky SV Genchikov AA // Journal of Microbiology. - 1984 - № 7 - 21-26.
Szalmonellózis (etiológia, Epidemiology, klinika, megelőzés). / Pokrovsky VI Kilesso VA Yuschuk N. D., stb - Tashkent. Uzmedizdat, 1989. - 355 p.
Epidemiológiai nozokomiális fertőzések. / Yafaev R. X. Zueva L. P. - L. Medicine, 1989. - 436 p.