Mi hydrocephalus
Hydrocephalus (agyi ödéma) - egy olyan betegség, amelyben van túlzott felhalmozódása CSF a kamrákban és podobolochechnyh terek az agy kíséretében kiterjesztése. G. alapvetően mindig egy másodlagos betegségben és fejleszti a háttérben a jelenlegi az agyban a kóros folyamatot, vagy annak fennmaradó hatásait. A fő oka kialakulásához vezető hydrocephalus: gyulladásos betegség, az agy és annak agyhártya, traumás sérülések, beleértve a koponyán belüli születési sérülést, veleszületett fejlődési rendellenességek a központi idegrendszer, az agydaganatok, a vaszkuláris patológia.
Minősítést. Hydrocephalus lehet egy aktív formában, amikor az expanziós likvorosoderzhaschih terek kombinált koponyán belüli nagy nyomás (ez a forma terápiás beavatkozások is szükségesek), és a passzív, amikor az expanziós likvorosoderzhaschih terek következtében a kóros folyamat, elsősorban elpusztítja agyszövet (atrófia). Koponyán belüli nyomás alatt passzív formáját nem támogatják.
Hydrocephalus kompenzálja, amikor cerebrospinális folyadékban nyomás visszatért a normális, és likvorosoderzhaschie tér bővült; dekompenzált, ahol, miután már bekövetkezett normalizálása koponyán belüli nyomás a bármilyen okból (trauma, fertőzés, és így tovább. d.) újra növekszik. Megkülönböztetni veleszületett hydrocephalus és szerzett hydrocephalus. Fejlesztése veleszületett hydrocephalus hatása miatt az agy a kedvezőtlen tényezők a születés előtti időszakot (gyulladásos betegség, szifilisz, toxoplazmózis, nyálmirigy-betegség, nem-specifikus meningoencephalitis, kóros agy fejlődése - a szindróma Arnold - Chiari rendellenesség, Dandy - Walker, stenosis vagy teljes perforálatlan cerebri vízvezetéket, szerkezeti hibák subarachnoidális terek intracranialis sérülés szülés előfordulása vérzés. veleszületett, az első jelei a betegség jelennek mo1ut születés után, ca azaz csak a 3. hónapban az élet (kivéve - zárt alkotnak G.).
A szerzett forma hydrocephalus patológia fejlődik hatása alatt posztnatális élet (meningitis, tumorok, vascularis patológia, kraniocerebrális trauma).
Attól függően, hogy a helyét a felhalmozódása cerebrospinális folyadék izolált külső hydrocephalus, amelyben agy-gerincvelői folyadékban felhalmozódik túlnyomórészt podobolochechnyh terek az agy; G. belső kíséretében felhalmozódása cerebrospinális folyadék a kamrákban az agy és a teljes hydrocephalus (vagy vegyes), ahol a cerebrospinális folyadék összegyűlik a kamrák és a podobolochechnyh terek.
víz az agy lehet nyitott, vagy a kommunikáció, hogy a kapcsoló a kamrai rendszer az agy a subarachnoidealis tér, és a zárt vagy elzáródás, amelyben az üzenet veszett. Elzáródása is előfordulhat különböző szinteken: a elzáródását egy vagy két oldalsó nyílás kíséri bővítése egy vagy mindkét oldalsó agykamrák; ha akadály van a III kamrába szinten D. nyilvánvaló bővítése mindkét oldalsó agykamrák; stenosis vagy elzáródást a cerebrális vízvezeték (leggyakrabban) kíséri bővítése oldalsó agykamrák és a III, és a nem-közzétételi (atresia) nyílások IV kamra - a teljes kiterjesztése a ventrikuláris rendszer volt. Amikor megsértése átjárhatóságát subarachnoidealis térben a kiterjedése ezeket a helyeket, és minden agykamrák. Attól függően, hogy az előfordulási gyakoriság a mechanizmus G. felszívódási zavar vagy agy-gerincvelői folyadék termékek hydrocephalus van arezorbtivnoy vagy hiperszekrécióval.
Hydrocephalus lehet akut, ha van egy gyors felhalmozódása nagy mennyiségű agy-gerincvelői folyadék, és egy jelentős növekedése koponyán belüli nyomás (általában veleszületett, zárt formák) és a krónikus, ahol a tünetek napvilágra fokozatosan (nyitottabb formáit G.).
Morfológiailag hydrocephalus jellemzi elvékonyodása (atrófia) az agykéreg és a fehérállomány az agyféltekék, miatt bekövetkező rendellenesség a kapilláris vérellátás. Velő teljesen eltűnik. Az utóbbi esetben csak ependyma és a pia filmshaped (hydranencephaly). Jelentősen sorvadás vaszkuláris plexus, kisebb mértékben - a bazális ganglionok, kisagy, törzs. Boncolásnál mutatható során a forgalomban a cerebrospinális folyadék vérrögök, gyulladásos detritusz benőtt glia szöveti megvastagodása és fúziós agyhártya. Kimutatható tumorok (kisagyi medulloblasztoma, astrocytoma, kraniofaringióma, érhártyafonat papilloma, általában egyoldali).
A klinikai képet. Hydrocephalus változatos és áll két komponens - a fő tünetei a kóros folyamat, amely miatt az előfordulása agyi ödéma (több koordinációs CNS), és ténylegesen vízfejével szindróma, amely érzékeli, H. továbbfejlesztését, mint önálló betegség. A fő tünet a veleszületett hydrocephalus egy gyors, jóval a növekedés mértéke a méret a fejét. Fej kerülete így elérheti hatalmas mérete (65-70 cm-es vagy ennél több). Növelése a fej növekedése kíséri Fontanelle, duzzadási és a stressz divergencia cranialis varratokat, elvékonyodása a lefedő csontok a koponya, jellegzetes változást a saját konfigurációs jelentős előfordulási agyi Tanszék arc, éles növekedése az ábrán és a nagyszámú szubkután vénák a fej, a megjelenése psevdosimptoma Graefe deformációja miatt a szem aljzatok és a tünet a beállítás Sun (között a szivárványhártya és a sclera látható a felső fedélrésze). A neurológiai állapot ezen betegek kiegyensúlyozott fejlődését, gyakran görcsös bénulás az emelkedő típusú karakter (kezdetben az alsó végtagokban, és súlyos esetekben, és a felső). Csecsemők gyakran erőltetett testtartás a fejét hátravetette. Mivel a progresszió G. A baba étkezési zavarok, az idegrendszer fejlődési késések növeli, annál kifejezettebb a lemaradás a fizikai és motoros fejlődésére. Az elmaradás a lelki fejlődés, még ha kifejezett formánál G. kissé. Ezek a gyerekek kora előtt óvodai és iskolás korú, elképesztő mechanikus memória, alkotmányos rengeteg beszéd, moralizáló, zenei képességek. A kivételek azok a formák, amelyek fejlesztik eredményeként G. meningoencephalitis. mentális retardáció figyelhető meg ezekben az esetekben. Előfordul, hogy a fő tünetek fokozott koponyaűri nyomás miatt gyakran aggódnak a gyermek, zavart alvás-ébrenlét ritmusát. A későbbi szakaszaiban G. stagnál mellbimbók, kancsalság. nystagmus. epilepsziás rohamok.
Szerzett hydrocephalus gyakrabban fordul elő idősebb gyermekek lezárását követően a koponya varratok és kutacsok. Ők mindig kifejezte hipertóniás szindróma - súlyos fejfájás, hányás, torlódás a látóideg. és továbbá azok atrófia. Amellett, hogy a tünetek a agyi elváltozások jelölt károsodott funkciója a piramis rendszer, epilepsziás rohamok. Nem szabad elfelejteni, ami a széles változatosságát során hydrocephalus - nagyon enyhe fokozattól nagyon súlyos hiányával gyógyhatású még a műtét után.
Diagnózis hydrocephalus jelenlétében tipikus klinikai tüneteket nem mutat különösebb nehézséget. Vannak további vizsgálati módszerek, amelyek lehetővé teszik, hogy tisztábban lássuk a formája G. áramlását. A leginkább megfizethető és könnyen használható módszert kutatás átvilágítás (átvilágítás) koponya. Ez végzi egy speciális egység - átvilágítás. Átvilágítás jelzi, hogy milyen mértékű elvékonyodása az agyi anyag, és a lehetőséget a helyi intrathecalis folyadék felhalmozódása. Panoráma röntgen észleli másodlagos változásokat koponya koponya csont, jelezve mind a mértékét G. és alakja (nagyítás koponya méretű elvékonyodása a csontok, ízületek és rugók divergencia, a változó a mélység első és a hátsó koponya- fossae, rombolás elem sella). Az idősebb gyermekek mutatnak jelentős digitális megjelenéseket a koponya boltozat, különösen a frontális csontban. Az elmúlt években, Echo-EG vizsgálat széles körben használják, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a méretét a laterális kamrák, és III, az eltolás középvonal. Sajnos ez a módszer nem nyújt információt, hogy mennyi a koponyán belüli nyomás.
Hatékony izotópos encephalography, hogy feltárja a helyi destruktív folyamatok az agyban, a számítógépes és a mágneses rezonancia, ami egy teljesebb képet a halmazállapot az agy és a terek tartalmazó agy-gerincvelői folyadékban. Szemfenék vizsgálat is diagnosztikus értékű gyermekeknél 1 évnél idősebb, a záró a koponya varratok és záró kutacs. Változások viselése közben a jellegzetes karakterét. Megfigyelt duzzadása a látóideg papilla, szűkítés az artériák, vénák. Gyermekek 1 évben csak akut intrakraniális hipertenzió előforduló (az okklúziós forma) lehetséges stagnálás a fundus. A vizsgálat a fundus az esetek száma észlelt atrófia, gyulladásos elváltozásokat, vérzés, mely segít meghatározni a természet a kóros folyamatot kísérő vízkórosság vagy válnak az oka.
Számos tanulmány végzett csak a kórházi környezetben (mérése koponyán belüli nyomás keresztül szúrt az oldalsó agykamrák és spinális punkció). A nyomás a cerebrospinális folyadék, amikor G. növekedett a legtöbb esetben legfeljebb 250-300 mm vizet. Art. és így tovább.
Néha, a beadáshoz a ventrikuláris rendszer az optikai eszköz (ventriloskop), hogy a vizsgálatok igénybe kamrai szúrás. Elegendő információ formájában G. állami szeszesital-flow és ad az agy a kontraszt módszer tanulmányozására - bevezetése vízoldékony kontrasztanyagok.
Különbséget a szubdurális hematóma hydrocephalus, meningitis, agydaganatok, megalentsefalii.
A kezelés. Amikor kiválasztunk egy módszert a kezelés szükséges annak meghatározása, hogy a megőrzött aktivitása az elsődleges patológiás folyamat kialakulásához vezető G. fenntartása közben a gyulladás jeleit (növekedése sejtes elemei, különösen a szegmentált sejtek, agy-gerincvelői folyadékban) azt mutatja, antibiotikum, a jelek gyulladás konkrét - kezeljük hloridinom toxoplazmózis, sulfadimizinom. Ha úgy gondolja, a tumor jellege G. igénybe műtéti beavatkozás. Kezelése progresszív formája D; minden esetben meg kell kezdeni a konzervatív módszerek és csak akkor, ha a hiba, és nincs ellenjavallat műtét szükséges.
Konzervatív kezelése függ a betegség. Az akut progresszióját hydrocephalus egy gyors növekedése intrakraniális hipertenzió tüneteinek kijelölje eszközzel, ami a gyors csökkenése (mannit, lazix, glicerin). Mannit intravénásán adagoljuk egy 15% és 20% -os oldat (alapuló 1,5 g száraz anyag per 1 kg testsúly). Csecsemők Lasix intramuszkulárisan vagy intravénásán (0,7 mg / kg testtömeg, 1 ml olyan oldatot, amely 0,01 g). A cselekvés által megerősített egyidejű beadása intramuszkulárisan vagy intravénásán 15% vagy 25% magnézium-szulfát-oldatot (0,2 g / kg testtömeg). Glicerin orálisan adagolt (1 g / kg). Enyhítsék az akut intracranialis hypertensio válság lehetséges, ha hozzárendeljük a fenti készítmények kombinációban egy defekt agykamrákat keresztül fontanel (kiválasztás 10-30 ml CSF). Krónikus során hydrocephalus (tipikusan kommunikál forma) irányul, hogy az gátolja a váladék a cerebrospinális folyadék. A gyógyszer megválasztása ebben az esetben Diacarbum, a pusztító hatás, amelynek a karboanhidráz-gátlás jár a termelés a cerebrospinális folyadék. Alatti gyermekek 1 éves előkészítő .naznachayut kiszámítása 70-80 mg / testsúly-kg per nap 2-3 dózisban, a gyermekek számára a 2. életévben, csökkenti a dózis 50 mg / kg. Diakarb hosszú ideig lehet használni. A diuretikus hatás a gyógyszer csak 1-2 hétig. Azokban az esetekben, gyakran előforduló fogadásakor előírt diakarba nehézlégzés nátrium-hidrogén-karbonát, 0,5 g 3-szor egy nap, vagy hogy egy ideiglenes kezelési szünet. Ahhoz, hogy az elektrolit egyensúly hosszú használat diakarba alkalmasan egyszerre adni káliumsó (Pananginum, kálium-orotát, asparkam adagokban korban). A háttérben a konzervatív terápia sokgyermekes kompenzált betegség. Ezt követően szükséges dinamikus megfigyelés és a tanfolyamok (1-2 hónapon belül) terápiát csak akkor, ha dekompenzáció folyamatot. Amikor okklúziós formák G. igénybe műtét idegsebészeti kórházban. Műtéti kezelés célszerűen csak abban az esetben, ha a prognózis motor és szellemi fejlődését a gyermek kedvezőtlen műtét nélkül. Ez létrehozni a kiáramlás a agy-gerincvelői folyadék. Erre a célra, a test beültethető szilikon csatornába (söntök), amely tartalmaz egy szelepet eszköz, amellyel az nyomásszint tartjuk fiziológiás agy-gerincvelői folyadék. Van többféle vízelvezető rendszerek (ventriculoatrial, ventriculoperitoneal, lyumboperitonealnye söntök). Segítségükkel, liquor kimenet a oldalkamrák az agy vagy a jobb pitvarba (ventriculoatriostomy), vagy a hasüregbe (ventrikuloperitoneostomiya), vagy a gerincvelő subarachnoidális térben az ágyéki szinten a hasüregben - lyumboperitonealny anastomosis. Az első két művelet generikus, azaz a. E. Lehet használni mind zárt (okklúziós) formában G. és ha nyitva van. Amikor G. utóbbi formát is használják, és lyumboperitoneostomiyu. A választás az intervenciós módszer függ a jellemzői a klinikai képet. Ellenjavallatok a műtét: aktuális gyulladás (meningitis, ventriculitis, stb), a gyulladásos betegségek, az egyéb szervek és rendszerek, súlyos alultápláltság, súlyos fokú agyi ödéma kombinációban visszafordíthatatlan változások neurológiai állapot (tetraparesis kifejezve demencia). Néha G. tünetek kombinálva fokális elváltozások a központi idegrendszer által okozott primer etiológiai tényezőt. Ezekben az esetekben egy összetett regeneratív terápia (masszázs, torna, fizikoterápiás módszerek, vitamin terápia, bio-stimuláló terápiában, stb). Cél görcsoldóként és kardiovaszkuláris antihisztamin szerek, készítmények stimuláló anyagcsere folyamatok minden esetben függ a betegség jellemzői.
Indikátorok stabilizálása a betegség kezelés után (konzervatív vagy hirurgicheskeogo) normális növekedése fej kerülete, a pozitív dinamika pszichomotoros fejlődés.
A prognózis kedvező nyitott formákat G. amelyek állítjuk hatása alatt elsősorban konzervatív kezelési módszerek, és okkluzív formája, amikor a beteget operáltunk a korai szakaszában a betegség. Amikor fut G. formák együtt csontvelő primer patológiás szer (különösen gyulladásos) kedvezőtlen prognózist.