Nagy gyümölcs (macrosomia)
... egy mítosz kering a lakosság körében, hogy a terhesség alatt meg kell „enni két”, a „nagy gyerek - egy egészséges baba.”
Az utóbbi években egyre nagyobb száma nagy súlyú újszülöttek figyelhető meg a világ (macrosomia). Mintegy 5-10% született csecsemők a test tömege nagyobb mint 4000 g; ahol a nagy gyümölcs úgynevezett gyümölcs tömegű 4000 g, és a fenti, és a gyümölcs tömege 5000 g, és különösen az úgynevezett óriás. Méhen belüli magzati állapotát makroszómia (magzati) nem különbözött a normosomii, de komplikációk miatt a szülés során a gyerekek gyakran születnek törések a kulcscsont, vagy tollak, vérömlenyek, születési fulladás, zavar az agyi keringés (tehát nagy újszülöttek kell rendelni a csoporthoz kialakulásának kockázata szövődmények, különösen a neurológiai). Van egy bizonyított kapcsolat macrosomia fokozott a szövődmények kockázata az anya: a gyenge munkaerő szülőcsatorna sérülés, vérzés a szülés után, a fancsonti stb nagy születési súly is van a hosszú távú következményekkel jár a gyermek - fokozott kockázata az elhízás és a diabetes mellitus (DM). a korral.
Nagy újszülött gyakrabban többször és még nem ellett 30 év feletti nőknek, akiknek 3 vagy több terhességek a történelem, ha az anya magassága több mint 170 cm, az apa a növekedés több mint 180 cm, ha a gyermek apja 40 évnél idősebb, és ha a szülei nagy születési súly (beleértve, ha egy nő közeli hozzátartozók születéskor volt egy nagy tömeg). Kockázati tényezők terhesség: teljes súlygyarapodás 16 kg-os vagy annál több, a hálózati egy megnövelt mennyiségű, könnyen emészthető szénhidrátok, és zsírok. Nagy újszülött gyakrabban nők endokrin betegségek: közül a kockázati tényezők a makroszómia vezeti a metabolikus szindróma az anya, beleértve a túlsúly (BMI> 25,7 + 5,1 kg / m2) és az elhízás, az inzulinrezisztencia, 2-es típusú diabétesz és típusa terhességi diabetes mellitust (GDM). Végzett vizsgálatok alapján a szénhidrát-anyagcsere a rendszerben „anya - magzat - a magzatvíz” megállapította, hogy amikor egy nagy magzat az anya vércukorszint jelentősen nőtt, ami annak köszönhető, úgy tűnik, relatív inzulinhiány. Ez megkönnyíti nagyobb behatolás a glükóz a szervezetben a magzat, ami hasnyálmirigy elkezd működni megnövekedett terhelés, ami a fejlődés macrosomiájának. A fizikai aktivitás hiánya a terhesség alatt szintén kockázati tényező a magzati macrosomia. A rendszeres testmozgás (legalább hetente 3-szor) a terhesség alatt csökkenti a makroszómia 20 - 30%. Cél bizonyos farmakológiai szerek terhesség alatt (például, tocolytics [2 -Adrenomimetiki] kortikoszteroidok) stimulálására hasító glikogén a májban (mielőtt a glükóz), és növeli a vér glükóz szint vezethet magzati makroszómia, ezért gondosan jutalomfaiatok szánt megelőzésére említett makroszómia fenti farmakológiai szerek a terhesség alatt.
Mivel a nagy sérülés veszélyét generikus anyai és magzati makroszómia a modern szülészet nagy jelentőséget meghatározó magzati súlyt a méhben. A női klinikán kell találni a családi anamnézis (a súlya nő született, született ha ő nagyobb gyermekek), a családjában előfordult cukorbetegség. Különös figyelmet kell fordítani a jelenlétét egy terhes elhízás, elhúzódó terhesség, a gyors növekedés haskörfogat és magassága álló méh, a II A terhesség (kivéve polyhydramnion, többes terhesség). Szükséges, hogy végezzen vizsgálatot a szénhidrát-anyagcsere elvégzésével glukóz tolerancia teszt (TSH) vagy napi ingadozása vércukorszint (BAC), ha lehetséges, hogy meghatározza a spektrum lipoproteinek (trigliceridek, koleszterin, nem észterezett zsírsavak, és mások.).
A prenatális diagnosztika macrosomiájának kell átfogó hasznosítása az ultrahang és klinikai módszerek. Különleges értéket kap a dinamika az amerikai (esetleg meghatározó súlya alatt MRI, ha van egy klinikai igény). Az alábbi szempontokat ajánlott a diagnózis a magzati makroszómia:
háttér magassága (SFH) a 40 cm vagy annál nagyobb, és a hasi kerülete (HL) 110 cm vagy több (a terhesség végén vagy a korai szállítás), míg az a GMR és a hűtőközeg a következő képlet segítségével IF Jordania (M = OZHVDM) ki tudja számítani a becsült tömege a magzat; Megjegyzés: egy nőt kikelt nagy gyümölcs, mivel a 24 hetes jelentős feleslegben magassága álló méh és hasi kerülete 3 - 3.5 cm vagy több a norma ebben a szakaszban a terhesség, és ez a tendencia folytatódott, amíg a szállítási (különösen pontos „attribútum”, ezek az értékek kifejezett hiányában az ödéma és az elhízás);
ultrahanggal (közepétől kezdődően trimeszterében III - 32 - 34 hetes): BDP - 96,52,5 mm; OG - 345,56,7 mm; Hűtőfolyadék - 358,910,9 mm; DBC - 77,82,4 mm, amelyek általában jelzi a magzati macrosomia.
A hiány női test súlya ajánlott, hogy növelje a becsült tömege a magzat IF Jordania (Lásd fent.) 10% -kal és az elhízás - 10% -kal csökkent, majd a képlet meghatározására a súlya a magzat ultrahang segítségével fetometry (tett nem több, mint 14 nappal az átadás előtt), amely jelentősen javítja a diagnózist a magzati makroszómia ( meghatározzuk a feltételezett nagy súlyt magzat csak a képlet, ha és Jordania szerinti ultrahangos fetometry egyformán alacsony informatív):
M = (BDP + OG + + LZR hűtőfolyadék + DBC) / 4 x R
M - becsült tömegét a magzat;
BDP - biparietal magzati fej mérete, mm;
OG - magzati fej kerülete, mm;
LZR - fronto-occipitalis magzati fej mérete, mm;
Hűtőfolyadék - magzati haskörfogat, mm;
DBC - magzati combcsont hossza, mm;
K - tényező, a tervezett súlya a magzati IF Jordania: 3800 - 4000 g - 16,1 (amikor expresszálódik elhízás - 15,1), 4001-4500 g - 16,8, 4501-4900 17,4 g, 4901 g vagy több - 18,8 (amikor expresszálódik elhízás - 19,8).
Ha van egy nagy gyümölcs alkalmas a szülés előtti kórházi 38-39 hetes terhesség az alapos klinikai és szülészeti vizsgálat előkészítése a szülésre és kiválasztja az optimális idő és a szállítási módok. terhes vizsgálat magában foglalja: egy külső szülészeti vizsgálat, a mértéke az „érés” a méhnyak, kolpotsitogramma, mérése haskörfogat, a magassága álló méh felett a hüvelybe, TTG vagy BAC hemostasiological tanulmány spektrum lipoproteinek, ultrahang (hogy meghatározzuk magzati súly, a helyzetét, previa, placenta hely), Doppler vizsgálat, cardiotocography. A indikációja elektív császármetszés jelenlétében a várható főbb magzati súly, különösen több mint 4500 g anatómiailag keskeny medence, terhelt szülészeti és nőgyógyászati történetét, egyszer sem szült 30 év feletti, farfekvéses bemutatása a magzat, a heg a méh.
Ha nincs abszolút indikációk császármetszés szállítási átfutási funkcionális kismedencei vizsgálat, a megelőzés a magzati oxigénhiány, gáti trauma, vérzés. Abban az esetben, komplikációk a szülés: idő előtti repedése a víz, nem megfelelő behelyezése a bemutató része, klinikai eltérés, rendellenesség a munkaerő, placenta leválás, magzati hypoxia - befejezéséhez szükséges szállítás császármetszés.
Az egyik komplikációk a kitolási a rövidsége megszületett a vállöv, amely traumatikus az újszülött, mert gyakran károsodását okozza a nyaki gerinc, plexus brachialis bénulás, traumás sérüléseket a központi idegrendszer, a törött kulcscsontja. A harmadik szakaszban a munkaerő és a korai szülést követő időszakban, nagyfrekvenciás zavarok elválasztási méhlepényben, hipotenzió és méhvérzés, valamint a szülőcsatorna lágyrész megreped. Ezzel kapcsolatban számos komplikáció szülés közben jelentős növekedése az esetek száma a puerperiumban (méh subinvoljutcija, hemometra, lohiometra, méhnyálkahártya). Annak érdekében, hogy a méh-összehúzódási rendellenességek funkcionál III szakaszban a munkaerő, szülés utáni látható kötelező bevezetésére uterotonic.