Mérgező-fertőzéses sokk gyermekek gyermekkori betegségek
Mérgező-fertőzéses sokk gyermekeknél a leggyakoribb súlyos szövődménye a szepszis. Bakteriémia Gram-negatív baktériumok, minden 4. beteg válik toxikus-fertőzéses sokk,
és bakterémia Gram-pozitív baktériumok, válik toxikus-fertőzéses sokk minden 20. beteget.
Az okok a fertőző-toxikus sokk gyermekeknél
Ez a fajta sokk lehet okozta különböző mikroorganizmusok: vírusok, spirochéták, Rickettsia, paraziták, patogén gombák, pneumococcusok, staphylococcusok. streptococcusok, meningococcus, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, és mások. A gyermekek, a fertőzés forrása gyakran meningococcalis fertőzések, tüdőgyulladás, hashártyagyulladás, gyomor-bél és a húgyutak, otitis, égési sérülések, és mások. A gyakorlatban, a gyermekek neuroinfections toxikus-fertőzéses sokk előnyösen figyelhető meg, ha a villám (hypertoxic) általánosított formája a meningococcus fertőzés, elérve 17-20% az összes formája a betegség. Mortalitás a fertőző-toxikus sokk elég magas, 40-től 90%. A patogenezise toxikus-fertőzéses sokk, meglehetősen bonyolult. A kioldó szerkezettel, invazív hemodinamikai ahol a sokk exo bakteriális (Gram-pozitív) -, és az endotoxin (Gram-negatív flóra), amelyek rendelkeznek a magas biológiai aktivitással vérsejtek, vaszkuláris endotélium, a hipotalamusz, a vese, a tüdő és a máj. Toxémia már meghatároztuk a koncentráció bakteriális toxinok szövetekben 0,15 ng / kg, és a plazma koncentráció 1 ng / ml. A klinikai képet sokk függ a koncentrációtól a toxinok a szövetekben, az intenzitása a izolálását mediátorok (hisztamin, szerotonin, kininek és mtsai.), A tartalmát keringő antitestek és a fagociták aktivitását sejtek a retikuloendoteliális rendszer a máj, valamint az expozíció időtartamának. A felszabadulás vazo-aktív anyagok vérlemezkék, mononukleáris sejtek, leukociták, izom, a máj és a tüdő szöveteiben merülnek fel súlyos szisztémás rendellenességek, és mindenekelőtt, mikrokeringési rendellenességek csökkent hatékony szöveti perfúzió.
Milyen tünetei vannak a mérgező fertőzéses sokk gyermekeknél
A legtöbb klinikus kezelni hemodinamikai ha toxikus-fertőzéses sokk izolált 2 fázisok: fázis hyperdynamia és inaktivitás. Az első fázis az viszonylag gyorsan történik (15-30 perc) a kezdetektől való kitettség toxinok és tart körülbelül 15 - 30 min. Hatása alatt a vazo-aktív anyagok csökkentik a pre- és post-kapilláris záróizom és nyitott arteriovénás söntök, ami elégtelen vérellátás a szövetekben. Tachycardia megjelenik a háttérben magas vagy normális perctérfogat. A teljes perifériás ellenállás normális vagy magas, arteriovenosus oxigén különbség és oxigén biztosítása perifériás szövetekben csökkentette. Ezek a változások a mikrocirkuláció vezető intracelluláris metabolizmus rendellenesség átmenet anaerob glikolízist, a tejsav felhalmozódása, és éles csökkenését az ATP szintézisben. A mélyülő megsértése szöveti perfúzió, az első szakaszban a második sokk - hipodinámiás amelyben közzététele prekapiiiáris szfinkterek jön közepette görcs postkapillyarnyh. Ez okozza lerakódása vér a kapilláris-ágyon, folyékony része vérveszteség a növekedés a hematokrit és a vér viszkozitása a kapillárisokban, lassuló véráramlás, fokozott vérlemezke-aggregáció їv. Mindez elkerülhetetlenül vezet szindróma DIC - disszeminált intravaszkuláris koaguláció - a fogyasztás koagulopátia. A legkifejezettebb változás a mikrocirkuláció megfigyelt hasi szervek (máj, vese, vékonybél), a tüdő és a bőr. Deposition vér a kapillárisokban, a veszteség a folyadék része a vér okoz csökken a vér térfogata csökkent lökettérfogat. Ez magyarázza hipotenzió betegeknél toxikus-fertőzéses sokk. Csak visszafordíthatatlan szakaszában sokk és ez annak köszönhető, hogy a gyengülő szívizom összehúzódó. A centrális vénás nyomás elején a betegség jellemzően alacsony, csak a szívelégtelenség kialakulásának, ez lesz magasabb, mint a normál értéket.
Központi idegrendszeri rendellenességek funkciók toxikus-fertőzéses sokk (izgatottság, levertség, kábulat, kábultság, kóma) nem specifikusak. Durva CNS során változik meningococcus betegség gyermekeknél bonyolítaná toxikus-fertőzéses sokk, nagyrészt gyulladásos elváltozások az agy (meningitis, meningoencephalitis) azzal az eltéréssel, dekompenzált szakaszában sokk, amikor agyi duzzanat alakulhat eredményeként súlyos csökkenése agyi véráramlás.
Az expresszált tüdőfunkció, amikor toxikus-fertőzéses sokk. Ezek megsértése annyira jellemző, hogy izoláljuk egy külön szindróma - „sokkos tüdő”. „Sokkos tüdő” - A kifejezés elfogadott állapotát jelzi akut légzési elégtelenség a csatlakozóba, és a kritikus szakaszaiban különböző betegségek (30 nosological entitások), beleértve a sokkot. A latens időszak, ez a szindróma a 24-36 órán elsődleges oka „sokkos tüdő” tekinthető megsérti a pulmonális kapilláris keringés .. A előfordulása ennek szindróma fontos szerepet tartozik proteoleticheskim és vazoaktív anyagok (hisztamin, szerotonin, kallikrein, lassan reagáló anyagának és mtsai.), Amelyek az érintett szövetekben, és növeli a permeabilitást a tüdő kapillárisok. A nagy része a gázcsere megsértve „sokkos tüdő” tartozik disszeminált mikrotrombozov, fibrin vérrögök, zsír embólia, aggregátumok és más sejtek. Mivel hipoperfúzió alveoláris felületaktív hiány lép fel növekvő merevségét a tüdőszövet és a tendencia, hogy atelektázia. Mindez azt eredményezi, növeli a vér a tüdő bypass a fejlesztési súlyos hypoxaemiával. Kezdetben a beteg nehézlégzés hipokapniát, majd csatlakozik a növekvő cyanosis, nem reagálnak, hogy még a belélegzés tiszta oxigén. Alapvető radiológiai jelek jelennek meg 48-72 óra elteltével formájában bilaterális diffúz beszűrődés. Patológiai és anatómiai vizsgálatok kimutatják ödéma tüdőszövet, intersticiális és alveoláris gemorragii.atelektazy ( „hepatization” fény). Szövettani vizsgálata tüdő alveoláris ödéma észlelt, túlfolyó kapilláris vér mikrotrombozy, zsír embólia, aggregátumok sejtek, hyalinosis membránok. Halálozás a „tüdő sokk” eléri 20-25%.
Vannak egész félelmetes komplikációk és a vesefunkció toxikus-fertőzéses sokk. Eleinte, sokkos állapotban miatt renalis vascularis görcsöt, és csökkenti a keringő vérmennyiség csökken a vese véráramlása a megjelenése, és még oliguria anuria. Ezek a változások azonban a veseműködés megfelelő és időben történő kezelés viszonylag könnyű kezelni a sokk. Előrehaladott esetekben, mint általában, vannak bruttó változások a vese, amíg egy hatalmas tubuláris nekrózis a megnyilvánulása a klasszikus kép az akut veseelégtelenség ( „sokk vese”). A fejlesztés az akut veseelégtelenség sokkos kiemelkedő károsodott vese véráramlás, de nem az intézkedés a bakteriális toxinok. Toxémia és elsősorban megsértése intraorgan véráramlás toxikus-fertőzéses sokk, szétesését eredményezi máj megjelenő kimerülése máj glikogén, a csökkenés méregtelenítő funkciója, zsíros infiltráció, csökkentése albuminosinteticheskoy funkciót. Súlyos esetekben kialakulhat akut májelégtelenség, nagyban rontja a sokk.
Ennek eredményeként, keringési rendellenességek intraorganic fejleszteni diszfunkció a gyomor-bél traktus. A legnagyobb változások a mikrocirkuláció toxikus-fertőzéses sokk figyelhető meg a kisebb görbület a gyomor és a vékonybél felső szakaszán, amely képződéséhez vezet a vérzéses nyálkahártya fekélyek, és a plazma a vért a bélcsatornába, gátlása motoros funkció, amíg a fejlődését paralitikus ileus. Ischaemiás károsodás figyelhető meg a hasnyálmirigyben. A károsodás mértékét a mélységétől függ a sokk és különböző lehet - a aktiválása a kiválasztó funkció fokozott felszabadulása a bélben és a véráramba a proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin, és mások.) Ahhoz, hogy hasnyálmirigy nekrózis.
A fejlesztés a toxikus sokk-fertőző jelölt műszakban CBS, leggyakrabban - légzési alkalózis, de a progresszió sokk alkalózis általában helyébe metabolikus acidózis; hangsúlyos hipokapniát lehet tartani mindaddig, amíg nem fordul elő légzési elégtelenség. Állandó metabolikus acidózis által okozott patológiás változások véráramlás és az artériás hipoxémiában légzési elégtelenség a tüdőfunkció.
Tolja el elektrolit egyensúly a kezdeti szakaszban a toxikus-fertőzéses sokk nemspecifikus és jellegzetes, a mögöttes betegség. A visszafordíthatatlan sokk fázis csatlakozás akut veseelégtelenség, emelkedett hajlandóság hyperkalemia.
A kezelés toxikus-fertőzéses sokk
A kezelés toxikus-fertőzéses sokk meglehetősen összetett és áll a számos terápiás beavatkozásnak alapján patofiziológiájának a feltétel. Shock - gyorsan előrehaladó folyamat, és anélkül, hogy azonnali sürgősségi ellátást nem figyelhető elengedésére vagy gyógyítására. Klinikai megfigyelések azt mutatták, hogy a hiányában időben és megfelelő betegek kezelésére több mint fele (60%) belül meghal a következő 1 2 napig. Ha néhány órán belül sokk nem lehet kiküszöbölni, majd később szinte lehetetlen. Ezért az orvosnak meg kell gyorsan meg a taktikát a kezelés, és segít megszervezni egy világos - ez az egyik legfontosabb a siker kulcsa a kezelést.
A sikeres kezelés toxikus-fertőzéses sokk kell jó hozzáférést biztosít a vénákban. Különösen alkalmas az ilyen esetekben subclavia Bécsben. Minden gyógyszerek akut esetekben csak intravénásan alkalmazható.
Hiányában kritikus élet-külső légzési rendellenességek prioritást komplex terápiás beavatkozások leküzdésére toxikus-fertőzéses sokk kell javítását célzó vér áramlását szöveti normalizálása anyagcsere a szervezetben. Erre a célra ajánlott kezdeni intravénás átömleszt plazmozameschayuschie megoldásokat.
Vérátömlesztés ábrán csak, amikor a hemoglobin-koncentráció kisebb, mint 100 g / l, és a hematokrit 28% alatt ismételt meghatározását. Transzfúziós plazmapótlók és fehérje gyógyszerek bevezetésével metán krisztalloid oldatok. Az ilyen készítmény és váltakozás iifuzionnyh megoldások lehetővé teszik, hogy eléréséhez néhány hemodilúció, amely csökkenti a vér viszkozitásának, különösen a hajók alacsony nyomású, és lassú áramban, azaz. E., ahol legfeljebb kifejezettebb sokk keringési rendellenesség. Képzés a hemodilúció ellenőrzött ismételt meghatározása hematokrit - nem szabad csökkenteni kevesebb, mint 28-30%. Amikor halványuló toxikus-fertőzéses sokk térfogatú intravénás infúzió nem, és nem lehet előre meghatározott, azaz. E. olyan ajánlásokat a transzfúzió 120-150 ml / kg 1 nap vagy térfogat meghatározása nomogram Aberdeen rossz és hibás. Egy beteg, ez a mennyiség lesz rendkívül veszélyes, a másik lehet sajnálatosan nem megfelelő. Ebben a ligatúra térfogatú infúziós terápia minden esetben meghatároztuk a kezelés a artériás és központi vénás nyomás gradiens a külső és belső testhőmérséklet és az óránkénti diurézis. Úgy véljük, hogy a sokk, hogy a betegnek kell lennie intravénás infúzió feltartóztatja, amíg ő nem jön ki ebből az állapotból, vagy amíg vannak olyan jelek Mr. stagnálás a kis vagy nagy forgalomban. Ahhoz, hogy megakadályozzák a túlzott adagolás folyékony közeg folyamatosan figyelemmel kísérik a központi vénás nyomás. A rendes érték mm vizet. Art. egyenlő 30/35 + 5 * évek száma. Vénás nyomás feletti életkor norma jelzi feleslegben lévő folyadékot. Ezekben az esetekben a normális vérnyomás kell adnia értágítók. Ha a vénás nyomás csökken, infúziós terápia folytatható. Azokban az esetekben, ahol ez a háttérben magas collaptoid állami vagy értágítók gyógyszereknek nincs hatása, akkor próbálja meg javítani a kontrakciós aktivitás a szívizom.
A mértéke perifériás érgörcs nagy megbízhatósággal lehet megítélni a hőmérséklet-különbség a végbélben vagy orális (norma - 37,2-38 ° C) és a hőmérséklet a STOP (ráta - 25-27 ° C-on) vagy a homlokát hőmérséklet (norma - 34-35 ° C), t. e. a központi kerület gradiens. Ennek növelése gradiens jelzi a jelenlétét vasospasmus, hogy tovább kell feltölteni a vértérfogat szempontjából vénás nyomás és hasznosságának értágítók vérnyomás magasságban.
Az állam a perifériás keringés, és ennek következtében, a megfelelőségét folyadék terápia lehet megítélni a értéke óránkénti vizeletmennyiség. Diurézis 1-2 ml / kg per óra jelezni fogja a viszonylag jó állapotban a mikrocirkuláció, és térfogatát az infúzió tovább számítani összhangban fiziológiás és patológiás test vízveszteség. Ahhoz azonban, hogy vezérli óránkénti vizeletmennyiség, szükséges, hogy ne sérüljenek a vese, hogy a sokk nem mindig lehetséges. A legpontosabb és megbízható adatokat a megfelelőségét folyadék terápia, az állam a kontraktilis funkció a szívizom és az erek megadja az keringő vérmennyiség, a stroke térfogat és a teljes perifériás érrendszer ellenállását.
Fontos szerepet játszik a fertőző-toxikus sokk a normalizálására gázcsere. Ez magában foglalja a tisztítás és elszámolási a légutak, az oxigén (40 - 50%). Abban az esetben létre tartós sokkos tüdő légzési elégtelenség, annak érdekében, hogy növelje a nyomást és csökkenti intraalveolaris interstitialis ödéma gyermek jobb átviteli szellőző egy pozitív kilégzési nyomás (ha a hemodinamikai).
Így a toxikus fertőző sokkterápia átfogónak kell lennie, és a következő fő pontokat:
- normalizálása vértérfogat (első kis molekulatömegű dextránok);
- megelőzésére és kezelésére véralvadási rendellenességek;
- szív- és érrendszeri alkalmazás azt jelenti,;
- infekciókontroll; kortikoszteroid terápia;
- biztosítják a megfelelő gázcserét;
- megelőzésére és kezelésére oliguria;
- korrekciója elektrolit összetétel és CBS;
- egyéb tüneti terápia.