Meningococcus-fertőzés - tünetei, diagnózisa, kezelése
Meningococcus betegség - súlyos anthroponosis.
A fertőzés forrását csak egy ember.
Megkülönbözteti 3 csoport források meningococcus betegség:
- pácienseknél, akiknek generalizált formája a betegség;
- A betegek meningococcus nasopharyngitis;
- meningococcus hordozók.
transzmissziós mechanizmus - aerogén. kórokozó-átvitel zajlik cseppjei kilégzési aktusok: ha beszél, tüsszögés, hangos sikolyok. Széthordanák ügynökök és hozzájárul a intenzívebbé a fogaskerék kombinációs meningococcus fertőzés (beleértve a hordozó) akut légúti betegség.
Érzékenységét meningococcus fertőzés általában. A jellemző az, hogy a legtöbb fertőzött egyedek formájában a betegség tünetmentes kocsi.
Életkor meningococcalis hordozó szerkezete lényegesen eltér a szerkezete a morbiditás. A legtöbb hordozók észlelt a felnőttek körében, a gyermekek aránya hordozók között meningococcus kicsi.
Az előfordulási meningococcus betegség a városokban általában magasabb, mint a vidéki területeken. Leírja jelentős támadást a zárt intézmények, és különösen a katonai személyzet.
Immunity. Ennek eredményeként az átadott meningococcus fertőzés alakult meglehetősen erős immunitást. Az utóbbi években ez a bevált fejlesztési és immunitás következtében meningococcus kocsi, hogy látszólag meghatározza az általános törvényei immunitás fertőzés.
Patogenezise és patológiai kép
Atrium felső légúti, leggyakrabban az orr-garat. Helyett a bevezetése a kórokozó kialakuló gyulladásos folyamat. Abban az esetben, leküzdésében védőgátat meningococcus nyálkahártya a vérbe, meningococcaemia alakul ami kíséri nagymértékű elpusztítását kórokozók és toksinemiey. A forgalomban a patogén és a toxinok a vérben kárt okoz az endothelium az erek, és a többszöri vérzések különböző szöveteket és szerveket. Egyes esetekben, meningococcaemia menete a septicopyemia majd másodlagos metasztázisos gócok (meningococcus endocarditis, ízületi gyulladás, iridociklitisz et al.) Vannak kialakítva a belső szerveket.
Penetrációja meningokokkuszok a koponyaüregbe a legtöbb esetben fordul elő hematogén útvonalon eredményeként leküzdése a vér-agy gáton. Ritka esetekben a kórokozó beléphet a subarachnoidális tér át a rostacsontban perivaszkuláris és perineurális nyirokrendszer, megkerülve a véráramba.
Ennek eredményeként egyre meningococcus a subarachnoidális tér és a tenyésztés kórokozók előfordul seropurulent majd gennyes gyulladás agyhártya.
A gyulladásos folyamat lokalizálódik leginkább a felületén az agyféltekék és a bázis az agy, de gyakran kiterjed a gerincvelő. Lehetséges terjedését a kóros folyamat az agykamrákat ependymomas fejlesztésével gennyes ependimatita. Nagymértékben agy néz borított gennyes sapka vagy fedél, pia mater szabad felhalmozódása genny helyen jelenik ödémás, erythematosus és sáros.
A súlyos formái gyulladás képes rögzíteni a medulla a beadást és az értágulat, a kis vérzések, gyulladásos gócok. Vannak esetek, a patológiás folyamat a agyideg rootlets (gyakran VII és VIII pár, hanem az V, VI, III, XII és mások.).
A fordított fejlesztési gennyes váladék és kedvezőtlen körülmények között (elhúzódó időtartama agyhártyagyulladás, a hibás kezelés) kötőszöveti szervezet is előfordulhat. Ennek eredményeként a összenövések elzáródás nyílások Magendie, Lushka, Kay, Retzius, középagyi vízvezetéket (vízvezetéket) foltos vagy teljes zapustevanie subarachnoidealis terek kiirtását perivaszkuláris útvonalak. Ez viszont az alapja a megjelenése hydrocephalus.
A patogenezisében a legsúlyosabb formáinak meningococcus betegség előtérbe toxikus és allergiás (autoallergichesky) komponenseket.
Így központi patogenezisében villám meningococcaemia modern tudósok rendelni egy fertőző toxikus sokk. Ugyanakkor a betegeknél hemosztatikus rendellenességek (mint a fogyasztás koagulopátia), hemodinamikai zavarok és a mikrokeringést szervek és szövetek, éles eltolódásokat az elektrolit és a hormonális homeosztázist. Boncolás a Bereaved detektált jellemző változások a vérerek, trombózis, agyvérzés a különböző szervekben, beleértve a mellékvesék, nekrózis.
Szövettani vizsgálata megfigyelt elemek exanthema bőrsérülések és érrendszeri perifocal gyulladásos elváltozások. Az edényeket találtak fibrines trombus leukocita-tartalmú meningococcusokból. Következésképpen, bőrkiütés meningococcaemia lényegében vált másodlagos metasztatikus gócok fertőzés.
Kimondva mérgezés az egyik fő oka az igen súlyos, gyakran halálos szövődmények meningococcus betegség - agyi magas vérnyomás. Ez a szindróma eredményeként keletkezik akut duzzanat és az agyi ödéma, amelyek fejlesztése egyidejűleg túltermelés és károsodott kiáramlását az agy-gerincvelői folyadék (CSF). Növeli az agyban térfogata miatt duzzanat és ödéma eredményeket annak elmozdulását és beékelődés kisagyi mandulák a öreglyuk. Tömörítés a medulla oblongata bekövetkezik a gyors fejlődés a légzésbénulás, majd a vaszkuláris bénulás.
Néha súlyos meningococcus fertőzések, különösen a kisgyermekek, akik nem fejlődik ki a magas vérnyomás, és másrészt, agyi hipotenzió (agyi összeomlás). A genezise ez a szövődmény értéke kombinációja éles toxicitás súlyos rendellenességek vizes só csere. Agyi összeomlása viszont központi szerepet játszik a patogenézisében subduralis folyadékgyülem.
A klinikai kép (tünetek)
A terápiás stratégia a meningococcus-fertőzés függ a klinikai formája, a betegség súlyossága, a komplikációk, premorbid háttér.
I. etiológiai terápia
Kezelése meningococcus nasopharyngitis.
Amikor az átlagos súlya mutatjuk nasopharyngitis antibakteriális szerek. A leggyakrabban használt orális antibiotikumok: ampioks, oxacillin, tetracyclin, eritromicin és más makrolidok, összhangban az eredményeket a tanulmány kiemelte az érzékenysége a kórokozó. A dózisok antibiotikumok - sredneterapevticheskih, életkor. A kezelés időtartama - 3-5 napig, vagy több. Szintén használt szulfonamid gyógyszerek nyújtott hatása a szokásos dózisokban.
Kevésbé súlyos nasopharyngitis antibiotikumok és szulfonamidok kötelező.
Minden beteg figyelmét fel kell hívni, hogy a gyakori gargling fertőtlenítő megoldásokat. Jelenlétében mérgezés - bőséges és gyakori ivás.
A kezelés általánosított formájának meningococcus fertőzés.
- A központi helyen terápia tartozik antibiotikumok, különösen penicillin-sók. Alkalmazni benzil-penicillin egy napi dózis 200 000-500 000 egység per 1 testtömeg-kg.
Előrehaladott esetekben agyhártyagyulladás beteg a kórházi felvételt eszméletlen, és amikor ott ependimatita (ventriculitis) vagy konszolidációs jellemzőit genny adag penicillin emelkedett 800 000-1 000 000 NE / kg naponta. Ilyen körülmények között, igénybe intravénás nátrium-sót benzil-penicillin (vénás injekció formájában nagy dózisú kálium-só elfogadhatatlan, mert a hiperkalémia veszélyének tesszük) dózisban 2 000 000-12 000 000 egység naponta, tartása intramuszkuláris dózis. Intravénás adag penicillin jobban be a csepegtető módszerrel. Endolyumbalnoe bevezetése penicillin nem széles körben alkalmazzák az elmúlt években.
A napi adag penicillin betegnek 3 óránként. Egyes esetekben a megengedett növekedése között eltelt injekciók és 4 óra között. Időtartam penicillin egyedileg beállítani minden egyes alkalommal a klinikai adatok és liquorologic. A tapasztalat azt mutatja, hogy a szükséges és elégséges hosszúságú penicillin terápia általában 5-8 nap.
II. kóroki terápia
Kivételes érték terápiás beavatkozások rendszere van kóroki kezelésére szolgáló szer meningococcus fertőzés.
Kóroki terápia egyidejűleg végezzük az ok-okozati. Ennek alapja a harcot a toxémia.
- Használata krisztalloid oldatok (a Ringer-oldat, 5% -os glükóz oldattal, stb)., Makromolekuláris kolloid oldatokat (készítmények polivinilalkohol, a polivinil-pirrolidon, a dextrán, zhelatinol), plazma, albumin, és mások. Általában 40-50 ml folyadékot adunk per 1 kg testsúly per nap irányítani diurézis. Amikor tárolt tudat része krisztalloid oldatok beadhatók orálisan.
- Egyidejűleg végzett megelőzésére agyi túlhidratálódás beadásával diuretikumok (furoszemid, vagy Lasix, etakrinsav, vagy Uregei) mannitot. A karbamidot óvatosan alkalmazható, mert a lehetősége, hogy „rebound jelenség” (növekvő ödéma abbahagyása után a gyógyszer).
- Együtt infúziós oldatokkal beadott C-vitamin, B1. B2. B6 glutaminsav kokarboksilazu ATP.
- Súlyos esetekben a meningokokkusz betegség mutatja glükokortikoszteroid hormonok. A teljes adag egyedileg határozzuk meg, ez függ a dinamika a fő tünetek és komplikációk. A hidrokortizon jellemzően dózisban 3-7 mg / kg per nap, prednizolon dózisban 1-2 mg / kg per nap, vagy egyéb kortikoszteroid megfelelő adagolási.
- Nagy jelentőségű a betegek kezelésében az oxigén terápia, az ultraibolya sugárzás a vér.
A kezelés villám meningococcaemia van tevékenységeket az eltávolítása a beteg a sokktól. Jellemzően, a szükséges zárt katéterezés vena subclavia vagy más venesection vagy kanül behelyezése és a nyitott módon elegendő átmérőjű vénákban. Néha szükség van kezdeni újraélesztés intraarterialis folyadékot. Ezenkívül az agonisták és az adrenalin nem láthatók, mert a lehetősége kapillyarospazma, súlyosbodó agyi hipoxia és a vesékben, és akut veseelégtelenség. Az ilyen gyógyszerek csak akkor lehetséges, ha nincs hatása, mint a „terápia kétségbeesés.”
Abban az esetben, az akut veseelégtelenség miatt toxémia és sokk látható korai hemodialízis.