Mellkasi folyadékgyülem - etiológia, patogenezis, tünetei, diagnózisa, megelőzése és kezelése
Mellhártyagyulladás - mellhártya gyulladás fibrin lerakódása a felületükön (pleuritis sicca - Száraz, fibrines pleuritis) vagy folyadék felgyülemlése a mellhártya üregbe (pleuritis exudativa - mellűri folyadékgyülem). Az okok a gyulladás a mellhártya, változatos és lehet mind a fertőző és nem fertőző jellegű.
Klinikán.
Száraz (fibrines) mellhártyagyulladás. Állandó, és a fő tünet a mellkasi fájdalom. Amikor parakostalnom mellhártyagyulladás külsőleg jelölt fájó-oldalán a mellkas, súlyosbított köhögés, mozgás, nyomást gyakorol a bordaközi levegőt. Amikor mediastinalis mellhártya a gyulladásos folyamatban részt vehet nervus phrenicus, és ott vannak éles, de gyorsan halad, görcsös fájdalom a mellkas alsó, kiterjesztve gyomorban. Lehetséges besugárzása fájdalom a szívében, a nyelőcsőben. van egy pozitív tünete de Musset, fájdalmas csuklás. Amikor rekeszizom mellhártyagyulladás fájdalom herpesz és során kerül meghatározásra X bordaközi ideg. Különböztesse fibrines mellhártyagyulladás rekeszsérv a „akut has” lehetővé teszi fokozott fájdalom a magassága a belégzés és a kaschle, azok megszüntetésének egyetlen levegőt, fájdalom a stabilitása, még a mély tapintása a has. Amikor interlobar mellhártyagyulladás fájdalom lokalizálódik az inter-penge tér, gyakran kisugárzik hátulról előre a podsoskovuyu területen. Amikor csúcsi mellhártyagyulladás alakulhat plexitis tseripleksita és fájdalommal a kezében, és ízületi fájdalom. Jelenléte miatt a felszínes fájdalom levegőt, szívdobogás, az érintett oldali mögött az aktus légzés. Amikor ütőhangszerek határozza meg mozgásának csökkentésére alsó szélei a tüdő az érintett oldalon, fájdalom szindróma meg kell különböztetni a fájdalom bordaközi neuralgia, az izom és a csont-fájdalom, aorta aneurizma, nyelőcső betegségek (rák, divertikulumok, nyelőcsőgyulladás), hiatus hernia, az ischaemiás szívbetegség. gyulladásos betegségek, a szív. Döntő diagnosztizálására száraz mellhártyagyulladás figyel hallgatózás mellhártya súrlódás zaj. Akkor figyelmezteti crepitus vagy összeroppant a hó; nyikorgása új talp, azzal jellemezve, kétfázisú és nem folyamatosak.
Mellhártyaizzadmány (mellűri folyadékgyülem). A legjellemzőbb tünete a légszomj mellhártyaizzadmány. akinek súlyosságától függ az összeg a felhalmozási váladék, és a sebessége. A fejlesztés a „magas” folyadékgyülem, kitöltésével szinte az egész pleurális üreg, okozhat akut JIH. Ebben az esetben a jelölt nehézlégzés. megkékülésében a nyálkahártyák és körömágyak, sápadtság és a nedvesség a bőr, ideges betegek nem talál egy bizonyos helyzetben az ágyban. Ez az állapot megköveteli sürgősségi ellátás - eltávolítása mellhártya izzadmány. A fizikális vizsgálat feltárta korlátozás légzőmozgások a mellkas az érintett oldalon, „combi” tompaság kopogtatásra jelentősen csökkentette a levegő (nincs) hallgatózás.
Ez megerősíti a mellhártyaizzadmány mellkas röntgen a mellüregben. Prozorova tünet (I) - radiológiai jelek izzadmányos mellhártyagyulladás: váladék árnyék ofszet lefelé és felfelé az inhalálás során - a kilégzés során. Prozorov tünet (II) - X-ray jelei izzadmányos mellhártyagyulladás: az elmozdulás az árnyék a szív kilégzéskor az egészséges módon. Egy kis mennyiségű folyadék segít diagnosztizálni az ultrahang vagy CT-vizsgálat. Ez megerősíti a folyadék a mellhártya ürege a szúrás.
Folyadékgyülem lehet egy- és kétoldali. Kétoldalú folyadék felhalmozódás a mellhártyaüreget gyakran látható a szívelégtelenség. is lehet kimutatni disproteinemicheskih államok collagenosis. Minden beteg mellhártyaizzadmány mutatja mellhártya aspirációs szúrás és a tartalmát a üregbe, melyet vizsgálat.
Ris.Ekssudativny jobb oldali mellhártyaizzadmány
Empyema (gennyes pleuritis, pyothorax) kedvezőtlen erre áramlás és izzadmányos mellhártyagyulladás jellemezve genny felhalmozódása a mellhártya üregbe. A klinikai kép empyemára kombinálásával határoztuk meg a tünetek az elsődleges betegség, és a mellhártyaizzadmány gennyes súlyos mérgezést. A beteg állapota romlik gyorsan, a test hőmérséklete eléri a 39-40 ° C-on, kíséretében hidegrázás és izzadás, növeli a nehézlégzés, mellkasi fájdalom, leukocytosis jelentős elmozdulás a bal, növekvő anémia és a növekedés ESR. A diagnózis alapján állapították meg a végleges eredmények mellhártya szúrt. Jelenleg végre egy új, nagyon érzékeny módszer etiológiai diagnózis - PCR.
mellhártyagyulladás kezelése átfogónak kell lennie, és a következő tevékenységeket. 1. etiológiai kezelése: a) hozzárendelt postpneumonic gennyes pleuritis cefalosporinok generációk II-IV; b) krónikus empyemára etiológiai jelentőségű anaerob streptococcusok, Gram Bacteroides és enterobaktériumok. A választott hatóanyagokkal vannak amoxicillin / klavulánsav és az ampicillin / szulbaktám; alternatív - karbapenem vagy cefalosporinokkal generációk II-IV + metronidazol. 2. kiürítési folyadék útján mellhártya szúrt.
Amikor nem-specifikus mellhártyagyulladás eltávolítása után a váladék előnyösen bevezetjük a mellhártya üregbe antibakteriális szerek. 3. Tüneti kezelés: a) nem szteroid gyulladásgátlók (50 mg diklofenakot naponta 2-3 alkalommal, vagy 25-50 mg indometacint naponta 2-3 alkalommal, stb). b) száraz mellhártyagyulladás és fájdalom köhögés előírt köhögéscsillapítók (dionin, kodein 0,015 g 2-3-szor naponta, stb).