Módszertani útmutató a diákok gyakorlati osztály 9-es szám
3. modul Általános és speciális virológia.
Tartalmi modul 14. Különleges virológia.
Tárgy 9: Laboratóriumi diagnózis kanyaró. Rubeola vírus.
Aktualitás: A kanyaró vírus
Kanyaró - egy akut vírusos betegség láz, az általános mérgezés, Enanthema, maculopapuláris kiütések, elváltozások kötőhártya és a felső légúti traktusban. A kanyaró vírus izolált 1954
Taxonómia. Az RNS-tartalmú viruskori (Polinosa morbillarum) tárgya paramyxovírus (semeystvoParamyxoviridae. RodMorbillivirus).
Morfológia, antigén szerkezete. Kanyaróvírus morfológiailag hasonló más paramyxovírusok, annak virion átmérője 120-250 nm. Bevonóréteggel 3 tartalmaz - egy fehérje membrán, egy lipid réteg és a külső glikoprotein nyúlványok. RNS tartalmaz számos antigén: egy belső magból és egy külső héj felületi antigéneket. Antigénvariánsai nem észlelték; Ez rendelkezik a hemagglutináló és hemolitikus aktivitást.
Termesztés. A szorzás a vírus sejttenyészetben megfigyelt jellemző citopátiás hatás (képződését óriás többmagvú sejtek - symplast), a megjelenése citoplazmatikus és intranukleáris zárványok gemadsorbtsii jelenséget agar plakk-képző és bevonatok.
Ellenállás. A környezet, a vírus gyorsan elhal hatására a közvetlen napfénytől, UV sugárzás, így a fertőtlenítés kanyaró nem termelnek.
Érzékeny állatoknak. Egy tipikus kép a kanyaró fertőzés nem tud játszani csak majmok és más laboratóriumi állatok malovospriimchiva. Hemolizált agglutinációk eritrocitáiban majmok, de ellentétben más paramixovírust nem agglutináljanak csirke vörösvértestek, tengerimalacok, egerek. Patogén majmok. Tenyésztett humán vese sejtek és majom.
Epidemiologiya.Istochnikom fertőzés csak egy beteg ember, aki kiosztja a kanyaró vírusa a környezetbe az elmúlt 2 napban az inkubációs időszak legfeljebb 4 napon belül történő továbbításáról a kórokozó vysypaniya.Mehanizm - aerogén (légi). Személyek kórtörténetében nem szerepel a kanyaró és a nem vakcinázott ellene, továbbra is nagyon érzékeny a kanyaró az egész élet, és minden életkorban. A teljes védelem a kanyaró elleni immunizálás szükségessé 94-97% alatti gyermekek 15 hónapos korban. Ezt nehéz elérni még a fejlett országokban. Megfigyelt kanyaró járványok között vakcinázott (67-70% minden kitörése). Számos esetben fordul elő az idősebb korcsoportokban (iskolások, kamaszok, katonák, diákok, stb.) Ez együtt jár jelentős csökkenése immunitást 10-15 év múlva az immunizálás után. Magas előfordulási Afrikában, kanyaró zajlik itt különösen nehéz.
Pathogenesis és klinikai fertőzések kartina.Vorotami nyálkahártya a felső légutakban. A vírus replikálódik a hám a légutak, és más epiteliális sejtek. Elektronmikroszkópos vett anyag a foltok Filatov-Koplik és bőrkiütések, talált klaszterek kanyaró vírus. Az utolsó nap inkubálás 1-2 napig a kiütés megjelenése után, a vírus izolálható a vérből. Kórokozók hematogenically terjed az egész szervezetben, van rögzítve a retikuloendoteliális rendszerben szervek, ahol szaporodik és felhalmozódik. Végén az inkubációs idő, van egy második, intenzívebb hullám virémia. A kórokozó egy markáns epiteliotropnostyu és befolyásolja a bőr, kötőhártya, nyálkahártya a légúti és a szájüregben a (foltok Belsky-Filatov-Koplik). A vírus is megtalálható a nyálkahártyában a légcső, hörgők, néha a vizeletben. A harmadik napon a kiütés virémia rohamosan csökken, és a 4. napon a vírus általában nem mutatható ki. Azóta a vérben kezdenek mutatni semlegesítő antitesteket. Amikor a kanyaró alakul specifikus allergiás megváltoztatása egy organizmus, konzervált hosszú ideig. A beoltott idővel jelentősen csökken antitest titereket a kanyaró vírusa, míg az allergia megmarad sokáig. Immunoszpressziót több hónapig tárolható. Amint azt Afrika néhány hónapig kitörése után kanyaró morbiditás és mortalitás azon gyermekek, akik a kanyaró, a 10-szer nagyobb, mint a gyerekek, akik nem voltak a kanyaró.
A lappangási idő 9-11 nap. A profilaktikus alkalmazása immunglobulin lehet hosszabbítani legfeljebb 15-21 napon, legalább - hosszabb. Specifikus megnyilvánulásai a betegség megfigyelt második felében az inkubációs időszak. Néhány vagy prodromális időszakban növekedése jellemezte testhőmérséklet, hogy 38-39 ° C-on, felbomlott, általános rossz közérzet, étvágytalanság. Továbbfejlesztett hideg, van egy durva „ugató” köhögés elleni, hangsúlyos kötőszöveti vérbőséget. Kanyaró Enanthema megjelenik a kis vörös foltok találhatók a nyálkahártya lágy és kemény szájpad, kórjelzô kanyaró bejátszások Belsky-Filatov-Koplik. Ezek a foltok gyakrabban lokalizálódik nyálkahártyáján az arcát. Ezek a kis fehéres, enyhén emelkedő szintje felett a nyálkahártya foltok körül egy keskeny perem vöröses és szilárdan üljön a nyálkahártyát. A megjelenés emlékeztető dara vagy korpa. Az Advent a kiütések eltűnnek. Végén a kezdeti időszak (3-4 nap), a test hőmérsékletet csökkentjük, akkor a megjelenése a kiütés kanyaró ismét növekszik a magasabb számok. Általános mérgezés és légzési elégtelenséget rosszabb.
A kanyaró kiütés jellemzi kiütések pont: az 1. nap a kiütések elemek jelennek meg az arcon, a nyakon; A 2. napon - a törzs, a karok és a comb; A harmadik napon a kiütés megragadja a láb és a lábfej, és az arca elhalványodik. Az elemek legsűrűbben elrendezve kiütés az arcon, a nyak és a törzs felső. Bőrkiütések állnak a kis papulák (körülbelül 2 mm), körülvéve szabálytalan alakú folt, a helyszínen átmérője általában nagyobb, mint 10 mm. A elemek kiütések hajlamosak egyesíteni, alkotó komplex formák csipkézett széle. Azonban még a legsűrűbb részeit a kiütés megtalálható teljesen normális bőrt. Bizonyos esetekben, a háttérben látható kanyaró kiütés vérzések (petechiák). 3-4 nap után a kiütések elhalványul elemek a helyükön vannak barnás foltok - pigmentáció, különösen a súlyossága és időtartama jelenléte vérzéses átalakulása a kiütés. A helyszínen a kiütés további megfigyelt defurfuration (az arc és a törzs).
Jellemző a hangsúlyos kötőhártyagyulladás, néha gennyes, ragasztás szempillák reggel. A perifériás nyirokcsomók (zadnesheynye, nyakszirti, hónalji) növekedett, esetenként .chuvstvitelny tapintása. Fent a szórt fényt száraz hörgést hallatszik, néha srednepuzyrchatye recseg. Abban az esetben csatlakozása tüdőgyulladás jelenik légszomj, ütőhangszerek megjelölt egyes részei lerövidítése ütős hangok hallhatók hangzatos finoman nedves hörgést. Néhány betegnél a fájdalom a gyomorban, laza széklet. A hasmenés megjelenését okozhatja más kórokozók (Campylobacter, Giardia, rotavírusokat stb), rétegezzük kanyaró fertőzés.
A reakció a vakcinára. Bevezetésével az élő kanyaró vakcinával beoltott 25-50% jelenik meg a különböző reakció súlyosságát. Bizonyos esetekben ez hasonlít mitigirovannuyu kanyaró. Azonban, a lappangási idő lerövidül, hogy 9-10 nappal. Jelzett testhőmérséklet emelkedése (néha jelentősen), hurutos felső légúti, gyér maculopapuláris bőrkiütés. Néhány gyermeknél lehet rohamok és hányás. Személyek oltások reakció mások nem veszélyes. A immunhiányban okozott közelében betegségek (leukémiák, leukémia, daganatos betegek), a bevezetése az élő kanyaró vakcinával okozhat nagyon súlyos reakció. Gyermekek oltása ellenjavallt.
Kanyaró személyeknél immunrendszerű. A HIV-fertőzött és rákbetegek kanyaró jelentkezik sajátos. Leggyakrabban (80%) a betegség rendkívül nehéz. Halálozások észleltek 70% -ában a kanyaró rákos betegek és a 40% -a HIV-fertőzött betegekben. Immunizált korábbi (HIV) halt meg a kanyaró gyakran. Annak ellenére, hogy nagyon súlyos lefolyású, a betegek 30% nem volt kiütés a kanyaró és a betegek 60% -a volt az atípusos kiütés. Súlyos szövődmények (encephalitis, pneumonia és mások.) gyakran fejlesztenek.
Komplikáció. Győzd nyálkahártya vírus kanyaró légúti vezethet a fejlesztési bronchitis, hamis far, bronchiolitis, és meghatározza a leggyakoribb szövődmény a kanyaró - tüdőgyulladás. Szerint a genezise ez a vírusos és bakteriális. Ez fontos szerepet játszik a rétegelt másodlagos bakteriális mikroflóra. De bizonyos formái tüdőgyulladás, a fő szerepe van a vírus. Ezek a szövődmények között óriássejtes intersticiális tüdőgyulladás, amely gyakran alakul ki immunrendszerű betegek (daganatos betegek akkor diagnosztizálják, 50-60% a HIV-fertőzött - a 60-82%), fut kemény, nem kíséri légszomj, tüdő kiderült infiltratív változások a köpet megtalálható sokmagvú óriás sejtek.
Kötőhártyagyulladás kötelező megnyilvánulása kanyaró, de néhány betegnél befolyásolhatják amellett, hogy a kötőhártya és a szaruhártya. Keratoconjunctivitis egy szövődmény, ami néha vaksághoz vezet. Ritka komplikációk közé tartozik a szívizomgyulladás, hepatitis, glomerulonephritis. Ha a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás alakulhat tüdőtályog.
Súlyos szövődmény a kár, hogy a központi idegrendszer (encephalitis, meningoenkefalitisz), amely akkor 1, 1000 betegeknél kanyaró (a beteg immunrendszere legyengült encephalitis volt megfigyelhető 20% -ában). A tünetek az encephalitis általában megjelennek egy hét után a kiütés, de csak később (2-3 hét). Body hőmérséklet újra emelkedik, vannak jelei a mérgezés, álmosság, levertség, és néha eszméletvesztés, amimia, hiányát a hasüregbe reflexek, szem, arc idegkárosodás, bénulás a végtagok. Súlyos következményekkel járhat elvesztését kanyaró vizuális és hallóideg. Bevonásával a gerincvelő folyamat lehet kismedencei zavarok.
Immunity. Miután a betegség keletkezik az élethosszig tartó immunitást. Passzív természetes immunitás tartóssága akár 6 hónapig. Ismételt kanyaró ritkák. Immunity vakcinálás után egy rövid idő (10 évvel az oltás után csak 36% -a az oltottak megmaradt a protektív antitest titer).
Laboratóriumi diagnózis. Minta - a kisülési orrgarat, a bőr lekapart része kiütések, vér, vizelet, meghatározást végzetes esetekben - agyszövet.
Rapid alapuló diagnózis kimutatására egy specifikus antigén a RIF, és IgM antitestek alkalmazásával ELISA-val. A vírusizolálás segítségével sejttenyészetben. Azonosítás az izolált vírus alkalmazásával hajtottuk végre egy RIF, HI, RN a sejttenyészetben. Szerológiai diagnosztika PH DGC HAI.
Konkrét megelőzésére és kezelésére. A specifikus megelőzésére használt élő, legyengített kanyaró vakcinával, a kapott AA-Smorodintsev VYM és M. P. Chumakovym. A vakcinát éves gyermekek 1 éves parenterálisan. A 95% a vakcinázott képződött hosszú távú immunitást. A kitörések kanyaró károsodott gyermekek kapnak kanyaró immunglobulin. Az időtartam passzív immunitás 1 hónap. A kezelés tüneti. Kanyaró immunglobulin profilaktikus hatása. A klinikai tünetei megjelenésének, ő nem volt semmilyen hatása.
Megelőzés és intézkedések a kandallóban. Kanyaró lehet megakadályozni a passzív immunizálás (egyszeres immunglobulin beadása dózisban 25 ml / kg 5 nappal az első expozíció kanyaró betegek). Passzív immunizálás Látható, hogy a gyermekek 3 év alatti, a terhes nők, a tuberkulózis betegek és a legyengült immunrendszerű. Gyermekek 3 évesnél idősebb, anélkül, hogy a történelem a kanyaró, korábban nem oltott és a nem klinikai ellenjavallatok alá oltás sürgősen kanyaró vaktsinoy.Vaktsina nyújthat védő hatást, amikor is kapcsolatba vagy 2 napig expozíciót követő kanyaró betegek. Csecsemők kitett kanyaró, ne engedje, hogy gyermekek intézményekben való érintkezés után 17 nappal, és kap profilaktikus immunglobulin - 21 nap. Az első 7 napon kapcsolati gyerekek nem megosztó.
Megbízható módszer a kanyaró immunizálás élő vakcinával. Védőoltás rendelkezik védő hatással mintegy 15 éve. Élő oltóanyag nem adható terhes nőknek, tuberkulózisban, leukémia, limfóma, és a HIV-pozitív. Néhány országban működik, és ellenőrizni immunizálás rendszer a két adag vakcina. Az első vakcinázást a gyermekek kora körül 1 év (járványos bajok év 6-13 hónap), második lövés teszi korú gyermekek 15-18 hónapos. Jó hatásfoka oltás (megakadályozása járványok) érhető el az immunizálást nem kevesebb, mint 95% -a gyermekek.
RENDSZER laboratóriumi diagnosztika kanyaró