Mesenterialis thrombosis - okai, klinikai jellemzők, diagnózis, kezelés
Mesenterialis thrombosis - a véráramlás megszakadását a hajók a bél bélfodor. Szinonimák: visceralis vaszkuláris trombózis, miokardiális mesaraic, intesztinális iszkémia, Ortnet II szindróma.
Artériás embolizáció: pitvarfibrilláció, mitrális vagy az állam miokardiális infarktus után aneurizmális - mesaraic akut trombózis.
Arteriosclerosis, artériás trombózis, arteritis, dissetsiiruyuschaya aneurizma a hasi aorta, zsigeri artéria aneurizma, kompressziós kívülről: a tumor, Morbus Ormund (- retroperitonealis fibrosis) - intesztinális krónikus keringési zavarok.
Funkcionálisan: neuro-vaszkuláris kompressziós szindróma Truncus coeliacus - tömörítés a hajó a területen a membrán Hiatus aorricus.
Iatrogén: a műtét során a hasi artéria.
Non-occlusiv mesenterialis ischaemia (NOMI): érszűkület hypovolaemia, hipotenzió, Ser-dechnoy meghibásodása, érszűkület isthmus, lop-szindróma; Lokalizáció: először is a medencében A. mesenterica superior
A mesenterialis vénás trombózis: primer (idiopátiás, multifaktoriális) szekunder trombózis-in-szélességi vénába, portális hipertenzió, policitémia, leukémia lépeltávolítás után. részesülő forró-monalnyh fogamzásgátlók és komplikációjaként mesenterialis artériás trombózis.
Három zsigeri artéria (Truncus coeliacus, A. mesenterica sup. A. mesenterica inf.) Közé csatlakoztatott számos fedezetek / anasztomózisok azonban sztenózis vagy okklúzió gyakran véletlenszerű megállapítás angiográfia.
Anastomosisokból: RR. Oesophagei, anasztomózisok Buhler (pankreatikoduodenalnye Arcade), anasztomózisok Riolan (A. mesenterica sup.inf -. Arcade keresztirányú vastagbél), valamint, hogy a Plexus rectalis superior.
Krónikus zsigeri érelzáródás előfordul, általában miatt tünetmentes és a jó kollateralizatsii anasztomózisok (például Riolana Arcade).
Az akut elzáródás miatt kollateralizatsii fejleszteni vérzéses infartsiratsiya (vér belép a kapillárisokba, de ennek mennyisége nem elegendő perfúzió, a vér marad Kapil-lyarah).
besorolás
- Akut miokardiális mesaraic: 90% az érintett A. mesenterica sup. 2-szer nagyobb valószínűséggel okoz szívroham embólia, trombózis, mint - nyilvánul klinika „akut has”
- Krónikus elzáródása: a legtöbb proximális elzárása vagy megváltoztatás A. mesenterica sup. Trun-cus coeliacus vagy szűkülete vagy elzáródása a törzs A. mesenterica inf.
- NOMI (non-occlusiv mesenterialis ischaemia) 50%
- mesenterialis vénás trombózis (viszonylag ritkák)
Clinic mesenterialis thrombosis
Az akut elzáródás: akut hasi fájdalom, hasmenés, amíg sokkot (körülbelül 6 óra), majd a QT intervallum 6-12 órán át viszonylag enyhe helyi tünetek, enyhe fájdalom egy jelentős romlása az általános állapot (lépést fal béielhaiás, „obman- hajszol pihenő „);
későbbi fázisban (> 12 óra lymphogen peritonitis): flatulencia, paralitikus ileus hang Coy fekély, akut has (nekrózis) doskoobraznaya feszült hasfal elülső, hányás, Cro-vyanoy hasmenés, vérzés miatt nekrotikus hasfal.
Stage 1: nincs panasz (véletlen felfedezése angiográfiával)
2. lépés: Az angina abdominalis étkezés utáni egy kis étkezés szindróma (megtagadása táplálékfelvétel miatt a fájdalomtól való félelem)
3. szakasz: Constant hasi fájdalom. flatulencia, krónikus malassimilyatsiya (károsodott emésztés és a felszívódás)
4. lépés: ileus. lymphogen peritonitis, bél üszkösödés, akut has
A szívbetegségben és hasi fájdalom soha ne felejtsük el a lehetőségét, hogy a trombózis mezente-ble.
Komplikáció. csatlakozásra vénás trombózis vena mesenterica artériás elzáródást, lymphogen hashártyagyulladás.
diagnosztika
Anamnézis és klinikai vizsgálat: gyanús klinikai vizsgálatok alapján, beszűkült lehetséges zaj felett a hasfal.
Radiológiai: panoráma képet hasi: duzzadt bélkacsok lehetnek jelen mennyiségű folyékony ileus. Meggyőző módszer angiográfia. hiánya miatt az idő nem ajánlott.
USA-ban. feltárásában embolus az edényben, megvastagodása a bélfal (posztiszkémiás duzzanat) - késői jelzése.
Laboratóriumi szűrés: leukocitózis (15-20,000 vagy leukopenia szepszis során), acidózis (rózsa-shenie laktát miatt nekrózis).
Diagnosztikus laparoszkópia és laparotomiás pere gyanítható akut mesenterialis infarktushoz teljes mértékben indokolt. Időben diagnózis és beavatkozás érdekében, hogy ne veszítse el a lehetőséget, hogy revaszkularizációs.
Difdiagnostiki. akut has, például perforációk fekélyek, hasnyálmirigy-gyulladás, ileus, hasi aorta aneurizma.
mesenterialis thrombosis kezelésére
Az 1. szakaszban a krónikus elzáródás kezelés nem hajtjuk végre.
A mesenterialis vénás trombózis: fibrinolízist.
Nem occlusiv ischaemiás: papaverint szisztémásán vagy az angiográfiás katéterrel.
Indikációk akut mindig látható a krónikus - jelenlétében mesenterialis thrombosis tünetei.
Akut miokardiális mesenterialis mutatja prompt (<6 часов) попытка реваскуляризации с помощью тромбэндартериэктомии и Patch-пластики, при необходимости анастомоз с дистально отсеченной селезеночной артерией после спленэктомии или аорто-мезентериальный Bypass аутологичной V. Saphena.
Amikor bél infarktus. eltávolítását a nekrotikus része a bélben, mint a Ultima arányt. Pro-rossz prognózisú, miután a teljes parenterális táplálás reszekció esetleges második pillantást műtét után 24 órával.
Neuro-érrendszeri kompressziós szindróma: terápiás phrenic gyűrű hasítás.
A kezelés a posztoperatív: gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérlemezke-aggregációt, ha szükséges-STI alvadásgátlás kumarin származékok szívritmuszavarok.
Revascularizatio A. mesenterica inf. a műtéti kezelés aorta aneurizma látható, ha nincs anasztomózis Riolana.
A prognózis mesenterialis thrombosis
Ha van egy akut mesenterialis infarctus: időtartamát a betegség több, mint 12 órán át a halálozási arány 50-90%. A diagnózis általában késő. Krónikus elzáródás esetén: az 1. és 2. szakaszban a relatív horo-félénk előrejelzése enyhe műtéti mortalitást.