Összefoglaló diagnózis krónikus veseelégtelenség - a bank kivonatok, esszék, beszámolók,
Kezelése urémiás oszteodisztrófia.
Fertőzéses szövődmények.
A kezelés az alapbetegség
A kezelés az alapbetegség, ami a krónikus veseelégtelenség, a konzervatív szakaszban is pozitív hatással, és még intenzitásának csökkentésére CRF. ez különösen
utal krónikus vagy pielonsfritu kezdeti elme-Renno hangsúlyos tünetei CKD. Relief akut gyulladás a vesékben csökkenti a súlyosságát NE-TIONS veseelégtelenség.
A betegnek el kell kerülnie túlhûtést, nagy EGYÉNEKNEK-nek és érzelmi stressz. A betegnek szüksége optimálisnak-CIÓ munkafeltételek és az élet. Azt kell körülvéve odafigyelést és törődést, szükséges, hogy extra pihenés munka közben, megfelelő, mivel egy hosszabb nyaralás.
Diéta CRF épül a következő elveket:
• Bejövő korlátozása fehérje bevitel a 60-40-20 g naponta súlyosságától függően a veseelégtelenség;
• az elegendő kalóriabevitel vuyuschey megfelelően a energiaszükségletét a szervezet miatt Ms-árok szénhidrát, teljes körű karbantartást a test mikroelemen-ter és vitaminok;
• Bejövő korlátozás foszfátok étellel;
• szabályozzák a nátrium-klorid, a víz és a kálium.
A kezdeti szakaszban a CKD, ha a vér kreatinin szintet 0,35 mmol / l karbamidot és 16,7 mmol / l (glomeruláris szűrő-TION körülbelül 40 ml / perc) ajánlott mérsékelt korlátozásával egyetlen fehér, hogy 0,8-1 g / kg, azaz a 50-60 gramm naponta. Így 40 g mennyiségben a CO-stavlyat magas értékes fehérje formájában hús, baromfi, tojás, tej. Túlzott használata tej és a hal nem ajánlott, mert a magas st foszfátok.
fehérjét kell korlátozni 40 g naponta (0,5-0,6 g / kg) a kreatinin-szintjét a vérszérumban 0,35-0,53 mmol / l karbamidot és 16,7-20,0 mmol / L (glomeruláris filtrációs körülbelül 20-30 ml / perc). Ebben az esetben 30 g legyen nagy értékű fehérje, ugyanakkor az a kenyér, gabonafélék, burgonya és más zöldségeket aránya mindössze 10 gramm fehérjét egy nap. 30-40 g teljes fehérje
Hozzávetőleges étrend kiviteli alak № 7-40 gramm fehérjét naponta:
Reggeli főtt tojás
Főtt rizs - 60 g
Ebéd leves friss - 300 g
Sült burgonya püré 150 g
Vacsora Burgonyapüré - -400
saláta - 200 g
Elterjedt burgonya és a burgonya-tojás diéta kezelésére krónikus veseelégtelenségben. Ezek az étrend akkor sokokaloriyny miatt fehérje-mentes élelmiszerek - a szénhidrátok és zsírok. Magas kalóriatartalmú írási csökkenti a katabolizmust, csökkenti a szétesés saját fehérje. Mivel sűrű produk-nek ajánlható kréta, édes gyümölcs, növényi olaj, zsír (távollétében az ödéma és a magas vérnyomás). Nincs szükség, hogy megtiltsák alkohol CRF (kivéve alkoholos vesegyulladás, amikor tartózkodott zhanie-alkohol eredményezheti a vesefunkció).
Javítás vízháztartás rendellenességek
Ha a kreatinin-szintet a vérplazmában van 0,35-1,3 mmol / l, ami megfelel a glomeruláris filtrációs ráta 10-40 ml / perc, és semmi jelét nem szívelégtelenség, a fájdalom-sósav kell venni elegendő folyadék fenntartásához diurézis belül 2-2,5 liter naponta. A gyakorlatban ez azt is feltételezzük, hogy amikor a fenti feltételek nem kell og kötöttség folyadék fogadására. Ez módot ad lehetőséget, vizes-Ness kiszáradás megelőzésére és egyidejűleg megfelelő mennyiségű folyadék miatt ozmotikus Dio-vágni a fennmaradó nephronok. Ezen túlmenően, a nagy gyűrődések diurézis Csökkenti a reabszorpciója toxinok a tubulusokban, hozzájárulva a maximális-Term azok kiválasztását. A fokozott folyadék beáramlását a glomerulusok Witzlaus glomeruláris filtrációs. Ha az érték a GFR 15 ml / perc a folyadék túlterhelés kockázati orálisan minimális.
Bizonyos esetekben, a kompenzált CRF okozhat kiszáradást tünetek miatt kompenzációs poliuriához és hányás, hasmenés. Kiszáradás mo-Jette cella (gyötrelmes szomjúság, gyengeség, álmosság, a bőr turgorát csökkent, arc szikár, nagyon száraz nyelv, visszavonták-Cheny vér viszkozitását és hematokrit emelkedhet a test tempera túrák) és az extracelluláris (szomjúság, fáradtság, száraz, laza bőr , szikár arc, hipotenzió, tachycardia). A fejlesztés a sejt kiszáradás ajánlott intravénás 3-5 ml 5% -os glükóz oldattal naponta ellenőrzése alatt CVP. Amikor intravénásán adjuk be extracelluláris dehidratálását izo-tónusos nátrium-klorid oldattal.
Javítás elektrolit-egyensúly rendellenességek
Felvételi só CRF nélküli betegek ödéma szindróma-MA és a magas vérnyomás nem korlátozódhat. éles és
A poliuricheskoy CRF fázisban fordulhat elő a nátrium veszteséget kifejezve és kálium kiválasztását, ami a fejlesztési hipokalémia és hiponatrémia.
Annak érdekében, hogy pontosan kiszámítani a nátrium-klorid mennyisége (g-ban) kell a betegnek naponta, lehetőség van arra, hogy használja a következő képletet: száma vizelettel történő nátrium kiválasztás per nap (g) x 2,54. Gyakorlatilag adjuk az élelmiszerbe a beteg 5-6 g sót 1 liter vizelet. A mennyiségű kálium-klorid q.s. dimoe-beteg naponta megelőzésére hipokalémia a poliuricheskoy CRF fázisban lehet képlettel számítottuk ki:
számot kálium ürítés per nap (g) x 1,91. A fejlesztés a hipokalémia beteg adnak zöldségek és gyümölcsök gazdag kálium (lapon.), És a kálium-klorid oldatba 10%, azon a tényen alapul, hogy 1 g kálium-kloridot (azaz 10 ml 10% -os kálium-klorid-oldat ) tartalmaz 13,4 mmol kálium vagy kálium 524 mg (1 mmol kálium-= 39,1 mg).
A mérsékelt hiperkalémia (6-6,5 mmol / l) kell korlátoznia nichit-in diétás élelmiszerek gazdag kálium, kálium-megtakarító diuretikumok kerülni, figyelembe ioncserélő gyantával (10 g rezonium naponta 3-szor 100 ml vízzel).
Ha hiperkalémia 6,5-7 mmol / l célszerű hozzáadni intravénás glükóz és inzulin (8 U inzulin per 500 ml 5% -os glükóz-oldat).
Ha hiperkalémia 7 mg / dl vannak szövődmények kockázata a betétek a szív (extrasystolék, AV-blokk, asystolia). Ebben az esetben, kivéve az intravénás alkalmazásra a glükóz inzulin Látható intravénás 20-30 ml 10% -os kalcium-glukonát oldatot vagy 200 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal.
Csökkentése késleltetést a végső termékek fehérje-anyagcsere (küzdenek azotémia)
Használt együtt diéta szorbenseken kötődnek, maguk az ammóniát és más mérgező anyagok a bélben.
Ahogy szorbensek gyakran használják Enterodesum karbolfukszin vagy 5 g per 100 ml víz napi 3 alkalommal 2 órával étkezés után. Enterodez - előállítására alacsony molekulatömegű polivinil-pirrolidon van méregtelenítő tulajdonságokkal kötődik aktuális Sina belépő az emésztőszervekben, illetve képződnek a szervezetben, és a te-végigvezetik őket a bélben. Néha a szorbensek oxidált keményítő kombinációban alkalmazott szén.
Széles körben használják a CRF kapott kelátképzők - különböző típusú aktív szén az emésztésre. Lehetőség van alkalmazni jelek IGR kelátképzők, SKNP-1 SKNP-2 dózisban 6 gramm naponta. A Belarusz Köztársaság előállított enterosorbent belosorb-P, amely által alkalmazott 1-2 g naponta háromszor. A felül-set szorbensek növeli a kiválasztás a nitrogén a széklet, csökkenését eredményezi a szérum karbamid-koncentrációt.
bélátmosásból, bél dialízis
Amikor megjelent a bélbe urémia naponta 70 g vizelet HN, 2,9 g kreatinin, foszfát, és 2 g 2,5 g húgysavat. Amikor eltávolítja a belekből ezen anyagok lehet elérni, hogy csökkentsék a betétek a mérgezés, így felhasznált bélátmosásból, bél dialízis szifon beöntés a krónikus veseelégtelenség. Nai hatékonyabb bél dialízis. Ez végre keresztül bi-szonda hossza 2 m. A Predna-ÉRTÉK szonda csatornát a ballont, amelynek segítségével a szonda van rögzítve a bélrendszerben. A szondát szabályozása alatt röntgen vizsgálat az éhbélben, amelyet rögzíteni kell a ballont. Miután egy másik szonda csatornát vezetünk be a vékonybélbe 2 órán egyenlő részletben 8-10 magasvérnyomás-ügynökség l töménységű összetétele a következő: szacharóz - 90 g / l, glükóz - 8 g / l, kálium-klorid - 0,2 g / l, nátrium- -karbonát - 1 g / l, nátrium-klorid - 1 g / l. Vékonybél dialízis eredményes az elme-rennyh jelenségek urémiás mérgezés.
Fejleszteni a hashajtó hatása, és csökkenti a rovására mérgezés alkalmazni szorbit és xilit. A bevezetése Denia-orálisan dózisban 50 gramm fejlődő súlyos hasmenést tereus jelentős mennyiségű folyékony (5,3 liter naponta) és a nitrogén-szemcséjű salak.
Ha ez nem lehetséges módszer alkalmazható a hemodialízis ellenőrzött kénytelen hasmenés segítségével Yang hyperosmolaris oldat összetétele a következő:
Mannit - 32,8 g / l, nátrium-klorid - 2,4 g / l, kálium-klorid - 0,3 g / l, kalcium-klorid - 0,11 g / l nátrium-hidrogén-karbonát - 1,7 g / l. 3 órán kell inni 7 l meleg oldatot (5 percenként 1 pohár). Hasmenés kezdődött 45 perc megkezdése után oldatot Yang és után ér véget 25 perc abbahagyása után. Ezt követően az oldatot 2-3-szor egy héten. Ő is kellemes az íze. Mannit, szorbit lehet cserélni. Miután minden egyes eljá bolondok vér karbamid csökken 37,6%, kálium - 0,7 mmol / l, hidrogénkarbonát-szintje emelkedett, kreatinin - nem változik. A kezelés időtartama - 1,5-16 dagasztó-ant.
Gyomormosás (dialízis)
Ismeretes, hogy a csökkentés a vesefunkció azotovydelitelnoy karbamidot és más termékek a nitrogén-anyagcsere Nachi-nayut kiosztott gyomor nyálkahártyáját. Ebben a tekintetben, gyomormosás csökkentheti azotemia. Mielőtt kipirulás, gyomor Niemi szintjének meghatározása karbamid a gyomor-zhimom tartalmaznak. Ha a szint a karbamid gyomortartalom Men-ő vérszintje 10 mmol / l vagy több, lehet kiválasztó-STI gyomor kimerült. A gyomrot be 1 liter 2% -os oldat-Tria-hidrogén-karbonát, majd leszívatjuk. Mosás a termék reggel és este. 1 munkamenet, akkor távolítsa el a 3-4 g karbamidot.
Hofitol - tisztított növényi kivonatot tsinara skolimus mentesül ampullákban 5-10 ml (0,1 g tiszta anyagot), intravénás és intramuszkuláris adagolás esetén a kezelés mértékét - 12 injekcióhoz.
Lespenefril - nyert szárát és leveleit a bab RAST-Nia lespedezy fejecskeszerű, termelt, mint egy alkoholos extraktum vagy liofilizált nastoiki injekció. Vonatkozik Xia be 1-2 teáskanál naponta, súlyosabb esetben - 2-3 6 teáskanál naponta. A hosszú távú fenntartó kezelés nevezi 0,5-1 teáskanál naponta. Lespenefril is fiolákban, liofilizált por-vannogo. Intravénásán vagy intramuszkulárisan (átlagosan 4 kapszula naponta). Azt is be intravénásán ka-pslno izotóniás nátrium-klorid-oldattal.
Az anabolikus szerek használják, hogy csökkentsék a azo temii a kezdeti szakaszában a krónikus veseelégtelenség, a kezelés ezen eszközök karbamid nitrogént alkalmaznak a protein-szintézist. Ez ajánlott retabolil 1 ml intramuszkulárisan 1 alkalommal hetente 2-3
A parenterális beadás méregtelenítés eszközökkel
Alkalmazni gemodez, 5% glükóz-oldat, stb ..
Bright acidózis klinikai tünetei általában nem. Non-szükségessége annak helyesbítése annak a ténynek köszönhető, hogy a WHO-acidózis alakulhat csontelváltozások miatt állandó késések a hidrogénion Ezen túlmenően, az acidózis hozzájárul a hyperkalaemia.
Acidózis közepes fehérje korlátozás az étrend vezet a pH növekedésével. Enyhe esetekben a mentességet acidózis lehet használni szóda (nátrium-hidrogén-karbonát) egy napi dózis 3-9 g nátrium-laktát vagy 6,3 gramm naponta. Nátrium-laktát counter-látható a májműködés zavara, a szívelégtelenség-Ness és más állapotok, beleértve képződését mo-emlő-ecetsav. Enyhe esetekben a acidózis lehetséges használ ÁFA például nátrium-citrát egy napi dózis 4-8 g Amikor expresszált Gennes-acidózis nátrium-hidrogén-vnutrnvenno bevezetett 4,2% -os oldat. A szükséges mennyiség korrigáló aci-dózis 4,2% -os oldatot lehet kiszámítani a következők szerint: 0,6 x BE testtömeg (kg), ahol a BE - hiányban alapú puffer (mmol / l). Ha ez nem lehetséges, hogy meghatározzuk a váltás puffer bázisok és kiszámítja a hiányt, beadhatók 4,2% szóda oldat mennyisége körülbelül 4 ml / kg. I. Tareeva on-észre, hogy, hogy az intravénás adagolás nátrium-karbonát-oldattal a mennyisége 150 ml különleges kezelést igényel, mert a veszélye elnyomás szívműködést és a szívelégtelenség kialakulását.
A nátrium-hidrogén-karbonát csökkenti aci-adagok, és ennek következtében az összeget a kalciumion is csökken, ami okozhat rohamokat. Ebben az összefüggésben célszerű intravénás injekció 10 ml 10% -os kalcium-glukonát oldatot.
Gyakran, amikor egy állapot kezelésére kifejezett alatt acidózis változást-trisamin. Előnye abban rejlik, hogy belép a sejtbe, és korrigálja az intracelluláris pH. Azonban sokak szerint a használat Trisamin ellenjavallt megsérti vese kiválasztó funkciója, ezekben az esetekben a WHO-mozhna súlyos hyperkalaemia. Tehát ne trisamin