Mérgezés szerves foszforvegyületek, EUROLAB, mentő és sürgősségi orvosi ellátás
Szerves vegyületek (OPC) széles körben használják a mezőgazdaságban és a háztartások, mint azt a rovarok, rágcsálók, gyomok. Mérgezés lehet szezonális és masszív.
Toxikus dózisok. Besorolás szerint LI Bear izolált következő csoportját mérgező anyagok:
silnoyadovitye (DL50 kevesebb, mint 50 mg / kg): thiophos (paration, parafos) metaphos (metil-paration, metatsid) merkaptofos (sistoks, demeton, vnuran) oktametii (shradan);
toxikus (DL50 - 200 mg / kg): demeton-S-metil (metil-sistoks, metildemeton) phosphamide (dimetoát, ditrol, rogor), diklórfosz (vapona, vinilfosfat, DDVP), etion, ftalofos;
mérsékelt toxicitás (DL50 - 200-1000 mg / kg): triklórfon (diptereks, diploks, triklórfon), malation (malaton, malation) metilnitrofos (sumition, folition, metilhlortion) sayfos, tribufosz, cianofosz;
alacsony toxicitást (DL50 feletti 1000 mg / kg): bromofosz, demufos, temefosz.
A toxicitás mechanizmusa. FOS A kolinészteráz gátlására enzimeket, elsősorban acetil-kolinészteráz, elpusztítani acetilkolin. Ennek eredményeként, van egy felhalmozódása az acetilkolin, ami izgalom, és később, hogy a kimerültség és tartós bénulást kolinerg szerkezetek. Az acetil neurotranszmitter függvény a következő szerkezetek:
szinapszisok posztganglionáris paraszimpatikus idegrostok (muskarinochuvstvitelnye vagy M-kolin receptor) beidegző a belső szerveket, sima izom és a szív, valamint a posztganglionos szimpatikus idegrostok beidegzik őket verejtékmirigyek;
minden ganglionokban, és a szinapszisok neyromychnyh harántcsíkolt izom (nikotinochuvstvitelnyh vagy N-kolin-receptor);
a M- és H-kolinerg receptorok a központi idegrendszer. FOS kommunikációt kolinészteráz folyamán instabillá teovyh másodperc, a következő néhány órában stabilizálódik, és megszilárdul után körülbelül 5 óra.
A tünetek a OPC-mérgezés. A kórlefolyás orális mérgezés három szakaszból áll:
hyperkinesis, és görcsök;
Muskarinopodobnoe tevékenysége megmutatható stimulálásával emésztési mirigyek (nyáladzás, hányinger, hányás, hasmenés), bronchiális mirigyek (bronhoreya) könnymirigyek (könnyezés), verejtékmirigy (túlzott izzadás). Azt is jellemzi bradycardia. Ennek eredményeként a hatását a FOS a simaizom alakul hörgőgörcs, emelkedett mozgékonyságát az emésztőrendszer és más belső szervekben. Megállapította, tartós görcsök. Nagy folyadékveszteség vezet hypovolaemiát és sokk. Nikotinopodobnoe hatás nyilvánul meg az általános gyengeség, közepes artériás magas vérnyomásban, tachycardia, a remegés, izomrángás az egyedi vagy csoportos későbbi fejlődését paresis és bénulás. CNS és kíséri fejfájás gerjesztés, hallucinációt lehetséges, ugaetenie tudat változó mértékben, hogy mély kómában, tónusos-klónusos görcsök, légzésdepresszió.
Klinikai prezentációja függ útját expozíciós mérget változhat a sebesség és szekvenálása egyes tünetek. Tehát abban az esetben, inhalációs mérgezés alakul ki nátha és bronhoreya, görcsök; transzdermális - izzadás, miofibrillyatsii az érintkező WCF és a bőr (ha ez a bőr, a fej, majd gyorsan fejleszteni CNS tünetek). Érintkezés után a méreg a gyomorban a korai szakaszában a mérgezés tünetei uralják az emésztőrendszer - hányinger, hányás, hasmenés, a jövőben is folyamatosan fenn kell tartania miofibrillyatsii nyelvet.
Diagnózis. A diagnózis a történeti adatok, jellemző klinikai kép, amelynek jellegzetes szaga a FOS, különösen a mosóvizek a gyomor fogadásakor méreg belsejében.
A legkifejezettebb és sokáig marad a nyelv és a rángatózó lábizmok.
Hiánya pupilla válasz intravénás beadása 1 - 2 mg atropin-szulfát, jelenlétében, az adott klinikai kép gyakran azt jelzi, mérgezés FOS
Határozza meg a jelenléte FOS biológiai folyadékokban és kolineszterázaktivitás. Klinikai tünetek jelennek meg, amikor a elnyomása kolinészteráz aktivitás a 25 - 30%, míg a gátlása több, mint 50% általában megfigyelhető az összes a jellegzetes tünetek a mérgezés. Ha ez a szám 80 - 90% -os, ez azt jelzi, súlyos mérgezés. Meghatározása kolineszterázaktivitás a dinamika, hogy értékelje a kezelés hatékonyságát.
A kezelés. Az első lépés az, hogy normalizálja a légzésfunkciós (csatornázás oropharynx, légcső intubálás, utánállítást a légcső fa, ventilátor). Gyomormosás addig végezzük, amíg a szag mosóvíz FOS, beadott enterosorbent és sóoldattal hashajtó. Rendeljen protivoshokovym infúziós terápia. Specifikus ellenszere FOS vannak Reaktivatory kolinészteráz. Jelenleg használt alloksim és dietiksim.
Alloksim 1. szakaszában mérgezés intramuszkulárisan 0,075 g 3 óra után (a napi dózis 0,15-0,3 g); a 2. - 0,15 g 3 óra után az első 12 órában, majd 0,075 g 3 óra (napi adag legfeljebb 0,9 g); 3. lépés - 0,15 g 2 óra az első 12 órán keresztül, majd 0,075 g 2 óra (napi adag legfeljebb 1,5 g).
Dietiksim az 1. szakaszban a mérgezés intramuszkulárisan injektáltunk 0,5 g 4 óra elteltével (a napi adag legfeljebb 1,5 g); a 2. - 0,5 g 2 - 3 óra (napi adag használt g); 3. lépés - 0,5 g 1 - 2 óra (napi 8 g).
Ennek hiányában alloksima és dietiksima Dipiroksim használni.
Az 1. szakaszban Dipiroksim nevez 0,15-0,3 g 2 - 3-szor egy nap intramuszkulárisan; a 2. - 0,15-0,3 g 2 óra elteltével (3,6 g napi adag) intramuszkulárisan. A 3. lépésben Dipiroksim nevez 0,3 g 1,5 óra után intramuszkulárisan.
Reaktivatory kolinészteráz tipikusan az 1. nap után mérgezés, mivel a továbbiakban FOS kötődik acetilkolin-észteráz határozottan és visszafordíthatatlanul.
Enyhítésére fellépés muskarinopodobnogo FOS atropin-szulfát szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásán. Kezdő adag - 1 - 2 mg. Ez addig adagoljuk, amíg a eltűnése jelenségek fokozott nyálképződés, bronhorei, hiperhidrózis, bradycardia és a jelek atropin: mydriasis, a bőr kiszáradását.
Obshaya dózis atropin-szulfátot az 1. szakaszban - 5 mg, 2 perc alatt - 20 mg a 3. szakaszban - 50 mg-ig. Ebben a tekintetben a korai szakaszában alkalmazása testen kívüli méregtelenítő módszerek fejlesztése túlzott jelenségek atropin amíg atropinovogo súlyos delírium. Ezért, annak hiányában a jelenségek muskarinopodobnogo cselekvési FOS után extrakorporális méregtelenítés ülések szükség beadására atropin-szulfátot eliminálódik.
Extrakorporális méregtelenítő módszerek - hemosorbtion, hemodialízis, hemofiltráció - hatékony a korai időszakokban a mérgezés.
Tüneti kezelés célja, hogy megszüntesse hypovolaemiát és sokk leküzdésére. Hozzárendelése krisztalloid oldat, dextrán, ha szükséges - kombinálva kortikoszteroidok és szimpatomimetikumok. Hogy megszüntesse rohamok használatával benzodiazepinek és barbiturátok. Céljából a megelőzésére és kezelésére gyulladásos komplikációk felírni széles spektrumú antibiotikumok. A megelőzésére idegrendszeri elváltozások írnak nagy dózisú ATP, vitamin terápiát. A legkifejezettebb terápiás hatás nyilvánul nikotinamid - per os 10 - 20 mg naponta 4 alkalommal, vagy intramuszkuláris injekcióban 1 - 2 ml 1% -os oldat, 2-szer naponta.