Modern elvek lokális kezelésére égési sérülések, Bejelentkezések l
Intézet Sürgősségi ellátás elnevezett NV Sklifosovsky
Mintegy gromny szert világszerte tapasztalattal rendelkezik a helyi betegek kezelésére égési sérülések, a tanulmány a szentelt hatalmas irodalom éget patológia (TY Aryev, 1971; NI Atyasov, 1972; Rudovskiy V. és munkatársai, 1980 ;. MI Kuzin és munkatársai 1982 BS örvények V. Burmistrov, 1986), most már lehetővé teszi, hogy megfogalmazni néhány vitathatatlan posztulátumokat.
• Helyi felületes égési sérülések foka I-II, még kiterjedt nem jelent komoly nehézségeket. Ezek a kezelés bármilyen módon gyógyít 7-12 nap.
• Cubdermalnye ég IIIA szüksége van egy hosszú távú konzervatív terápiát, ami nem zárja ki a sebészeti kezelés korlátozott számú beteg. Az ilyen égési gyógyulni 3-6 hét.
• Mély ég IIIB - IV fokozat igénylő műtét.
• A helyi konzervatív kezelése mély égések csak egy segédeszköz, célja a legrövidebb idő alatt, hogy készítsen az égési seb a bőrön szabad transzplantáció - végső szakaszának helyreállítása az elveszett bőrt.
A fentiek alapján úgy tűnik, helyénvaló megosztani a sok éves tapasztalattal rendelkezik a helyi kezelés mély égések. Ez a könyv bemutatja csak egy kis része az alapok a helyi égési sérülések kezelése, amelyeket a leggyakrabban. A teljes listát az ilyen hatóanyagok nagyon nagy, és nem valószínű, hogy hasznos lehet felsorolni őket.
Pre elvégzéséhez szükséges cryotreatment (hűtés) éget felületek.
Pre korlátozott égési legjobb elsődleges kötések száraz aszeptikus kötszer, kiterjedt égési erre a célra használatra alap kontúros kötszer vagy steril lemezek. Elsődleges öltözködés nem tartalmazhat zsírok és olajok miatt felmerülő nehézségeket követően a seb WC-vel, valamint színezőanyagok, mint tudják, hogy ez nehéz felismerni a mélység a vereség. A leghatékonyabb intézkedés a pre cryotreatment égési felületek. Ezt úgy végezzük, öntéssel az érintett területet 10-15 percig hideg vizes vagy abból a célból, jég, hó tiszta műanyag zacskóba vagy kész kriopaketa. Cryotreatment végződik termikus szert az érintett szövetben, és elősegíti a kedvező természetesen utólag elégeti.
A felvételi égéscentrumba érintett elvégzésére előzetes feldolgozásának égési sebek, jellegét és összegét, amely függ a terület és mélysége égési sérülést. A korlátozott felszíni égések (maximum 20% testfelület) jele nélkül égési sokk általában működnek alapos WC égési sebek, amely eltávolítja lehámlott epidermisz, idegen tárgy, buborékok, mosás öblítéssel antiszeptikus oldatok és a kenőcs alkalmazása kötszerek. Ha vannak kiterjedt égési a bőrt, a sokk kíséri, kezdeti feldolgozása felvételkor nem végez. A beteget csomagolva egy steril lap és készítsen egy késleltetett elsődleges WC stabilizálása után az általános állapotot. Mély égések kezelt azonos módon, mint a felület, azzal az egyetlen különbséggel, hogy a kötést a fertőtlenítő oldatok.
Gyakran a felvételi sürgős műtéti beavatkozás. Hasonló a helyzet a jelenlétében égések körkörös nyak, a végtagok vagy mellkasi. Ezekben az esetekben, nincs további fájdalomcsillapítás egy szikével, hogy egy hosszanti bemetszéssel varasodás (necrotomy) az életképes szövettel vérzés. Ez az egyszerű manipuláció javulásához vezet vérellátása az érintett területeken, megakadályozza, hogy a mélyülő égési sérülések és égési sérülések mellkasi nagyban javítja a légzési kirándulások.
A proteolitikus enzimek állati eredetű (tripszin, kimotripszin, pankreatin) használnak a célra nekrotikus szövet kilökődés, bakteriális enzimek (sztreptokináz, kollagenáz, terrilitina et al.), A növényi enzimek (papain és mások.). Meg kell figyelembe venni azt a tényt, hogy az enzimek nem hatnak a sűrű var. Ezért a használata a legtöbb enzim mutatja a folyamat mechanikus eltávolítása nekrózisok jelenlétében vagy nedves var.
Keratolitikus szerek (tejsav, szalicilsav, karbolsav, karbamid) a mi gyakorlatunkban használata korlátozott, mert erősítik a helyi gyulladásos folyamatot a sebet, ami a mérgezés. Ezeket a forrásokat általunk használt csak korlátozott ég áldozatok, nem tartoznak a sebészi kezelés különböző okok miatt (nem a művelet, súlyos társbetegségek).
Ha a konzervatív kezelés mély égések spontán elutasítását életképtelen szövetek várható csak 4-6 hét után a sérülés után. Az ilyen hosszú távú képzési égeti a bőrt szabadon transzplantáció - a végső szakaszban a sebészi kezelésében égetett - elfogadhatatlan, mivel ez idő alatt a betegek állapota ronthatja hozzáadása miatt a szövődmények, és működését sokan problematikus. Ezért mi, Combustiology a világ minden tájáról, arra törekszenek, hogy végre sebzárás autograftokat a lehető leghamarabb. Ezt úgy érjük el, műtéti kezelési módszerek: necrotomy, necrectomy és ingyenes bőrátültetés. Az ideális módszer sebészi kezelése mély égések radikális kimetszése életképtelen szövetek egyidejű bőrátültetés- a hiba keletkezett az első 2-3 nap után egyre égett. Azonban a nehéz diagnózis mélység elváltozás, trauma maga a műtét, a bizalom hiánya, a teljes eltávolítása elhalt szövetek vezet az a tény, hogy lehetséges, hogy végre csak korlátozott számú égett területe mély égési nem több mint 10% -át a testfelület.
Ha kiterjedtebb elváltozások sebészi kimetszése égési pörk általában végre több lépésben. Általában 3-5 óra után enyhítésére égési sokk és stabilizáló alapmutatókról homeosztázis altatásban necrectomy működnek az első szakaszban, amelyben egy rotációs kés vagy dermatome Gumby eltávolítjuk pörk része. Terület egyszerre távolítjuk var által meghatározott életkor, a beteg állapotától és a teljes terület a mély égési sérüléseket. Jellemzően, kiterjedt égések az első szakaszban eltávolítjuk 1 / 2-1 / 4 része a var, a második és harmadik szakaszának eltávolítjuk fennmaradó var. A műveletet a kötelező visszatérítése intraoperatív vérvesztés. Az elmúlt 8-10 év során drámai növekedést betegeknél súlyos és igen súlyos égési sérülést okozhat. Ezért csonkítás (amputáció) acél égési kórházakban általánossá.
Ahhoz, hogy eltávolítsuk a nem-életképes szövettel maradékokat alkalmazunk gyakran (legfeljebb naponta) kötszerek fertőtlenítő oldatok, enzimeket, antibiotikumokat. Később, amikor kiindulási növekedését granulációs szövet perehodyut kenőcsöt kötszerek (2% furatsilinovoy kenőcs levomekol, dioksikol et al.). Jól bevált Lavendula kenőcs, amely a fertőtlenítő miramistin enzimet és bakteriális eredetű ultralizin. Miramistin jól elnyomja a Gram-negatív és Gram-pozitív és mikroflóra ultralizin hozzájárul fehérjék lebontását, és eltávolítja a maradék elhalt szövet.
Ugyanakkor vannak különböző kenőcsök egy kötött nettó alapon. Köztük van Figyelemre méltó, egyrétegű kenőcs kötszerek 5% dioksidinovoy kenőcs. Általában, miután 2-3 kötszerek akkor vegye figyelembe a csökkenés gennyes váladék, aktiválását növekedési granulációs szövet, csökkentve a mikrobák mennyisége az égési sebek. Egy fontos előnye ennek öltözködés az a tény, hogy könnyen és biztonságosan eltávolítható a felületről a sebkötöző a másikra.
Helyi konzervatív kezelése mély égések előkészítésekor elvégzett egy ingyenes bőrtraszplantációs.
Ebben a fázisban a sebgyógyulás folyamatát (regenerációs) használatosak hatóanyagok, amelyek stimulálják a növekedést a granulálási: betét hialuronsavval, kötszerek és hasonlók balzsamos Nem elvesztette jelentőségét xenotranszpiantáció a sertés bőre ideiglenes fedelet kiterjedt égési felületek hogy megvédje őket a nozokomiális fertőzések és csökkenteni a veszteséget a fehérjék, elektrolitok és folyadékok.
Kész mutatója a seb bezárásához autograftokat jelenléte élénkpiros granulálási fedelet, gyér gennyes egy hangsúlyos szélén epitelizálódás átnyúló, maradványokat sem nem életképes szövetet.
A előfeltétele működésének laza bőr transzplantáció hiánya hypoproteinemia (összfehérje nem kevesebb, mint 60 g / l), hypoalbuminaemia (fehérje arány nem kisebb, mint 1), anémia (a hemoglobin nem kisebb, mint 90 g / l). Ideiglenes ellenjavallat műtét jelenléte a seb Bhemolizáló streptococcus. Eltávolításához granulátumot előtt autodermaplasty használjuk rendkívül ritka, szinte mindig lehet jó állapotának elérése, a múlt és van remény a jó megtapadást.
Égési sebek terület felett legfeljebb 15-20% a testfelület jellemzően közel egy lépésben, kiterjedtebb égési sebek igényelnek 2-3, és néha a 4-5-szakaszban műveletek. Vágó bőr szárnyak dermatome a manuális vagy elektromos motorral altatásban. donor szűkössége probléma ezzel érjük el a Mesh autodermotransplantatov a nyújtási arány 1: 2 és 1: 6. Ismételt vágás bőr szárnyak gyógyult donor hely is lehetővé teszi, hogy megoldja a problémát hiány donor források. Rapid epitelializáció donor elősegíti a gyógyulást a műtét után overlay egyrétegű kenőcs kötszerek 5% kenőcs dioksidinovoy: elvágva vastagsága 0,3 mm donor graftok seb epitelizirovalis 10-12 nap. Zárása égési sebek autograftokat készítsen 2-2,5 hónap után égési sérülés.
A műtét után a helyi kezelés is nem veszített jelentőségéből. Ez körülbelül a betegek, akiknél fennáll a részleges olvadása bőr szárnyak és a kialakulása közötti több granuláló sebek. Ebben a helyzetben, hasznos különböző szivacs bevonat (kolaspon, digispon, biotravm, geshispon et al.), Amelyek képesek a nem csak a valóban serkentik javító folyamatok, hanem gyulladáscsökkentő hatása. Sajnos jelen pillanatban, sokan miatt nehéz gazdasági helyzet az országban állítják elő a hazai ipar. A küzdelem a túlzott granulálási alkalmazni hidrokortizon kenőcs.
Műtéti kezelés kiterjedt mély égések fentiek illeszkedik a „aktív sebészeti taktika”, fogalmazott a 40 évvel ezelőtt, NI Atyasovym. A műtét során leégett nem veszítették értéküket és fizikai eljárások hatását a folyamat seb (UHF, ultraibolya besugárzással, lézeres kezelés, ágy „Klinitron”, mennyezet infravörös fény, stb). Helyi kezelés kiterjedt mély égések végzett a háttérben intenzív infúziós transzfúziós kezelés fenntartása homeosztázis paraméterek normális határokon belül.
Aktív sebészeti taktika javult a kezelés kimenetelét súlyosan égett, hogy bővítse a határait a túlélés nagyon súlyos égési sérüléseket, mentse az életét néhány beteg mély égések a terület 50-60% -a vagy több testfelület.
1. TJ Árják. Burns és fagyás. "Medicine" 1971.
2. NI Atyasov. aktív sebészeti rendszer súlyosan megégett. G. 1972.
3. Rudovskiy V. et al. Elmélet és gyakorlat az égési sérülések kezelése M. „Medicine” 1980.
4. MI Kuzin et al. Burn betegség. M. "Medicine" 1982.
5. BS Vortex, VM Burmistrov. Burns. L. "Medicine" 1986.